L'une des pathologies courantes du système musculo-squelettique chez l'adulte, qui progresse constamment et est considérée comme incurable, est le pied plat. De nombreux patients ne remarquent pas une telle déformation du pied et la considèrent comme une maladie non grave. Cette attitude conduit à ce que la personne s'aggrave, progressivement, à des complications. Comme la pathologie évolue très lentement et se manifeste à chaque stade avec des symptômes différents, il existe trois degrés de pied plat.

Cette classification est très importante pour le bon choix des méthodes de traitement et la sélection des chaussures orthopédiques. Vous devez savoir que le traitement conventionnel n'est efficace qu'au premier degré de la maladie et qu'en cas de déformation grave, seule la chirurgie peut aider. Mais cela n’aide pas toujours, il est donc préférable de commencer le traitement le plus tôt possible. Par conséquent, il est important lors du diagnostic de déterminer le degré de pied plat.

Paramètres du pied

Le pied humain remplit une fonction d'amortissement en raison de la présence de deux arches. Longitudinal court le long de son bord intérieur. Il est formé par les os métatarsiens, calcanéens et cuboïdes. Vous pouvez savoir si le coffre-fort est normal en prenant une radiographie. Pour cela, deux lignes sont tracées: du haut du premier métatarsien et du tubercule calcanéen. Ils doivent traverser au coin. Normalement, l'angle entre eux est 125-130 degrés. Si vous abaissez la ligne du point d'intersection à la base du pied, sa longueur doit être d'environ 39 mm.

Avec les rayons X, vous pouvez également examiner la voûte transversale du pied. La photo est prise en projection directe. Il est nécessaire de tracer des lignes le long des axes des os du premier et du deuxième métatarsien et de mesurer l'angle entre eux. Dans un pied en bonne santé, il ne devrait pas dépasser 12 degrés.

Les arches sont soutenues par des muscles et des ligaments. Lors de la détermination du degré de pied plat, une attention particulière est également accordée à leur état. Après tout, c'est à cause de la faiblesse des ligaments et des muscles du pied aplatis.

Détermination du degré de flatfoot

Nombreux sont ceux qui remarquent les symptômes du pied plat chez l'adulte, mais le nombre de degrés isolés de cette maladie est mal connu. Mais cette information est très importante pour bien traiter les pieds plats. Après tout, vous devez tout savoir sur les caractéristiques de la déformation. Un diagnostic précis mettant l’accent sur le degré de pathologie est posé par le médecin après avoir effectué des tests spéciaux. Par exemple, les angles entre les os et la hauteur de la voûte sont mesurés par rayons X. Mais souvent, cela peut être fait indépendamment.

Avec 2 degrés de déformation du pied plat, vous pouvez déterminer visuellement. On peut le voir en augmentant la largeur du pied, en l'aplatissant. Les chaussures sont très usées, le patient doit parfois en acheter un nouveau à mesure que la taille du pied augmente.

Le pied plat 3 degrés se caractérise par une grave déformation du pied. Mais à côté de cela, diverses pathologies du système musculo-squelettique commencent à se développer. La maladie peut être compliquée par une courbure de la colonne vertébrale, une radiculite, une arthrose des articulations du genou ou de la hanche. La douleur n'est plus localisée au pied et à la jambe. Ils peuvent s'étendre jusqu'aux genoux, aux hanches et au bas du dos.

Est-il possible de déterminer indépendamment le degré de gravité de la maladie? Il est même nécessaire de le faire pour comprendre qu’il n’est pas nécessaire de retarder une visite chez le médecin. Le test le plus simple effectué à domicile est l’analyse de l’empreinte. La semelle est lubrifiée avec de l'huile ou un colorant, vous devez alors vous tenir debout sur une feuille de papier. Comment déterminer le degré de déformation de la voûte longitudinale sur cette empreinte:

• tracez une ligne reliant l'articulation 1 doigt et talon;
• abaissez-le perpendiculairement au milieu du pied;
• mesurer jusqu'où une encoche dans une impression prend.

Normalement, il devrait occuper les 2/3 de cette ligne. Quand le sillon prend seulement un peu plus que la troisième partie, on dit environ 1 degré. Si c'est toujours là, mais très petit - c'est la 2e année. Avec 3 degrés de déformation du pied, il n'y a pas du tout de creux.

Vous pouvez également faire un diagnostic en mesurant vous-même avec un pied à coulisse la hauteur du pied du sol au bord. Normalement, il devrait être d'environ 30 mm. Si la hauteur est réduite à 25 mm, un pied plat se développe.

Degrés de gravité

Toutes les variétés de pieds plats ont leurs propres caractéristiques. Par conséquent, considérons le plus souvent séparément la sévérité de la déformation longitudinale et transversale. Mais vous pouvez toujours identifier des symptômes communs en fonction de la gravité de la pathologie. En les connaissant, le patient peut comprendre qu'il est en train de développer une maladie et demander rapidement de l'aide médicale.

Toute inclinaison du 1er degré est faiblement exprimée, car elle ne se manifeste presque pas. Extérieurement, ses signes sont perceptibles, comme un petit défaut cosmétique. Le patient n'a généralement pas de sensations douloureuses graves. Par conséquent, fatigue des jambes et petites douleurs le soir, peu de gens prennent pour maladie.

Des pieds plats de 2 degrés causent déjà une gêne au patient. Il existe de graves douleurs aux pieds, à la cheville et au muscle gastrocnémien. La démarche peut changer, le soir il y a une lourdeur dans les jambes, un gonflement apparaît. A ce stade, la déformation est déjà visible en apparence.

Une grave déformation du pied se produit avec la planéité du troisième degré. Des douleurs sévères apparaissent maintenant dans les genoux, les articulations de la hanche et le bas du dos. Après tout, une telle déformation affecte négativement la santé de tout l'organisme. Des complications graves apparaissent: ostéochondrose, hernie discale, arthrose, courbure de la colonne vertébrale. Il est difficile pour le patient de bouger et, dans les cas les plus difficiles, il est handicapé.

Degrés de pieds plats longitudinaux

Lors de l'aplatissement de la voûte longitudinale du pied en contact avec le sol de toute la surface de la semelle. Augmente légèrement la longueur du pied, lorsque la voûte disparaît. Mais une telle déformation se développe progressivement, généralement sous l'influence de charges accrues. Dans ce processus, il y a trois étapes.

