Nécrose aseptique de la tête de la hanche

Avec la nécrose aseptique, la tête du fémur est endommagée en raison de la perturbation de son apport en oxygène. La complication la plus grave de cette maladie est la gangrène, qui aboutira éventuellement à une amputation du membre. Les médecins recommandent vivement de traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche dès les premiers symptômes. Le diagnostic aux premiers stades de la maladie aidera à éviter le risque de développer de nombreuses maladies graves.

Causes et symptômes de la nécrose aseptique

Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation du sang se modifie, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire. La cause de la maladie peut être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Cela est lié non seulement au métier de personne (camionneur, parquet, soudeur au gaz), mais également à l'obésité et au déplacement du centre de gravité lors de la marche.

Les causes de nécrose de l'articulation de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques du corps humain ou à une prédisposition génétique. Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut à lui seul causer cette maladie, celle-ci ne se développe qu'à la suite d'une combinaison de plusieurs conditions.

En fonction de la gravité de la lésion de l'articulation de la hanche, l'évolution de la maladie comporte des stades caractérisés par les symptômes suivants:

1. Au premier stade du développement de la maladie, des douleurs rares et de légers changements osseux sont observés. Une légère douleur donne dans l'aine, mais la mobilité dans l'articulation de la hanche reste.
2. Dans la deuxième étape, des fissures apparaissent sur la tête de l'os iliaque, qui peut occuper jusqu'à 30% de sa surface. La douleur dans la zone touchée augmente.
3. Au troisième stade de la maladie, l'acétabulum est impliqué dans le processus et jusqu'à 50% des tissus articulaires sont touchés. La douleur devient permanente et forte, diminue la mobilité de l'articulation.
4. La fonction motrice est complètement réduite, les douleurs sévères ne cessent jamais, les muscles des fesses et des cuisses s'atrophient.

Types et stades de la maladie

Les stades de développement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche n’ont pas de distinction claire. La première étape dure environ six mois, lorsque la douleur survient pendant l'exercice ou par mauvais temps, après la disparition du facteur provoquant, elle disparaît. La deuxième étape dure également environ six mois. Pendant cette période, il se produit un amincissement des muscles des fesses et des cuisses.

La troisième étape prend plus de temps - jusqu'à 2,5 ans, au cours de laquelle le tissu entourant la zone de nécrose se dissout. Les patients commencent déjà à se déplacer exclusivement avec une canne. Dans la quatrième étape, qui dure environ 6 mois, les patients ne peuvent pas se déplacer eux-mêmes. Cependant, la durée du développement de la maladie chez chaque personne est individuelle, en fonction des maladies associées, du traitement opportun et d'autres facteurs.

Les médecins distinguent quatre types de nécrose:

1. Segmentaire (observé chez 48% des patients avec ce diagnostic). Une petite zone de nécrose se présente sous la forme d'un cône sur la partie supérieure de la tête fémorale.
2. Nécrose complète (diagnostiquée chez 42% des patients). La tête entière est affectée.
3. Périphérique (survient dans 8% des cas). La pathologie affecte la partie externe de la tête, située sous le cartilage articulaire.
4. Centrale (observée dans 2% des cas). La zone de nécrose se forme au centre de la tête de l'os de la hanche.

Méthodes de diagnostic

En cas de douleur dans la région pelvienne, vous devriez consulter un médecin qui, en fonction des symptômes, vous prescrira un examen diagnostique. Grâce à une détection précoce de la maladie et à un traitement adéquat, les patients ont la possibilité d’éviter une intervention chirurgicale ultérieure. Le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie.

Matériel

Le diagnostic matériel obligatoire de la maladie comprend la surveillance de la pression artérielle (pour exclure la présence d’hypertension), un électrocardiogramme (pour exclure les maladies cardiaques) et la densitométrie par ultrasons, lorsque l’état du tissu osseux du patient est déterminé par le degré d’absorption des ondes ultrasonores et leur vitesse de passage. Les méthodes de diagnostic du matériel sont efficaces à la fois aux premiers stades de la maladie et aux derniers stades, lorsque vous devez suivre les modifications du tissu osseux pendant le traitement.

Radiographie

Pour vérifier l'état de l'os iliaque, le médecin référera le patient à une radiographie. Lorsqu’il est réalisé, des photographies sont prises qui sont réalisées dans deux projections: de côté ou de droite. Dans le premier cas, le patient est placé sur la table, couché sur le dos, la jambe examinée est pliée au genou et écartée de 90 degrés. Dans le second cas, le patient est allongé sur le dos, les jambes tendues, et ses pieds sont fixés vers l’intérieur à l’aide de rouleaux spéciaux. Si l'articulation est immobile, le patient est placé sur l'estomac et le côté opposé du bassin est fixé à l'aide de rouleaux.

Tomographie

À l'aide du scanner (tomodensitométrie), les os et les tissus mous du patient sont examinés par couches. Les rayons X sont absorbés par des tissus de densité différente lors de leur passage dans le corps, puis tombent sur une matrice sensible qui transmet les données à un ordinateur. La tomodensitométrie détermine la structure du cartilage articulaire et la tête endommagée de l'os de la hanche. Pendant la procédure, le patient est allongé sur la table du tomographe et le médecin la déplace à l'aide d'une télécommande, de sorte que le domaine de recherche requis se trouve dans le cadre de l'appareil.

Imagerie par résonance magnétique

Le principe de cette étude est de prendre des photographies des os et des tissus mous d'un patient en utilisant des ondes électromagnétiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de détecter très tôt les modifications de la tête fémorale et même de détecter un petit œdème ou une inflammation intra-osseuse. Pendant l'étude, la personne est placée dans la fiole du tomographe, dans laquelle elle doit rester immobile pendant 10 à 20 minutes. À ce stade, une série de prises de vue est prise et le médecin surveille le sujet avec une caméra vidéo.

Tests de laboratoire

Si une nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche est suspectée, le patient est toujours dirigé vers des analyses de sang et d'urine. Ils sont utilisés pour déterminer le niveau de minéraux dans le corps et identifier les marqueurs de la formation osseuse. Avec la maladie, le collagène naturel est détruit et, se désintégrant, forme des marqueurs qui sont excrétés du corps avec l'urine. Ces études sont assignées, à la fois pour le diagnostic de la maladie et pour l’évaluation du traitement en cours.

Quel médecin contacter

Si la mobilité est réduite au niveau de l'articulation de la hanche ou si une douleur survient pendant la marche, vous devez contacter immédiatement un chirurgien ou un rhumatologue. Pour des diagnostics plus informatifs, un spécialiste oriente souvent un patient pour le consulter. Dans les cliniques multidisciplinaires, un arthrologue s'occupe des articulations, ce qui détermine tous les types de nécrose aseptique.

Traitement

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Le complexe de mesures thérapeutiques aux premiers stades de la maladie comprend: la thérapie médicamenteuse, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie de vitamine, l'hirudothérapie (thérapie de sangsue), la natation. Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais freinent son développement, préservant ainsi le travail de l'articulation pendant de nombreuses années.

Aucune médecine moderne ne peut complètement détruire le processus nécrotique. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins auront recours à la chirurgie. C’est le seul traitement radical contre la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer de manière significative les conditions de vie d’une personne atteinte de cette maladie. La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie.

Médicamenteux

La tactique du traitement médicamenteux dépend du développement des symptômes, de l'âge du patient et d'un tableau complet de la maladie après un examen diagnostique approfondi. Les médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils sont prescrits pour détendre les muscles de la cuisse, rétablir la circulation sanguine normale et soulager la douleur. Le cours de traitement - intramusculaire dans une ampoule par jour pendant une semaine. Drogues bien connues - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
2. Vasodilatateurs Ils permettent d'éliminer la stase sanguine, d'améliorer le flux sanguin artériel. Le traitement dépend de la gravité de la nécrose de la hanche, mais ne doit pas être inférieur à 8 semaines, avec des cycles répétés tous les six mois. Les agents vasculaires populaires sont Curantil, Trental, Dipyridamole, Nicotinate de Xanthineol.
3. Des régulateurs du métabolisme du calcium qui empêchent une perte excessive de calcium. Ils améliorent le processus de réparation osseuse, réduisent la destruction du collagène. Appliquez les médicaments pendant au moins 8 mois de manière continue ou à des intervalles de plusieurs semaines. Les meilleurs médicaments sont le calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Ostéomag, Ostéogenone, Alfacalcidol.
4. Chondroprotecteurs. Ce sont les médicaments les plus efficaces au stade 3 de la nécrose de la hanche, lorsque le cartilage commence à s'écailler et à s'effondrer à la tête du fémur. Ils aident à restaurer les tissus cartilagineux en stimulant la régénération des ligaments. Ces médicaments doivent être pris au long cours, au moins 6 mois, avec un intervalle de six mois. Les plus célèbres chondroprotecteurs sont «Struktum», «Chondroïtine sulfate», «Hondrolon».
5. Myorelaxants. Ces médicaments sont capables de détendre les muscles plutôt que d'empêcher la transmission de l'influx nerveux, améliorant ainsi la circulation sanguine. La durée du traitement est de 15 à 20 jours, un comprimé 2 fois par jour. Les meilleurs médicaments relaxants - "Mydocalm", "Sirdalud".

Méthodes chirurgicales

Si le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat, une opération chirurgicale est effectuée. Dans les premiers stades de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, il est utilisé pour la décompression de vaisseaux tordus qui ne fournissent pas une nutrition adéquate à la tête du fémur, ou pour les greffes. Types de traitement chirurgical:

• tunneling lorsque des trous supplémentaires sont formés dans l'os pour réduire la douleur et la pression intraosseuse;
• la transplantation d'une greffe musculo-squelettique pour augmenter le flux sanguin local et éliminer la douleur;
• ostéotomie intertrochantérienne visant à éliminer la partie usée de la tête fémorale et à redistribuer la charge sur ses autres parties;
• arthrodèse (fusion artificielle) pour rendre l'articulation rigide et éliminer la douleur;
• arthroplastie pour augmenter l'amplitude des mouvements, éliminer les boiteries, améliorer l'apport sanguin à l'articulation de la hanche.

Au 4ème stade de la maladie, les endoprothèses sont utilisées lorsque l'articulation détruite est remplacée par une articulation artificielle. La durée d'utilisation de la prothèse est d'environ 15 ans, après quoi elle doit être remplacée. Toutes les opérations chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale ou épidurale (dans la région lombaire). Le moment, le niveau et le montant de la réadaptation dépendent du mode d’opération et des caractéristiques individuelles de l’organisme.

Gymnastique thérapeutique et massage

L'une des principales méthodes de traitement de la nécrose aseptique est la gymnastique thérapeutique. L'exercice ne nécessite aucun investissement financier. Tout ce qui est nécessaire au patient pour se maintenir en bonne santé est un peu d’espace libre au sol et un tapis. Au lieu d'exercices dynamiques actifs, vous devez faire des mouvements statiques, couché sur le dos, par exemple, lever lentement la jambe et la maintenir sous un poids.

Le massage médical peut également apporter un bénéfice tangible à une personne malade, à condition qu’il soit effectué par un professionnel, et des effets inacceptables ne feront qu’aggraver la situation. Un bon massage avec nécrose de la hanche se fait doucement, sans à-coups, sans mouvements brusques. Le patient devrait se sentir chaud et confortable sans causer de douleur ou de blessure.