1. Au premier degré de déformation, la personne ne ressent généralement pas d’inconfort ni de douleur. Seules les jambes se fatiguent plus vite, mais les grosses charges ne sont pas perçues aussi facilement. Lors de l'examen, un tel diagnostic est établi si la photo montre l'angle de l'arc de 130-140 degrés et que sa hauteur atteint 25 mm.
2. Le pied plat longitudinal du deuxième degré peut être diagnostiqué par une douleur aux jambes. Ils sont amplifiés après la charge. Le patient remarque que ses vieilles chaussures deviennent petites. Un tel diagnostic est établi si la hauteur du pied est comprise entre 17 et 25 mm. Et le coin de la voûte dans l'image devrait être en même temps 141-155 degrés.
3. Lorsque le pied s’aplatit complètement, sa hauteur tombe au-dessous de 17 mm et l’angle de l’arcade augmente de plus de 155 degrés - ils parlent du développement de la troisième étape. Le patient remarque une douleur persistante dans les muscles des jambes, des articulations, du dos. Diverses complications se développent et les malformations deviennent si grandes qu'il est souvent impossible de porter des chaussures familières ou de marcher.

Degrés de pieds plats transversaux

La déformation de l'avant-pied se développe avec un pied plat transversal. Cette pathologie est caractérisée par une divergence des doigts et une augmentation de la largeur du pied. Par conséquent, sa sévérité est déterminée en mesurant l'angle entre 1 et 2 os métatarsiens. Avec le pied plat transversal, le pouce est également dévié sur le côté. Et dans le diagnostic sur la photo, mesurez l'angle entre elle et le reste des os du pied.

Cette déformation est classée comme suit:

• au stade initial, la différence entre 1 et 2 os métatarsiens ne devrait pas dépasser 10-12 degrés;
• en cas de planéité du 2e degré, cet angle passe à 15 degrés;
• La 3e année se caractérise par un écart pouvant aller jusqu'à 19 degrés.

Pour le diagnostic de flatfoot transverse, mesurez encore la déviation du pouce. Dans un pied normal, cet angle ne doit pas dépasser 15 degrés. Si cela augmente, alors le pied plat se développe. De plus, dans les cas graves, la déviation peut être supérieure à 40 degrés.

Parfois, s’ils ne sont pas traités, des pieds plats transversaux de grade 4 se développent. Cela se produit lorsque les os 1 et 2 du métatarse divergent de plus de 20 degrés. Dans le même temps, le pouce est fortement dévié sur le côté - plus de 40 degrés, souvent allongé. Le troisième et les autres changent de forme, ils peuvent s’aplanir. Vous trouverez souvent des photos caractéristiques de cette pathologie, également appelée déformation du pied en valgus.

Caractéristiques du traitement en fonction de la gravité de la maladie

Au stade initial de la déformation du pied plat, il est possible de guérir chez les enfants et les adolescents. Pour cela, vous devez appliquer des massages, de la gymnastique, des doublures et semelles orthopédiques, des bains de pieds et la normalisation du stress. Il est nécessaire de développer les muscles du pied pour qu'ils puissent maintenir la voûte plantaire.

Le traitement du pied plat de niveau 2 prend généralement beaucoup de temps, mais si vous suivez toutes les recommandations du médecin, cela aidera à ralentir la déformation et à soulager la douleur.

Mais chez l'adulte, la maladie ne peut pas être complètement guérie. De plus, les gens se tournent souvent vers l'orthopédiste lorsque le pied est déjà gravement déformé. Mais vous pouvez toujours arrêter sa progression et soulager considérablement l'état du patient.

Pour soigner le degré 3 de flatfoot, l'intervention chirurgicale est le plus souvent utilisée. Habituellement, lorsque la maladie est à ce stade, le patient s'inquiète d'une douleur intense et le pied est tellement aplati qu'il est difficile de bouger et d'utiliser des chaussures ordinaires. Des modifications sont observées dans de nombreuses articulations, et les muscles et les ligaments sont fortement affaiblis et ne peuvent plus supporter les arches du pied. Par conséquent, le traitement des méthodes conventionnelles de flatfoot grade 3 est inefficace.

Déterminer le degré de déformation du pied est nécessaire pour chaque patient qui a les pieds plats. Cela est nécessaire non seulement pour le médecin lors de la prescription des méthodes de traitement. Le patient lui-même comprendra mieux la nécessité des procédures prescrites s'il voit à quel point son pied est déformé. Et dans ce cas, le traitement de flatfoot sera plus efficace.

La hauteur de la voûte du pied

Zhokha K.K., Aleksandrovich V.L.

Hôpital clinique militaire en chef de la République de Biélorussie, Minsk.

Le pied plat - la déformation du pied, qu'elle soit congénitale ou acquise, est caractérisée par l'aplatissement des arches longitudinales et transversales du pied en combinaison avec la rotation de l'axe médial autour de l'axe longitudinal ainsi que son abduction.

Parmi toutes les déformations des pieds, avec des plaintes de douleur dans cette zone et sans plaintes, les déformations statiques constituent un pourcentage extrêmement élevé - 61,3%. Le pied plat transversal associé à d’autres déformations représente environ 55%, le pied plat longitudinal environ 30%. Une étude approfondie de ce problème a montré que cette pathologie est observée de la même manière dans les professions sédentaires et les travaux en position debout, mais ceux dont le travail est associé à une position debout prolongée se plaignent de douleurs aux pieds deux fois plus souvent que les professions sédentaires.

Par origine, le pied plat distingue le pied plat congénital, traumatique, paralytique et statique.

Les pieds plats congénitaux à établir avant l'âge de 5 ou 6 ans ne sont pas faciles (3%).
Un pied plat traumatique se forme suite à une fracture des chevilles, du calcanéum et du tarse.

Le pied plat rachitique est dû à la charge du corps sur les os affaiblis du pied.
La stabilité des pieds plats (81%) est due à la faiblesse des muscles de la jambe et du pied, des ligaments et des os.

Les causes internes incluent les prédispositions constitutionnelles héréditaires, les causes externes incluent la surcharge des pieds.

Examinez schématiquement l'anatomie du pied pour comprendre l'apparition d'un pied plat. Les os du pied sont divisés en trois sections: proximal - les os du tarse, le milieu - le métatarse, distal - les os des orteils. Les os du pied sont perpendiculaires aux os de la jambe et sont reliés par l’articulation de la cheville. Le tarse est constitué de 7 os disposés en deux rangées: proximale et distale. Les os suivants sont inclus dans le tarse: talon, bélier, naviculaire, trois en forme de coin, cuboïde. Le plyusa est représenté par cinq os longs, dont le plus court est le métatarsien I et le plus long est II. Les os des orteils sont attachés aux os du métatarse, chacun étant divisé en phalanges: proximal, moyen, distal.