Centres médicaux

Le traitement conservateur et chirurgical de la nécrose de l'os de la hanche est pratiqué en Russie et à l'étranger. Mais les prix des services dans les cliniques d’Allemagne, d’Israël et d’autres pays sont beaucoup plus élevés que dans les centres médicaux de Moscou ou de Saint-Pétersbourg. Le niveau de qualité de la médecine russe n’est en aucun cas inférieur à celui des cliniques étrangères. Voici les adresses des principales institutions médicales en Russie, où le traitement efficace de la nécrose aseptique est effectué, ainsi que les prix des services:

Nécrose de l'articulation de la hanche: symptômes et traitement

En raison d'un apport sanguin insuffisant dans la région fémorale, une nécrose de l'articulation de la hanche peut se développer. Il est presque impossible de prédire son apparition, car la pathologie peut contribuer à un mode de vie actif et mobile.

Les personnes confrontées à une chute de pression dans les conditions de travail (plongeurs, mineurs) se trouvent également dans la zone de danger.

Il ne sera pas possible de se protéger complètement de cette maladie, mais en adoptant un mode de vie sain, vous pourrez prévenir l'apparition d'une nécrose de l'articulation de la hanche.

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est la nécrose de la hanche, les symptômes, le traitement, les facteurs - contribuant à l’évolution facile de la maladie et à son soulagement.

Que se passe-t-il dans l'os lors de la nécrose de l'articulation de la hanche?

Nécrose des symptômes de l'articulation de la hanche et traitement

La nécrose avasculaire (également appelée ostéonécrose aseptique, infarctus) de la hanche est la mort de certaines zones du tissu osseux dans l’extrémité supérieure du fémur en raison de la perturbation de l’approvisionnement normal en oxygène et en nutriments de cette région.

Cela entraîne une diminution de la fonction vitale, puis la mort de cellules vivantes et la formation de foyers nécrotiques.

Dans l'articulation de la hanche touchée, les caractéristiques mécaniques de tous les tissus sont réduites, de même que la fonction motrice. Le patient a de fortes douleurs lancinantes qui sont aggravées par la marche et les efforts physiques sur l'articulation.

À la suite de troubles circulatoires, il se produit une mort cellulaire osseuse, car les vaisseaux sanguins alimentant la tête restent obstrués.

En conséquence, l'apport d'oxygène, de minéraux et de nutriments dans l'os de la hanche est gravement limité.

La fonction principale des cellules osseuses est de maintenir un équilibre entre la diminution et l'augmentation de la densité osseuse au cours de son processus d'adaptation à des charges changeantes.

L'os mort de l'articulation de la hanche ne peut plus supporter ce processus naturel.

De ce fait, les faisceaux osseux situés à l'intérieur des os, responsables de la stabilité et de la forme de la tête fémorale, ne sont plus mis à jour: les os atteints de nécrose sont brisés en raison d'une résistance insuffisante. Un trou est formé dans l'os sous le cartilage.

Le cartilage situé au-dessus peut être gravement endommagé et il existe un risque d'arthrose de la hanche. Il en résulte des dommages irréversibles à la masse articulaire et osseuse.

En comparant avec la surface gelée du lac, où la glace se brise là où sa couche n’est pas assez épaisse, l’os se casse également à l’endroit le plus mince.

Le plus gros problème de nécrose de la tête fémorale est que la maladie affecte les régions adjacentes à l'articulation et entraîne donc la destruction de l'articulation.

L’infarctus osseux, par exemple, souvent diagnostiqué au hasard sur des rayons X, passe à l’intérieur de l’os à distance de l’articulation et ne joue donc pas un grand rôle.

L'articulation de la hanche est l'une des plus grandes articulations du corps humain. Il comprend le cotyle situé sur l'os du bassin et la tête arrondie du fémur qui se déplace dans le cotyle.

L'irrigation sanguine de la tête se fait par trois petites artères: la fermeture, la latérale et la médiale.

Avec une diminution ou une cessation du flux sanguin dans l'une de ces artères, une nécrose des tissus qu'elle nourrit se développe.

Le flux sanguin peut diminuer ou s’arrêter pour plusieurs raisons: compression ou torsion mécanique de l’artère, blocage de la lumière de l’artère avec thrombus, spasme prolongé de l’artère, augmentation de la viscosité sanguine, stagnation du sang veineux et obstruction de son écoulement.

À la suite d'une ischémie des tissus adjacents, l'os de l'articulation de la hanche devient fragile et clairsemé. Des cavités y apparaissent, ses propriétés mécaniques se détériorent.

Lorsque la charge sur l'articulation malade, l'os peut être déformé, "écrasé", ce qui conduit à un détachement du cartilage articulaire et au développement d'une arthrose sévère.

En cas de développement sévère de la maladie, le cotyle est également impliqué dans le processus pathologique.

Il faut dire que, dans les manifestations cliniques, la nécrose avasculaire de la tête fémorale est très similaire à l'arthrose de la hanche (coxarthrose) et, une fois diagnostiqué, il est difficile au médecin de diagnostiquer avec précision.

La principale différence entre la nécrose de la hanche et l'arthrose est la rapidité de son développement.

Si l'arthrose se développe sur une longue période, parfois plusieurs années, la nécrose aseptique de la hanche survient et se produit assez rapidement, sur plusieurs semaines et même plusieurs jours, en fonction du degré de diminution de l'apport sanguin dans l'articulation de la hanche.

Il existe de tels stades de nécrose:

1. Au premier stade de la maladie, les sensations douloureuses sont faibles et à court terme. Le tissu osseux change de dix pour cent;
2. Dans la deuxième étape, la tête du fémur se fissure, il y a une douleur qui commence à céder à l'aine. Trente pour cent du tissu osseux est affecté;
3. Au troisième stade, la moitié du fémur est touchée et le cotyle est touché. Une arthrose secondaire commence à se former. La mobilité de l'articulation est limitée, il existe des sensations douloureuses fortes et durables;
4. Au quatrième stade de la maladie, la tête de l'os de la hanche est complètement détruite. Les muscles fémoraux et fessiers atrophiés. Le patient souffre de douleur intense et ne peut pas bouger l'articulation.

Comment se développe la nécrose de l'os de la hanche

L'articulation de la hanche est la plus grande articulation du corps, dont les composants principaux sont la tête du fémur et le cotyle, la tête est localisée et tourne à l'intérieur.

L'approvisionnement en nourriture et en sang se fait par une seule artère. Un diagnostic de nécrose est indiqué lorsque le col du fémur est endommagé et que le flux sanguin est perturbé.

L'articulation ne reçoit pas d'éléments nutritifs et d'oxygène importants, ce qui entraîne une diminution des processus de récupération et, par conséquent, une détérioration des propriétés biomécaniques du tissu osseux.

Il devient assez difficile pour le patient de marcher car il y a des douleurs persistantes, en particulier lors de la marche ou de l'effort sur le lieu touché.

Même au repos, la douleur ne disparaît jamais complètement et est arrêtée uniquement avec des médicaments. Dans les cas les plus graves, la nécrose du fémur peut entraîner une gangrène.

Il existe plusieurs types de nécrose de l'articulation de la hanche:

• post-traumatique (conséquence d'une lésion avec une atteinte des vaisseaux sanguins);
• Ethyltoxic (en raison de la consommation excessive d'alcool);
• postradial (destruction de la tête fémorale par radiation);
• glucocorticoïde (destruction due à l'utilisation de cortisone);
• caisson ou décompression (en raison d'une récupération trop rapide, par exemple chez les plongeurs);
• rénal (une maladie de la hanche après une maladie rénale).

Selon les symptômes de la maladie est facile à prendre pour la coxarthrose. Mais il faut se rappeler que la nécrose de la hanche est plus susceptible d’affecter les hommes âgés de 25 à 40 ans, qui mènent une vie active et mobile. Les femmes tombent beaucoup moins souvent malades.

Les statistiques confirment que dans la plupart des cas (60%) cette maladie se développe dans l’une des articulations et que, dans une minorité (environ 40%), les deux articulations de la hanche sont touchées.

Presque toute la nécrose de la tête fémorale est d'origine ischémique et résulte d'une embolie des artères.

Selon la théorie vasculaire, l'ONGB est le résultat de modifications de la circulation sanguine locale, basées sur une interruption de la circulation artérielle ou sur une difficulté à la sortie veineuse.

Des modifications du trouble de la circulation veineuse dans la diaphyse affectée de la cuisse de patients présentant une nécrose aseptique ont permis à certains auteurs de suggérer que le changement principal était une insuffisance veineuse avec la transition ultérieure du processus vers le système artériel.

En raison de changements morphologiques, la voie de sortie normale est mal tracée, un réseau veineux plus dense est détecté, le type veineux variqueux du système veineux prévaut, ce qui a permis d'affirmer une dilatation spectaculaire des veines, un ralentissement du flux sanguin et de la stase, une augmentation de l'activité de l'indice prothrombique, une augmentation de la coagulation et une viscosité du sang.

Une diminution du débit sanguin se manifeste par une augmentation de la pression sanguine intra-osseuse, qui exacerbe les troubles ischémiques.

Une des causes d'ostéonécrose de la tête fémorale est une augmentation de la pression intra-osseuse à l'extrémité proximale du fémur.

Causes menant à la nécrose

L'approvisionnement en sang est le point le plus vulnérable de l'articulation de la hanche. La tête du fémur est alimentée en sang par seulement 3 petites artères: l'artère verrouillée et 2 artères qui entourent le fémur (médial et latéral).

Les vaisseaux sanguins restants alimentent généralement la tête du fémur dans un volume minimal uniquement par les anastomoses, c'est-à-dire par les connexions avec les trois artères mentionnées.

Lorsque le flux sanguin est perturbé ou arrêté le long d'une des trois artères principales, une ischémie et une nécrose (mort) se produisent dans la partie de la tête responsable de l'artère endommagée.

La circulation sanguine dans l'une des artères peut cesser en raison d'une torsion ou d'une compression en cas de blessure, du blocage de l'artère avec un petit thrombus, en raison d'une augmentation de la viscosité du sang ou d'un spasme prolongé de l'artère.

Mais en outre, la détérioration de l'apport de sang artériel à la tête fémorale s'accompagne souvent d'une violation de l'écoulement de sang dans les veines, d'une congestion de sang veineux (stase veineuse).

La violation du flux sanguin veineux entraîne presque toujours une augmentation de la pression intraosseuse (augmentation de la pression à l'intérieur de la tête fémorale).

En fin de compte, tout cela conduit à une modification des propriétés physicochimiques et structurelles de l'os, à la destruction lente des faisceaux osseux, à l'altération de la circulation sanguine locale et à la progression du processus.

Les raisons de la localisation de la nécrose de la hanche peuvent être différentes. Le plus souvent, les experts diagnostiquent une maladie résultant de tels facteurs:

1. Consommation d'alcool illimitée par le patient;
2. Pression excessive exercée régulièrement sur la zone fémorale;
3. Blessures à l'articulation de la hanche, telles qu'une fracture ou une luxation grave, au cours desquelles l'artère fémorale peut être endommagée;
4. Les artères situées dans la région fémorale sont obstruées;
5. Maladies provoquant une inflammation de la zone fémorale;
6. Maladies concomitantes telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus;
7. Non-respect des recommandations du médecin concernant la prise de médicaments du groupe des corticostéroïdes ou leur utilisation à long terme;
8. Surcharge physique;
9. Chutes de pression constantes dans les conditions de travail (par exemple: mineurs, plongeurs);

La nécrose aseptique entraîne une atrophie rapide des muscles de la cuisse. Au bout de quelques semaines, les muscles de la cuisse semblent se "dessécher", leur volume diminue et la jambe endolorie commence à paraître beaucoup plus fine et en bonne santé.