Le pied humain, en tant que support du membre inférieur, en cours d’évolution a acquis une forme qui permet de répartir uniformément la charge. Cela est dû au fait que les os du tarse et du métatarse sont reliés entre eux par de forts ligaments interosseux et forment une voûte convexe vers l'arrière qui assure la fonction de ressort du pied. Les arches convexes du pied sont orientées dans les directions longitudinale et transversale. Par conséquent, le pied ne repose pas sur toute la surface, mais sur trois points d'appui: le tubercule calcanéen, la tête I et la surface externe des os métatarsiens en V. Il y a cinq arches longitudinales et une transversale du pied. Tous les longitudinaux commencent à partir d'un point du calcanéum, puis les lignes des arcs sont dirigées vers l'avant le long du tarse jusqu'aux os métatarsiens. La plus haute arche - la deuxième, la plus basse - la cinquième. Les arcades longitudinales du pied sont maintenues par les ligaments: le long ligament plantaire, l'aponévrose cubico-naviculaire et plantaire, ainsi que les muscles tibiaux antérieur et postérieur et les longs fléchisseurs des orteils. Le haut de la voûte plantaire est maintenu par les muscles fibulaires courts et longs de la surface externe et le muscle tibial antérieur de l'intérieur.

Le fornix latéral conserve les ligaments transverses profonds de la région plantaire, l'aponévrose plantaire et le long muscle fibulaire.

Le mécanisme du pied plat longitudinal.

En cas de surcharge fonctionnelle ou de surmenage des muscles tibiaux antérieur et postérieur, la voûte plantaire longitudinale perd ses propriétés de dépréciation et, sous l'action du pied long et court du mollet, les muscles se replient progressivement vers l'intérieur. Les fléchisseurs courts des doigts, l'aponévrose plantaire et les ligaments du pied ne peuvent pas supporter la voûte longitudinale. Le scaphoïde se dépose et provoque ainsi un aplatissement de la voûte plantaire longitudinale.

Dans le mécanisme du pied plat transversal, le rôle principal est joué par la faiblesse de l'aponévrose plantaire, ainsi que par les mêmes raisons que pour le pied plat longitudinal.

Normalement, l'avant-pied repose sur la tête des os métatarsiens I et V. Avec les pieds plats, les têtes des os métatarsiens II-IV descendent et deviennent alignées. Les écarts entre eux augmentent. Les articulations plus phalangiennes sont en extension et les subluxations des phalanges principales se développent avec le temps. Surdérèglement caractéristique des articulations métatarsophalangiennes et flexion des articulations interphalangiennes. Étend l'avant-pied. Dans ce cas, les options suivantes:
- déviation excessive de l'os métatarsien I vers l'intérieur et du premier doigt vers l'extérieur;
- déviation excessive des os métatarsiens I et V;
- excès de déviation de l'os métatarsien vers l'extérieur;
- divergence en éventail des os métatarsiens.

Le pied plat transversal est généralement associé à la courbure du premier orteil du pied vers l'extérieur.
Le pied plat dépend directement du poids du corps: plus le poids est élevé et, par conséquent, la charge exercée sur le pied, plus le pied plat longitudinal est prononcé. Cette pathologie survient principalement chez les femmes. Le pied plat longitudinal apparaît le plus souvent entre 16 et 25 ans et transversalement entre 35 et 50 ans.
Le diagnostic de flatfoot est basé sur les données de radiographie et de phométrie. Pour évaluer le degré de pied plat, l'indice de Friedland (aplatissement de la voûte plantaire) est déterminé par la formule suivante: Hauteur du pied x 100: Longueur du pied. Normalement, il est égal à 28-30, avec des pieds plats 25-27.

L'examen radiographique vise à:
- identifier le degré de flatfoot;
- identifier le stade de développement de l'arthrose déformante;
- confirmer la difformité compliquée des pieds - la déviation des premiers doigts vers l’extérieur, la déviation varus du calcanéum ou du pied par rapport à l’axe longitudinal du membre.

Arrêt de la radiographie par la méthode de Bogdanov.

Produisez des images dans une charge statique naturelle, sur un support spécial, en projection latérale avec capture du tibia de 4-5 cm. Sur la radiographie, mesurez la hauteur de l’arcade longitudinale du pied et son angle d’inclinaison (Figure). Pour ce faire, reliez la surface horizontale de la tête du premier os métatarsien et la partie inférieure du tubercule calcanéen par une ligne horizontale. Les extrémités de cette ligne sont reliées au point le plus bas de l’articulation cunéo-naviculaire. De ce point, la perpendiculaire tombe sur la ligne horizontale dessinée. La hauteur de cette perpendiculaire est la hauteur de la voûte longitudinale du pied. L'angle entre les lignes obliques au sommet de la perpendiculaire est l'angle de la voûte plantaire. Normalement, la hauteur est de 35 à 39 mm et l'angle est de 125 à 130 o.

Pieds plats et déformations du pied lors de l'examen médical militaire

L'article 68 (de la disposition) prévoit l'acquisition de déformations fixes du pied.

L'élément «a» comprend:

1. cheval pathologique, calcanéen, varus, creux, covalgus plat, pieds équidés-varus et autres, courbures irréversibles prononcées des pieds résultant de blessures ou de maladies, dans lesquelles il est impossible d'utiliser les chaussures d'un échantillon militaire établi.

Est important. Pathologiquement creux est le pied, qui présente une déformation sous forme de supination de la partie postérieure et de pronation de la section antérieure en présence d'arches internes et externes élevées (le pied fortement tordu). La partie antérieure du pied est aplatie, large et un peu réduite, il y a du natoptysh sous la tête des os métatarsiens moyens et une déformation des doigts en griffes ou en marteau. La plus grande déficience fonctionnelle survient lorsque les composantes de déformation et d'inversion de la déformation se présentent sous la forme d'une rotation externe ou interne de tout le pied ou de ses éléments.

L'élément «b» comprend:

1. pied longitudinal III degrés ou latéral III-IV latéral avec douleur intense, exostose, contracture des doigts et présence d'arthrose aux articulations du pied central;
2. l'absence de tous les doigts ou d'une partie du pied à n'importe quel niveau;
3. contracture combinée persistante de tous les doigts sur les deux pieds avec leur déformation en griffes ou en forme de marteau;
4. difformité post-traumatique du calcanéum avec diminution de l'angle de Beler sur 10 °, syndrome douloureux et arthrose de l'articulation sous-talienne stade II.