Dans le même temps, la jambe douloureuse est sensiblement raccourcie, ce qui affecte négativement la démarche. Dans de rares cas, une complication plus grave de la maladie survient - allongement de la jambe.

La nécrose aseptique de la hanche a différentes causes.

Il est important d'étudier attentivement les symptômes de la maladie et de consulter un médecin afin d'obtenir de l'aide médicale afin de commencer un traitement correct et en temps opportun.

Nécrose de l'articulation de la hanche - symptômes

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Les principaux symptômes de la nécrose:

• Douleur à l'aine, à l'avant et sur le côté de la cuisse, qui sont administrés au genou. La douleur apparaît lors de la formation de la jambe, lors de la marche ou lors de la sortie d'une chaise ou d'un canapé.
• Constamment observé au genou douloureux. Après la charge, les douleurs commencent à se manifester dans la région des fesses ou des lombaires;
• L'homme commence à boiter en marchant;
• Quelques jours après le début de la maladie, la jambe du patient devient immobile;
• Après 14 jours, les muscles fémoraux commencent à s'atrophier. De ce fait, les muscles se contractent et la jambe devient plus fine et en bonne santé.
• La jambe malade est raccourcie ou allongée.

Le raccourcissement de la jambe est clairement visible lorsque le patient est couché. En outre, un tel défaut peut être constaté en plaçant le patient sur son ventre et en rapprochant ses talons.

Lors de l'examen, il est important que la personne soit à plat. La différence de longueur de jambe d'un demi-centimètre ou d'un centimètre est normale "physiologique".

Pour compenser le défaut, placez une semelle supplémentaire spéciale dans les chaussures de la jambe courte.

L'un des premiers symptômes de la maladie est la restriction des mouvements de rotation de la hanche, en particulier de la rotation interne (80 à 85% des cas), accompagnée d'un syndrome douloureux.

Ensuite, il y a une limitation du plomb, et enfin une diminution de la mobilité dans le plan sagittal.

Cela s'explique par le fait qu'au début, l'ostéonécrose est essentiellement une maladie extra-articulaire, car le processus pathologique est localisé dans la zone sous-chondrale de l'os sous l'épaisseur du cartilage articulaire intact, ce qui maintient sa viabilité très longtemps et assure ainsi le bon fonctionnement de l'articulation pendant longtemps.

L'état général chez les patients atteints de nécrose aseptique ne change pas, l'analyse sanguine clinique reste normale. Avec la progression de la maladie, les symptômes deviennent plus prononcés.

Diagnostics

Le principal type de diagnostic radiologique est la méthode aux rayons X, qui s’est avérée être une méthode d’investigation universelle.

Cependant, il convient de reconnaître que le diagnostic radiologique est tardif par rapport à la clinique envisagée. L'identification des signes initiaux de modifications pathologiques des articulations de la hanche est une tâche de diagnostic très difficile.

L'importance de la détection précoce des lésions osseuses est attribuée aux méthodes utilisant des radionucléides. La scintigraphie est largement utilisée pour le diagnostic de l'ONHA.

Le site avasculaire dans l'épiphyse fémorale proximale dans ONGBK (la zone dite ischémique) sur les scintigrammes montre une diminution de l'accumulation du produit radiopharmaceutique dans la zone de nécrose dès les premières semaines de la maladie.

Avec l'introduction de la tomodensitométrie dans la pratique clinique, il est devenu possible d'évaluer la relation entre les os formant l'articulation de la hanche d'une manière nouvelle, à un niveau supérieur, afin d'estimer de manière qualitative la densité osseuse de la tête fémorale.

La clinique et le diagnostic de l'ONBK sont difficiles au début et les erreurs de diagnostic sont souvent signalées.

Dans la plupart des cas, les patients sont traités pour "ostéochondrose lombaire", "radiculite" ou "sciatique", "arthrose" de l'articulation du genou. Un patient sur trois n'est pas diagnostiqué du tout.

Les critères d'enquête sont:

1. Mobilité de l'articulation de la hanche
2. Sensations de mobilité de l'articulation de la hanche
3. Zones de douleur de la cuisse
4. Positions dans lesquelles la douleur peut être déclenchée
5. Masse musculaire et force des muscles de la hanche fessiers
6. Démarche /

Les études de laboratoire sur des patients indiquent une violation du débit sanguin capillaire, une augmentation de la pression intraosseuse, un syndrome d'hypercoagulation, une altération de la régulation végétotrophe chez ces patients.

Le diagnostic de ONBKK comprend deux étapes:

• Au premier stade, si vous ressentez des douleurs à l'articulation de la hanche, de la cuisse et même de l'articulation du genou, effectuez une radiographie des deux articulations de la hanche.

Aux derniers stades de la nécrose aseptique, cette étude est suffisante. Sur les radiographies sera clairement visible zone de la nécrose, sa forme et sa taille.

L'échographie, les études sur les radionucléides et la ponction diagnostique thérapeutique avec mesure de la pression intra-osseuse ont une certaine valeur diagnostique.

Il est important de déterminer le diagnostic exact le plus tôt possible et de commencer le traitement avec des méthodes conservatrices afin d'éviter toute intervention chirurgicale.

Nécrose de l'articulation de la hanche - traitement

Afin de prendre une décision de traitement, une classification est nécessairement effectuée chez ARCO. L'âge du patient, le degré et l'emplacement de la nécrose sont très importants.