Est important. Avec un pied plat longitudinal décompensé ou sous-compensé, la douleur dans la région du pied se produit en position debout et augmente généralement le soir lorsque leur pastosité apparaît. Extérieurement, le pied est infiltré, étendu et élargi dans la partie médiane, l’arcade longitudinale est abaissée, l’os naviculaire est profilé à travers la peau sur le bord médial du pied, le talon est arrondi.

Est important. L'absence de doigt sur le pied est considérée comme son absence au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, ainsi que la réduction complète ou l'immobilité du doigt.

L'élément «b» comprend:

1. difformités modérément prononcées du pied, accompagnées d'un léger syndrome de douleur et de troubles électrostatiques, au cours desquelles il est possible d'ajuster les chaussures d'un échantillon militaire établi en vue de leur port;
2. Pied plat longitudinal du III degré sans valgus du calcanéum et arthrose déformante des articulations de la partie médiane du pied;
3. pied plat longitudinal ou transversal de grade II avec arthrose déformante du stade II des articulations de la partie médiane du pied;
4. arthrose déformante de la première articulation métatarsienne du troisième stade avec restriction des mouvements dans la flexion plantaire inférieure à 10 ° et de la flexion dorsale inférieure à 20 °;
5. déformation post-traumatique du calcanéum avec une diminution de l'angle de Beler de 0 à -10 ° et la présence d'arthrose de l'articulation sous-talienne.

L'article "g" comprend:

1. Pied plat longitudinal ou transversal de grade I ou II avec arthrose déformante des articulations de stade I de la partie médiane du pied en l'absence de contracture des doigts et d'exostoses.

Est important. Un pied avec des arches longitudinales surélevées et correctement installé à la surface avec la charge de soutien est souvent une variante de la norme.

Lors de la prise de décision, en fonction des exigences du présent article, difficultés particulières dans le diagnostic et l’examen des déformations du pied, telles que pathologiques des chevaux, talons, varus, creux, creux-creux, pieds-équidés, varicelles et autres maladies dues à des lésions ou maladies irréversibles. courbure prononcée des pieds, dans laquelle il est impossible d'utiliser les chaussures d'un échantillon militaire établi, ne se produit pas. Le radiologue n'a qu'à établir le fait et la variante des déformations du pied.

Le diagnostic par rayons X et la prise de décision par des experts permettent de déterminer le degré de pied plat longitudinal et transversal et de déterminer le stade d'arthrose des articulations du pied avec un pied plat.

Pied plat lors d'un examen médical militaire

Nous nous intéresserons tout d’abord à la méthode d’examen radiologique des patients chez qui on suspecte la présence d’un pied plat longitudinal et transversal. À ces fins, les radiographies des pieds sont effectuées à l’état de charge statique maximale sur le pied, c.-à-d. en position debout (arrêter la radiographie sous charge).

Pied plat longitudinal

Pour déterminer le pied plat longitudinal, des radiographies latérales des pieds sous charge sont réalisées (voir Figure 1). Sur des radiographies sèches, le médecin effectue un calcul graphique de la voûte plantaire longitudinale (voir figure 2).

Diverses sources indiquent que le point de départ B de la construction d'un triangle auxiliaire peut être le pôle inférieur de l'articulation ram-naviculaire ou le point inférieur de l'os naviculaire. Comme la pratique l’a montré, lors de la construction de tels triangles, il apparaît un écart entre les valeurs de hauteur et d’angle obtenues par un tel calcul et les valeurs de hauteur et d’angle spécifiées à l’article 68 de l’ordonnance. Par conséquent, il convient de garder à l'esprit que le paramètre principal pour décider du degré de pied plat longitudinal est la hauteur de la voûte plantaire, et non l'angle de la voûte plantaire. Cela est dû aux différentes longueurs du 1er métatarsien chez chaque individu (il est plus facile de dire une pointure différente). En conséquence, chez les patients présentant la même hauteur de la voûte plantaire, mais avec des pointures différentes, l'angle de la voûte plantaire sera différent.

Est important. Normalement, l'angle de l'arche longitudinale est de 125 à 130 °, la hauteur de l'arche est de 39 mm.

Le degré de pied plat longitudinal

• Pieds plats de degré I: l'angle de l'arche interne longitudinale est de 131-140 °, la hauteur de la voûte est de 35-25 mm;
• Pieds plats du degré II: l'angle de l'arche interne longitudinale est de 141-155 °, la hauteur de l'arche est de 24-17 mm;
• Pieds plats du degré III: l'angle de l'arche interne longitudinale est supérieur à 155 °, la hauteur de l'arche est inférieure à 17 mm.

Est important. Les pieds plats longitudinaux du premier ou du deuxième degré, ainsi que ceux du premier degré sans arthrose des articulations de la partie médiane du pied, la contracture des doigts et les exostoses ne sont pas des motifs pour appliquer le présent article, ils ne nuisent pas au service militaire, ni aux inscriptions dans les écoles militaires ni aux écoles.

Pied plat - transversal, longitudinal, degré, traitement, prévention

L'un des troubles orthopédiques les plus fréquents dans lesquels le pied est déformé est le pied plat.

Le mécanisme de développement du pied plat

Notre pied est constitué de 26 os et comprend les départements suivants:

Tarse - participe à la formation de l'articulation de la cheville et consiste en 7 petits os.

Plyusna - est constitué de 5 os tubulaires, en fonction du nombre de doigts.

Les doigts - 5 doigts sont constitués de 14 phalanges osseuses (chaque doigt comprend 3 phalanges à l’exception du premier, qui est constitué de 2 phalanges).

Outre les os, ces sections incluent les muscles et les tendons. Notre pied n'est pas plat. C'est en relief. Le relief du pied se forme au cours d’une longue période d’évolution, lorsque la posture de l’homme s’est stabilisée et que celui-ci a commencé à bouger sur les membres inférieurs.

En raison du relief du pied, il n'entre pas en contact avec la surface horizontale avec toute sa surface, mais avec trois points seulement: le tubercule calcanéen et les têtes des os métatarsiens I et V. Si vous connectez ces points, un triangle est formé, sur lequel toute la masse corporelle est supportée.

Cette structure du pied est accompagnée d'un certain nombre de points positifs:

• Dépréciation de tout le pied, atténuation des chocs lors du déplacement;
• Équilibrer le centre de gravité de tout le corps;
• Mouvement pratique sur une surface inégale;
• Diminution de la charge musculaire au mouvement;
• Plus grande efficacité du travail musculaire lors des déplacements;
• Réduire la charge sur les parties sus-jacentes du système musculo-squelettique: les muscles, les os et les articulations des membres inférieurs et de la colonne vertébrale.

La voûte plantaire est un élément structurel du pied fournissant son relief. L'arrière de la voûte forme la montée du pied et la plante du pied - c'est la partie qui n'entre pas en contact avec le sol en position debout ou en mouvement.

Pour être précis, l'arc n'est pas un - il y en a plusieurs. Dans le pied, attribuez un arc transversal et cinq arcades longitudinales. Les arcs longitudinaux traversent les os métatarsiens correspondants. L'arcade transversale traverse les bases des os métatarsiens, ainsi que les os cuboïdes et cunéiformes du tarse.

Tous les os qui forment les voûtes des pieds sont fixés par les muscles et les ligaments. De plus, les ligaments assurent une fixation statique relativement rigide et les muscles - une fixation dynamique dont le degré dépend en grande partie du tonus musculaire.

Le pied plat se caractérise par une diminution de la hauteur des arches du pied. Selon les arcs subissant des modifications structurelles, il existe des platypodes transverses et longitudinaux.

Avec un pied plat transversal, la hauteur de la voûte ou de l’arcade formée par la tête des cinq os métatarsiens diminue. De ce fait, la charge ne va pas aux points extrêmes situés près de la tête des os métatarsiens I et V, mais à la tête de tous les os. En même temps, les os du métatarse et les doigts correspondants s’évanouissent sur les côtés et l’avant-pied s’aplatit. La longueur du pied est réduite et sa largeur augmente, au contraire.

Les pieds plats longitudinaux ne représentent que 20% des cas de cette maladie. En cas de pied plat longitudinal, du fait de la diminution de la hauteur des arcs longitudinaux, pratiquement tout le pied touche la surface sous-jacente. En conséquence, la taille du pied augmente en longueur et diminue en largeur. Parfois, pied plat transversal combiné avec longitudinal. Dans ces cas, parler du pied plat combiné.

Causes du pied plat

Selon les raisons, on distingue les pieds plats congénitaux et acquis. Comme son nom l’indique, le syndrome congénital se forme avant la naissance et est dû à une déficience structurelle du pied. Cependant, dans la petite enfance, tous les bébés à des degrés divers, il y a des signes de pieds plats. Par conséquent, le diagnostic de pied plat congénital est recommandé de ne pas poser avant 5 à 6 ans, lorsque le pied est déjà formé et que ses muscles sont en bonne forme.

La matité acquise est due à plusieurs facteurs. On distingue donc plusieurs types de pathologies:

Héréditaire. Ne pas confondre avec congénitale. Ici, la déformation du pied est due à la faiblesse des muscles et à la défaillance du tissu conjonctif qui constitue l'aponévrose du talon et les ligaments. Ces violations sont héritées. Dans le même temps, les pieds plats ne se forment pas nécessairement pendant l’enfance. Cela peut se produire plus tard.

Rakhitic. En raison du manque de calcium dans le corps, la densité osseuse diminue. Les os qui forment le pied deviennent moins durables et se déforment plus facilement.

Paralytique. Elle est causée par une diminution du tonus musculaire dans les maladies graves du système nerveux central (poliomyélite, accidents vasculaires cérébraux).

Traumatique. Il survient à la suite de lésions mécaniques des articulations de la cheville, des os du tarse et du métatarse.

Statique. La base de ce type est la faiblesse des muscles et des ligaments de la jambe et du pied, qui fixent les voûtes. Le flatfoot statique est causé par un certain nombre de facteurs:

• En surpoids. Plus la masse est importante, plus la charge sur les voûtes est importante.
• Mode de vie sédentaire, dans lequel le ton diminue le tonus musculaire.
• Les changements liés à l’âge, qui s’accompagnent également d’une diminution du tonus musculaire.
• Professions associées à un long séjour en position verticale. Les vendeurs, les opérateurs de machines et les autres personnes qui sont forcées de rester debout 7 à 8 heures par jour en raison de la nature de leurs activités courent le risque de devenir pieds nus.
• Mauvaises chaussures. Lorsque vous portez des chaussures à talons hauts étroites et à l'étroit, la biomécanique du pied en souffre et la charge sur la voûte transversale augmente.

Parfois, parmi les facteurs mentionnés ci-dessus, plusieurs sont au cœur des problèmes de flatfoot. Mais il arrive aussi qu’il soit difficile d’établir la cause du pied plat chez un patient donné.

Signes de flatfoot

Le pied plat transversal se développe souvent dans les 16-25 ans, et le longitudinal se déclare un peu plus tard, dans les 35-50 ans. Les femmes souffrent environ 4 fois plus que les hommes. Cette différence est due à la faiblesse des muscles et des ligaments du pied et du sexe féminin. La deuxième raison - porter des chaussures aux orteils rétrécis avec des talons hauts.

Signes typiques de flatfoot:

• Douleur au pied;
• Gonflement du pied;
• Douleur et augmentation du tonus des muscles du mollet;
• Tolérance réduite à l'effort, difficulté à courir, à sauter, à marcher sur de longues distances, syndrome de fatigue chronique des jambes;
• Pied bot - la position caractéristique du pied, dans laquelle il s’incline et limite sa mobilité dans l’articulation de la cheville;
• Un changement dans la démarche - le corps est incliné, les jambes sont écartées et légèrement pliées au genou et aux articulations de la hanche, les orteils sont séparés, et pendant le mouvement, des mouvements larges sont effectués avec les bras.

Par la suite, des déformations de butée secondaires sont formées sur le fond du pied plat. En raison de la déviation de la phalange externe du doigt 1, une déformation en valgus se développe, qui se manifeste par un os ou une bosse caractéristique à sa base. La déformation du valgus est souvent accompagnée par un ongle incarné du premier doigt. Les changements négatifs se développent souvent dans les doigts voisins. Lorsque le pied plat transversal augmente la charge sur les doigts II-III. Pour cette raison, ils sont pliés au niveau des articulations métatarsophalangiennes et rétractés.

Lorsqu'elles sont rétractées, les têtes des os métatarsiens formant l'articulation apparaissent. Une telle déformation des doigts s'appelle un marteau. La mobilité des doigts déformés est limitée (contracture des doigts à partir du dessus). Avec un pied plat longitudinal dû à l'augmentation de la longueur du pied augmente la charge sur l'aponévrose plantaire. Une fasciite plantaire se développe par la suite, une inflammation de ce fascia. Le foyer inflammatoire se forme sur le site de fixation du fascia plantaire au calcanéum et prend le caractère de l'éperon de talon.