Chez l'adulte, contrairement aux enfants avec un diagnostic de nécrose de la tête fémorale (M. Perthes), l'auto-guérison est impossible.

L'état de l'articulation de la hanche, l'état général du patient, des maladies supplémentaires, l'espérance de vie escomptée sont également pris en compte dans le processus décisionnel concernant le traitement.

Si une nécrose est détectée au stade initial de développement, nos médecins recommandent un traitement conservateur, qui comprend:

1. Traitement symptomatique (médicaments antidouleur);
2. Physiothérapie;
3. Gymnastique thérapeutique;
4. Traitement orthopédique, etc.

Cependant, le traitement conservateur procure un soulagement temporaire et ne fait que ralentir le processus de destruction du cartilage articulaire.

Plus le stade de la nécrose de la tête fémorale est précoce, plus les chances d'atténuer les symptômes et même de récupérer complètement sont élevées.

Réduction de la charge de l'articulation de la hanche à l'aide de la physiothérapie, attitude prudente en cas d'abandon du sport, immobilisation de l'articulation de la hanche (par exemple, une prothèse orthopédique).

Articulation de hanche artificielle utilisant des endoprothèses avec une tête fémorale fracturée.

Oxygénothérapie hyperbare (oxygénation hyperbare) au tout début de la nécrose de la tête fémorale.

Il est nécessaire de distinguer les inflammations de l'articulation de la hanche avec nécrose de la tête fémorale, provoquées par une inflammation (nécrose septique de la tête fémorale). La raison en est généralement les bactéries.

Ostéomyélite ou suppuration de l'os de la tête fémorale, tumeurs et néoplasmes de la tête fémorale, apparition de tumeurs dans la tête fémorale avec d'autres tumeurs (métastases dans l'os de la tête fémorale).

Il peut y avoir confusion avec le cancer de la prostate ou les kystes de l’os de la tête fémorale dans le cadre d’une usure de la hanche (arthrose de la hanche).

Le traitement de la nécrose aseptique dépend du stade de la maladie et de la gravité des symptômes cliniques.

Actuellement, l'efficacité des médicaments visant à rétablir la circulation sanguine dans les artères de la tête fémorale n'a pas été prouvée.

Bien que la douleur puisse être contrôlée efficacement par la prescription d'antalgiques et d'anti-inflammatoires, le traitement chirurgical n'est généralement pas nécessaire.

Aux derniers stades de la nécrose aseptique, les patients développent une lésion dégénérative de l'articulation - arthrose. Dans ces cas, une arthroplastie de la hanche est indiquée pour réduire la douleur et améliorer la fonction articulaire.

Traitement conservateur

Au début de la maladie, l'utilisation de préparations vasculaires pour réduire les changements ischémiques de la tête de l'os prélevé, normaliser les propriétés rhéologiques du sang et éliminer la microthrombose est justifiée sur le plan pathogène.

Le traitement de la nécrose à l'aide d'un traitement médicamenteux est le suivant:

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager les inflammations. Par exemple, un médecin peut prescrire l’utilisation de diclofénac, d’indométacine, de piroxicam ou de butadione. Ces médicaments soulagent la douleur à la hanche et à l'aine. Ces médicaments ne peuvent pas guérir la maladie sous-jacente, mais ils préviennent les spasmes musculaires réflexes lors de la douleur. Leur efficacité est observée pour la première fois six mois de maladie;
• Pour éliminer la stagnation dans la circulation sanguine, des vasodilatateurs sont prescrits. Par exemple, le traitement est effectué par trental, teonicore. Grâce à ces médicaments, le flux sanguin artériel est amélioré et les spasmes dans les petits vaisseaux sont éliminés. Les navires commencent à avoir moins mal la nuit. Leur efficacité est observée pour la première fois six à huit mois de nécrose de la tête de la hanche;
• Pour restaurer le tissu osseux, des médicaments contenant de la vitamine D - calcium D3 forte, oksidevit et d’autres. Ils aident à accumuler du calcium dans la région de la tête du fémur affecté;
• Les médicaments appartenant au groupe de la calcitonine aident à la formation du tissu osseux et à soulager les sensations douloureuses à l'intérieur des os. Le traitement est effectué avec l'aide de miacalcic, de sibacalcine, d'alostin;
• La nécrose peut également être traitée avec des chondroprotecteurs, qui nourrissent le cartilage et restaurent la structure du cartilage affecté.

Sans consulter un médecin, il est préférable de ne pas recourir au traitement de la nécrose à l'aide des médicaments décrits, afin de ne pas nuire à votre santé.

L'hirudothérapie est un traitement assez efficace pour de nombreuses maladies. Lors de la succion, la sangsue injecte un certain nombre d'enzymes biologiquement actives dans le sang du patient: hirudine, bédéline, élgin, complexe de déstabilisation, etc.

Pour obtenir un effet maximal, il est recommandé d'effectuer 2 cycles d'hirudothérapie par an. Chaque cours - 10 sessions. Les sessions sont effectuées à intervalles de 3 à 6 jours. Leech en même temps à mettre sur le bas du dos, le sacrum, le bas de l'abdomen et les maux de cuisse.

Contre-indications au traitement par hirudothérapie: cette méthode ne doit pas être utilisée chez les personnes atteintes d'hémophilie et présentant une hypotension artérielle constante, les femmes enceintes et les jeunes enfants, les patients affaiblis et âgés.

La thérapie au laser est une méthode de traitement bonne et relativement sûre (en l’absence de contre-indications), mais il est toujours impossible de s’attendre à guérir la nécrose aseptique avec un seul laser.

La thérapie au laser est une méthode de traitement supplémentaire dans le cadre d'une thérapie complexe. Le traitement consiste en 12 séances organisées tous les deux jours.