Mais les changements pathologiques en cas de pied plat ne se limitent pas aux pieds. Le déplacement du centre de gravité, un changement de posture et de démarche entraînent des modifications dystrophiques et dégénératives de la colonne vertébrale et des articulations des membres inférieurs. Ostéochondrose de la colonne vertébrale, arthrose du genou et de la hanche se développe. Ces changements se manifestent par des douleurs articulaires et lombaires, une restriction des mouvements de la colonne vertébrale et des articulations, une atrophie des muscles des jambes et des cuisses. Parfois, en raison de l'ostéochondrose généralisée, les patients se plaignent de maux de tête et de vertiges. Pieds plats particulièrement durs chez les femmes enceintes. Chez ces femmes, en raison de l'augmentation du poids corporel associé à la croissance du fœtus, la charge sur les pieds augmente. De ce fait, l'étendue du pied plat existant peut augmenter.

Degré plat

Le degré de flatfoot est déterminé par un certain nombre de signes objectifs. Ce sont les plaintes, la sévérité des déformations du pied et la présence de complications. À cet égard, il existe 3 degrés de cette maladie:

1. L'affaiblissement de l'appareil ligamentaire. La déformation visible du pied est manquante. Il y a une douleur au pied lors d'une longue marche. La douleur disparaît après le repos. Petits changements de démarche.
2. La douleur devient constante et plus intense, s'étend du pied à la jambe entière et ne disparaît pas après le repos. Un pied bot apparaît. Aplatissement visible de la surface plantaire du pied.

• Douleur intense et aplatissement prononcé du pied. Déformation en forme de marteau des doigts II-III, déviation de valgus du premier doigt. Modifications pathologiques des articulations des membres inférieurs et de la colonne vertébrale. Difficultés à se déplacer, même sur de courtes distances.

Le degré de flatfoot est également déterminé par des paramètres numériques. Et ici la classification a ses propres caractéristiques.

Avec un pied plat longitudinal, l'angle de l'arcade longitudinale, formé par les os du tarse et du métatarse, est évalué. Normalement, il est 125 0 -130 0. Le deuxième paramètre est la hauteur de l’arc, perpendiculaire, abaissée du haut de cet angle sur une surface horizontale. Normalement, la hauteur de la voûte doit être supérieure à 35 mm. Il y a 3 degrés de pieds plats longitudinaux:

1. Angle - 131 0 -140 0, hauteur - 25-35 mm
2. Angle - 141 0 -155 0, hauteur - 17-24 mm

• Angle supérieur à 156 0, hauteur inférieure à 1,7 mm.

Le flatfoot transversal est également évalué par deux paramètres. Le premier est l'angle entre les os métatarsiens I et II, dont la valeur est normalement inférieure à 9 0. La seconde est l'angle entre l'axe du premier doigt et l'axe du premier os métatarsien. Normalement, il devrait être inférieur à 14 0. Avec le pied plat transversal, lorsque le pied devient aplati, ces angles augmentent. En fonction de l’augmentation des angles, on distingue 4 degrés de pied plat transversal:

1. L'angle entre les os métatarsiens est compris entre 10 0 et 12 0, la déviation d'un doigt est entre 15 0 et 200;
2. Respectivement 13 0 -15 0 et 21 0 -30 0;

• 16 0 à 20 0 et 31 0 à 40 0;

1. Plus de 20 0 et plus de 41 0.

Plus le pied est plat, plus la douleur, l'enflure et les troubles du mouvement sont importants.

Diagnostic du pied plat

Il existe un certain nombre de signes sur la base desquels vous pouvez suspecter des pieds plats:

• Démarche et posture modifiées;
• Il est difficile de s’accroupir, il est plus facile de se pencher complètement en avant;
• Les vieilles chaussures deviennent soudainement à l'étroit;
• L'intérieur du talon de la chaussure est rapidement effacé;
• Des phoques (natoptysh) sont apparus sur la semelle à la base du premier doigt.

Vous pouvez définir votre propre pied plat en utilisant un simple test.

Pour ce faire, lubrifiez les semelles de toute substance colorante ou huileuse laissant des traces. Ensuite, vous devez devenir lisse et sans charge sur une feuille de papier. Après cela, les impressions résultantes sont évaluées.

Pour ce faire, tracez une ligne parallèle à la plantation, des doigts au talon. Au plus profond de la coupe, coupez perpendiculairement à cette ligne. Si la part de l'empreinte est égale à la moitié ou plus de la longueur de cette perpendiculaire, c'est-à-dire au pied plat, si elle est inférieure à la moitié, il n'y a pas de pied plat.

Des données similaires peuvent être obtenues au cours des podométries. Cette méthode de recherche est réalisée sur un appareil spécial - podomètre. Au cours de la podométrie, les dimensions principales du pied (longueur, largeur, hauteur) sont déterminées, ainsi que l'indice subométrique - le rapport en pourcentage de la hauteur du pied à sa longueur. Les centres orthopédiques modernes sont équipés de capteurs avec un logiciel qui détermine et calcule automatiquement tous les paramètres nécessaires et émet une conclusion.

La podographie est une autre méthode de diagnostic. À l'aide de la podographie, il est possible d'estimer la biomécanique d'un pas et les principales caractéristiques dynamiques du mouvement. Pour ce faire, le sujet se déplace sur une passerelle métallique dans des chaussures spéciales équipées de capteurs. Pour le diagnostic du pied plat, une radiographie du pied est nécessairement réalisée en deux projections - droite et latérale. Selon les radiographies obtenues, non seulement ils diagnostiquent les pieds plats, mais ils déterminent également son degré.

Traitement de flatfoot

Le traitement du pied plat vise à restaurer la configuration initiale du pied, à renforcer les muscles et les ligaments du pied et à éliminer les processus associés d'inflammation et de dégénérescence des articulations du pied.

À cet effet, des massages, des procédures de physiothérapie (électrophorèse, paraffine, ozokérite, traitement par ondes de choc), ainsi que des exercices de thérapie physique sont présentés.

Les patients souffrant de pieds plats doivent toujours porter des chaussures orthopédiques munies de semelles intérieures. Ces semelles sont conçues pour maximiser le relief du pied. Avec la déformation du pied, les exercices en piscine, la marche sur des skis, le déplacement sur une surface inégale avec un support sur le bord extérieur du pied sont utiles.

Mais pour les sauts, l'haltérophilie, l'haltérophilie et le patinage de vitesse, il est préférable de refuser de jouer au hockey avec les pieds à plat.

Dans tous ces sports, le pied déformé est soumis à une lourde charge. Bien qu'il existe des exceptions à la règle générale. Le célèbre maître des sports de l'URSS, V. Yachchenko, souffrait d'un manque de souplesse. Mais cela ne l’empêche pas de devenir champion du monde de saut en hauteur.

Les massages, la physiothérapie, la physiothérapie et les sports sont contre-indiqués dans les cas où le pied à terre est accompagné d'inflammation accompagnée de douleurs et d'enflures graves. Dans ces cas, l'utilisation externe de gels et de pommades avec des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens est indiquée.

On a recours au traitement chirurgical du pied plat dans les situations difficiles où le traitement conservateur n’est pas efficace et où le degré de pied plat III-IV est accompagné d’une douleur persistante, de déformations secondaires à l’arrêt et de complications d’autres parties du système musculo-squelettique. Dans ces cas, recourir à différents types de plastiques des os, des muscles et des ligaments du pied.

Prévention des pieds plats

Tout d'abord, vous devez choisir les bonnes chaussures. Ces chaussures doivent être de taille, en cuir de qualité. Il est déconseillé aux femmes de porter en permanence des chaussures aux orteils et aux talons fins de plus de 4 cm. Pour les chaussures pour enfants, le talon ne doit pas dépasser 1,5 cm. Compte tenu de la croissance du pied du bébé, ces chaussures doivent être sélectionnées avec une marge de 1 à 1,5 cm. n’avez pas encore appris à marcher, les chaussures à semelles dures ne doivent pas être portées du tout. Les enfants sont invités à marcher pieds nus (bien sûr, avec une hygiène appropriée).

Les adultes doivent éviter tout effort physique prolongé, en particulier statique, associé à une position debout immobile prolongée. Avec l'inévitabilité de telles charges, un repos prolongé avec un massage ou un auto-massage des pieds, ainsi que le port de chaussures avec des supports de cou-de-pied sont nécessaires. Il est important de trouver la bonne démarche. Il n'est pas souhaitable d'étendre les chaussettes sur le côté lors de la marche - cela crée une charge accrue sur le bord intérieur du pied.

Prévisions

Le traitement est effectué pendant longtemps - plusieurs années, voire plusieurs décennies. Mais même avec cela, il n'y a pas de garantie claire de cessation complète du pied plat. Bien que décrit des cas où les jeunes avec l'aide d'exercices intensifs visant à renforcer les muscles et les ligaments, ont réussi à guérir de cette maladie en moins d'un an.

En raison du manque de fermeté, il peut exister certaines restrictions quant au choix de la profession ou du service dans l'armée. Les personnes atteintes de pieds plats longitudinaux ou transversaux de grades III à IV, ainsi que de pieds plats de grade II souffrant de douleurs aiguës, d'arthrose des articulations du pied et de contractures des orteils sont strictement admissibles. Cela signifie que, dans la vie ordinaire, ils sont dispensés du service militaire et ne peuvent être appelés que par des services d'assistance aux non-combattants en temps de guerre.

Examen radiographique du pied plat

Pied plat (pes plat) - déformation du pied caractérisée par une diminution persistante de la hauteur de ses arches jusqu'à ce qu'elles disparaissent complètement. C'est le type le plus courant de déformation du pied, qui s'accompagne également de la déformation des articulations de la cheville et du genou et de la courbure des doigts. Les jeunes hommes souffrant de mépris font l'objet d'un examen visant à déterminer leur aptitude au service militaire.

Détermination du degré de pied plat longitudinal
Pied plat longitudinal - pied plat dans lequel la hauteur de la voûte plantaire longitudinale est réduite.

Littérature
1. Lagunova I.G. Anatomie aux rayons X du squelette. - M.: médecine, 1981.
2. Diagnostic radiologique des pieds plats et du pied bot: recommandations méthodiques à l’intention des médecins-cadets des radiologistes / Institut d’études médicales avancées de Novokouznetsk. - Novokouznetsk, 1987.
3. Sadofeva V.I. Diagnostic fonctionnel par rayons X des maladies du système musculo-squelettique chez les enfants. - L.: médecine, 1986.

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La hauteur du pied.

- une ligne verticale tracée du sol au sommet du pied (zone de l'os naviculaire), à ​​une distance du doigt transversal par rapport à l'angle droit du coude de la cheville.

La mesure de la hauteur du pied est effectuée pour obtenir des données sur la taille de sa voûte plantaire.
Changer la hauteur de la voûte plantaire:

• réduction avec les pieds plats;
• augmenter avec le pied creux et talon.

Causes de déformation des pieds avec le changement de la voûte plantaire:

• Malformations congénitales;
• Difformités acquises dues à des blessures (fractures), paralysie (poliomyélite, paralysie cérébrale), défaillance électrostatique.

Indice podométrique de Friedland - (MO Friedland, 1888-1967, Est. Orthopedic and Trauma) pour calculer le rapport entre la longueur du pied et sa hauteur.
En x 100 / D, où B est la hauteur du pied, D la longueur du pied.
Valeurs d'index
31 - 29 - pied normal
29 - 25 - pied plat ou abaissement de la voûte
> 25 - pied plat longitudinal prononcé

Pied creux

- (pes cavus, pes excavatus) - déformation du pied caractérisée par une voûte plantaire longitudinale excessivement haute; se développe, par exemple, avec la polio.

Il a une courbure accrue de la partie longitudinale de la voûte. Lorsque les formes exprimées de déformation du pied sous la charge ne reposent que sur le tubercule calcanéen et sur la tête des os métatarsiens; la partie médiane du pied n'entre pas en contact avec le sol, ce qui est clairement visible sur l'empreinte de la semelle. L’augmentation de la courbure de la partie longitudinale de l’arcade peut se produire à l’avant-pied du fait de l’abaissement de la tête des os métatarsiens, principalement du premier métatarsien - pied creux antérieur.

Dans d'autres cas, la courbure de la partie longitudinale de la voûte augmente dans la partie postérieure du pied, entre l'ourlet de l'os du talon, son corps et les os du tarse (pied creux postérieur).

Pied talon

- (pes calcaneus) - contracture de la cheville avec fixation du pied en position d'extension dans laquelle le support tombe sur le tubercule calcanéen.

Dans les cas plus graves du pied talon, sa surface arrière touche la surface avant du tibia.

Pied plat

- (plantes pesantes) - diffère de l’aplatissement normal de la partie longitudinale ou transversale de l’arcade. Lors de l'aplatissement de la partie longitudinale de la voûte plantaire, la charge repose sur le sol, sur toute la surface plantaire et pas seulement sur son bord extérieur, qui se trouve sur l'empreinte produite.