Contre-indications à l'utilisation du laser:

1. maladies tumorales;
2. maladies du sang;
3. hyperfonctionnement de la glande thyroïde;
4. maladies infectieuses;
5. épuisement physique;
6. saignements;
7. infarctus du myocarde;
8. accident vasculaire cérébral;
9. la tuberculose;
10. cirrhose du foie;
11. crise hypertensive.

Gymnastique thérapeutique et massage

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En améliorant la circulation sanguine, le massage du dos et le massage des muscles fémoraux apportent toujours des avantages tangibles avec une nécrose aseptique - à condition que le massage soit effectué correctement, en douceur et sans effets bruts.

Il est important de savoir: après un impact inepte, il ne s’agit peut-être pas d’une amélioration, mais d’une détérioration de l’état du patient. La douleur et les spasmes des muscles de la jambe malade peuvent augmenter.

En outre, la pression artérielle peut augmenter, ainsi que de la nervosité et une stimulation excessive du système nerveux.

Cela se produit généralement lorsque le massage est excessivement actif et énergique, en particulier si les manipulations du masseur sont elles-mêmes rugueuses et douloureuses.

Le massage normal doit être effectué doucement et en douceur, sans mouvements brusques. Il devrait donner au patient une sensation de chaleur agréable et de confort et ne doit en aucun cas provoquer l'apparition de douleurs et de contusions.

Le massage est contre-indiqué dans:

• toutes les conditions impliquant de la fièvre
• maladies inflammatoires des articulations dans la phase active de la maladie (jusqu'à la normalisation stable des paramètres sanguins)
• saignements et inclination à eux
• en cas de maladies du sang
• thrombose, thrombophlébite, inflammation des ganglions lymphatiques
• présence de tumeurs bénignes ou malignes
• anévrisme vasculaire
• insuffisance cardiaque significative
• avec de graves lésions cutanées de la zone massée
• Le massage est contre-indiqué pour les femmes lors de journées critiques.

Sans exercices thérapeutiques spéciaux, il est très difficile de faire face à la nécrose de la tête fémorale.

Il aide à faire face à la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la région affectée de la cuisse, ainsi qu’à l’atrophie croissante des muscles fémoraux.

Il est important de choisir avec soin des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments des jambes. La gymnastique doit être faite sans pression et sans jeu de jambes.

Par exemple, vous pouvez effectuer un tel exercice statique: couché sur le dos, soulevez votre jambe tendue à une petite hauteur. Les jambes ont besoin de temps pour supporter le poids. Bien que les articulations ne soient pas incluses dans le travail, la personne se sentira fatiguée.

Le médecin traitant doit conseiller un ensemble d'exercices de gymnastique thérapeutique que le patient devrait effectuer à la maison.

Exercices pour les devoirs:

1. Soulevez lentement votre jambe droite, tendue dans le genou, à environ 15 cm du sol et maintenez-la pendant 30 à 40 secondes. Puis abaissez lentement votre jambe et détendez-vous complètement. Après un bref repos, répétez l'exercice avec l'autre jambe. Dans cette version statique de l'exercice est réalisée avec chaque jambe seulement 1 fois.
2. Soulevez lentement la jambe droite pliée au genou à environ 10 cm du sol et maintenez-la enfoncée pendant environ 30 à 40 secondes. Puis abaissez lentement votre jambe à la position de départ et détendez-vous complètement. Après un bref repos, répétez l'exercice avec votre pied gauche. Dans cette version statique de l'exercice est réalisée avec chaque jambe seulement 1 fois.
3. Soulevez lentement les deux jambes (droites) à une hauteur d’environ 15 mètres au-dessus du sol. Gardez vos pieds sur le poids, lisse les. Puis déplacez lentement vos jambes ensemble. Effectuer 8 à 10 de telles dilutions de jambe lentes.
4. Soulevez votre jambe gauche et maintenez-la sous un poids avec un angle d'environ 45 ° pendant environ 30 secondes. Puis abaissez lentement votre jambe et détendez-vous complètement. Ensuite, retournez de l'autre côté et répétez l'exercice avec votre pied droit.
5. Penchez-vous vers l'avant et, sans plier les genoux, essayez de vous saisir les pieds ou les orteils avec vos paumes. Ensuite, tirez légèrement le corps vers l'avant avec vos mains aussi loin que vous le pouvez et attardez-vous dans cette position pendant 2-3 minutes, en vous relaxant complètement. Effectuez cet exercice seulement une fois par jour.
6. Redressez lentement votre genou droit et soulevez-le aussi loin que vous le pouvez. Tenez votre jambe dans cette position, pesant 30 à 60 secondes.
7. Placez vos paumes fermement sur la cuisse, juste au-dessus du genou, et commencez à frotter vigoureusement la jambe, en remontant progressivement à travers la cuisse, du genou à l'aine. Frottez la cuisse pendant environ 3 minutes, jusqu'à ce que vous ressentiez une chaleur régulière, mais pas de sensation de brûlure, ni de douleur.

Contre-indications pour effectuer des exercices thérapeutiques:

• dans les jours critiques pour les femmes;
• avec une pression artérielle et intracrânienne significativement élevée;
• à une température corporelle élevée (supérieure à 37,5 ° C);
• dans le premier mois après des opérations sur les organes abdominaux et la poitrine;
• pour les hernies inguinales et abdominales;
• dans les maladies aiguës des organes internes;
• avec une maladie cardiaque grave et des maladies du sang.

Intervention chirurgicale

Malgré le succès du traitement chirurgical (renversement de l'ostéotomie rotationnelle, prévention de l'effondrement de la tête fémorale dans 95% des cas, autoplastie sous-chondrale de la tête fémorale), l'ONGG est avant tout un problème orthopédique ambulatoire.