L’aplatissement de la partie transversale de l’arcade est appelé le pied plat antérieur ou transversal - pes transversoplanien,.

Pied couché

- (pes supinatus) - faisant face vers l’intérieur avec sa surface plantaire. Avec une déformation prononcée, la rotation interne du pied est si importante que la semelle est tournée vers le haut; le pied arrière devient la surface d'appui. En tant que déformation isolée, le pied refoulé est rare; le plus souvent, il est l'une des composantes d'une déformation complexe du pied.

La pronation du pied - tourner la surface plantaire vers l'extérieur. Comme la déformation de ce type est l'enlèvement du pied, le pied s'appelle un pied valgus (pes va1gus). Le réglage du pied de valgus est souvent l’une des composantes d’une déformation complexe, par exemple un pied de valgus plat statique.

Pied de varus

- (pes varus) - caractérisé par la position réduite. Dans la plupart des cas, un pied varus est la somme de deux positions d’un plâtre: se retourner vers l’extérieur du pied et le faire avancer. Le bord extérieur du pied est amené, de sorte que toute la semelle soit tournée vers l'intérieur.

L'avant-pied est en relation avec la partie postérieure en position de plâtre. Le bord intérieur du pied est plié selon un angle ouvert vers l’intérieur; les os du tarse (pes adductus) se trouvent en haut du coin.

Pied réduit (pes adductus.)

La pathologie du pied est rarement vue comme une souche isolée.
Il existe souvent des types de déformations mixtes, dans lesquels les positions vicieuses sont des composants distincts de la courbure complexe du pied.
Les combinaisons suivantes de composants de souche individuels sont trouvées:
creux - réduit - pied varus (pes cavus-adductus-varus);
flat - valgus - leads (pes planus-valgus-abductus);
creux - valgus - (pes cavus-valgus);
creux-transversal-plat - (pes cavus-transversoplanus).
Palsy-valgus stop avec défaillance statique - (pes valgoplanus staticus).
Les défauts statiques du pied surviennent rarement de manière isolée. Elle est presque toujours associée à une violation de la posture et à une modification de la courbure antéropostérieure de la colonne vertébrale. En cas d'insuffisance statique, on trouve en plus du pied plat, une lordose lombaire élargie et une inclinaison antérieure du pelvis. En cas de faiblesse musculaire générale, une diminution de la force des muscles fessiers entraîne une plus grande inclinaison du bassin antérieur et une augmentation de la rotation interne des jambes. Étant donné que les pieds, en se tenant debout, sont fixés au sol avec un support, ils ne peuvent pas se replier vers l'intérieur simultanément avec les jambes. Au niveau des pieds, au lieu de la rotation interne, une rotation de pronation-abduction se produit dans les articulations, ce qui modifie la forme du pied, en particulier la voûte longitudinale de la voûte disparaît, le pied est placé en position valgus.
Modifications typiques du pied avec défaillance statique.
La partie longitudinale de la voûte plantaire est manquante et le pied repose avec toute sa surface plantaire. La partie antérieure du pied se trouve dans la position de la flexion dorsale par rapport à la partie postérieure, laquelle, à son tour, par rapport à la section antérieure du pied se trouve dans la position de la flexion plantaire. Sous la cheville interne se trouve une saillie formée par la tête du talus, qui est déplacée vers l’avant et vers le bas. Parfois, le deuxième renflement est visible sous la tête du talus - il s’agit de la corne interne de l’os naviculaire.
La partie antérieure du pied est réglée par rapport à l'arrière en position d'abduction. La courbure angulaire de l’axe longitudinal du pied est particulièrement visible lorsque l’on regarde la ligne le long de laquelle le bord intérieur du pied repose sur le sol; le haut de l'angle de l'abduction externe de l'avant-pied est situé dans la partie médiane du tarso
Le talon est rejeté vers l'extérieur (perforé). Lors de l'inspection du pied par l'arrière, on peut voir que le talon repose sur le sol avec son bord intérieur. Le fil du plomb, abaissé à partir du milieu du muscle gastrocnémien, passe du talon vers l’intérieur. La cheville interne fait saillie, externe lisse; une dépression se trouve dans la région des sinus tarses.
La partie antérieure du pied par rapport à la partie postérieure est une supination compensatoire. La pronation du talon et la supination de l'avant-pied entraînent la disparition de son pied.
Dans certains cas, les os du métatarse divergent en forme d'éventail et le pouce est vers l'intérieur - pour aplatir la partie longitudinale de l'arc se joint en poussant l'avant, une partie transversale de l'arc.
Détermination quantitative de la pronation du pied arrière (pronation du talon).
Normalement, l’axe de la jambe et l’axe du talon, traversant le milieu de la butte de talon, se confondent avec un fil à plomb vertical tracé au milieu du tendon d’Achille.
Lors de la déformation, ces axes sont rejetés vers l'extérieur.
L'utilisation d'un fil à plomb vertical peut déterminer l'angle de pronation de la partie postérieure du pied déformé.
La définition de l'enlèvement de l'avant-pied (enlèvement).

Mesuré par le contour du pied sur une feuille de papier vierge. Le crayon (marqueur) est strictement vertical. Les contours des chevilles externes et internes sont également décrits. La ligne bi-maléolaire М-М et l'axe du pied sont tracés. Normalement, l’axe du pied forme un angle inférieur à une ligne droite avec la ligne bialolaire. Lorsque le pied est plat (pénétré), l'angle formé par l'axe du pied et la ligne bimaleolaire est supérieur à l'angle droit, ce qui indique la présence d'une avance de l'avant-pied. L'angle indique le degré d'abduction. Dans le même temps, l'emplacement de l'axe du pied sur le contour du talon permet de déterminer le degré de pronation de l'arrière du pied.

Toutes les mesures du pied sont effectuées symétriquement, sur les deux jambes.
Signes cliniques supplémentaires.
La modification de la charge du pied et de son support affecte l’usure de la chaussure:
Le talon porte plus à l'intérieur, la semelle de la chaussure - à l'extérieur.

Dictionnaire rhumatologique thématique.
Voûte du pied
la configuration du squelette du pied en forme de voûte, basée sur le tubercule calcanéen, ainsi que sur la tête des os métatarsiens I et V et renforcée par les ligaments et les muscles.
La voûte du pied transverse - un ensemble d’arcades qui forment S. p., Va dans le sens transversal. La voûte plantaire longitudinale - un ensemble d’arcades formant avec. avec. va dans le sens longitudinal.