Malheureusement, la restauration complète de l'articulation, en règle générale, ne se produit pas, mais dans la plupart des cas, il est possible d'obtenir un résultat complètement acceptable de la maladie:

1. prévention des dommages à l'articulation controlatérale;
2. réduction des processus de destruction de la tête fémorale et de la coxarthrose secondaire;
3. installations vicieuses de la cuisse en position de flexion, d'adduction et de rotation excessive;
4. limitation minimale du mouvement dans l'articulation de la hanche;
5. bonne condition fonctionnelle des muscles et syndrome douloureux mal exprimé.

Si vous commencez le traitement de la nécrose en temps voulu, vous pourrez récupérer complètement après quelques mois de traitement.

Les opérations dans ce cas sont différentes:

• Opération de décompression. Un canal est foré dans la zone de la tête fémorale, où il n'y a pas de flux sanguin. De ce fait, l'apport sanguin dans cette partie de la jambe augmente à mesure que de nouveaux vaisseaux commencent à se développer dans le canal résultant (ponction). Réduction de la pression intraosseuse dans la tête de la cuisse, soulageant ainsi la douleur;
• Une greffe d’autogreffe est réalisée à partir du péroné. À l'intérieur d'une ponction est greffé un morceau de péroné situé sur le pédicule vasculaire. Grâce à cette greffe, le flux sanguin est amélioré et le col fémoral renforcé.
• Pendant l'opération, remplacez l'articulation touchée par une articulation artificielle. Une broche en titane ou en zirconium avec une tête artificielle au bord du joint est insérée et fixée dans la cavité de la cuisse. En parallèle, une opération est effectuée sur la deuxième partie d'articulation de l'articulation. Un lit concave y est inséré, ce qui facilite la rotation de la nouvelle tête. Si l'opération est effectuée correctement, la douleur disparaît et l'articulation devient mobile.

Si vous commencez une situation, vous devrez utiliser l'une des méthodes d'intervention chirurgicale décrites ci-dessus.

Prévention

Nécrose de la hanche de l'articulation n'a pas de mesures préventives exactes. La plupart des patients souffrent de cette maladie sans les véritables causes de son apparition.

Mais il est recommandé de consommer moins de boissons alcoolisées et de médicaments à base de corticostéroïde qui provoquent l'apparition de la maladie.

Si vous vous êtes blessé à l'articulation de la hanche, consultez immédiatement un médecin pour obtenir les soins médicaux appropriés, de sorte que la lumière des artères de la cuisse ne se rétrécisse pas.

La nécrose de la tête fémorale est une maladie grave des os de la hanche. Lorsque cela se produit, la destruction locale de l'os de la tête fémorale, comme dans certaines zones du tissu osseux, meurt.

La nécrose de la tête fémorale chez l'adulte est une maladie typique de la civilisation. Comme pour la crise cardiaque, les principaux facteurs de risque sont le tabagisme, les taux élevés de graisse dans le sang et l’abus d’alcool.

Vous savez maintenant ce qu'est la nécrose articulaire, pourquoi elle apparaît, à quel stade de développement elle est, comment elle est diagnostiquée et quelles méthodes elle peut être guérie. Il est important de consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie pour pouvoir commencer un traitement correct, rapide et efficace.
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Nécrose de la hanche

Quelle est la nécrose de l'articulation de la hanche

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche semble trivialement simple; de ​​plus, les problèmes apparaissent d'abord non dans l'articulation elle-même, mais dans les vaisseaux. Le flux sanguin est perturbé et, par conséquent, au fil du temps, la nourriture des vaisseaux dans cette partie du corps humain.

Il y a une mort progressive de la moelle osseuse dans la tête du fémur, au début, elle se présente en "tranches", puis elles deviennent de plus en plus nombreuses.

Après cela, une personne commence à ressentir une douleur importante, car la tête du fémur ne bouge plus aussi librement qu'auparavant, en raison du manque de cartilage, qui adoucit les mouvements.

Cette maladie peut se développer pour diverses raisons. Il est donc important de reconnaître la maladie à temps et de consulter un médecin afin de ne pas endurer le même degré lorsque le patient est handicapé.

Parmi ces raisons:

• stress physique constant et charge;
• blessures, microtraumatismes, dislocations et autres blessures reçues antérieurement, susceptibles de nuire à l'articulation de la hanche;
• utilisation régulière de grandes quantités d'alcool;
• maladies inflammatoires;
• la formation de thrombus dans les artères;
• non seulement les mauvaises habitudes peuvent influencer, mais aussi le traitement d'un autre mal, car l'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut également provoquer une maladie;
• spondylarthrite ankylosante;
• lupus érythémateux disséminé;
• la polyarthrite rhumatoïde.

La nécrose fait référence à des changements complexes dégénératifs-dystrophiques, notamment la mort du tissu de la tête du fémur dans les zones où le fardeau le plus lourd repose sur l'articulation de la hanche.

Diagnostiqué plus souvent chez les hommes adultes, jusqu'à 45 ans. La maladie progresse rapidement et peut entraîner une invalidité et une invalidité en raison d'un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, il est important de diagnostiquer et de traiter la pathologie aux premiers stades de développement.

Dans l'enfance, la nécrose de l'articulation de la hanche s'appelle la maladie de Legg-Calvet-Perthes; l'étiologie n'est pas complètement clarifiée.

Causes de la pathologie orthopédique

Le développement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche a plusieurs raisons. Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation du sang se modifie, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire.

La cause de la maladie peut être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Cela est lié non seulement au métier de personne (camionneur, parquet, soudeur au gaz), mais également à l'obésité et au déplacement du centre de gravité lors de la marche.

Les causes de nécrose de l'articulation de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques du corps humain ou à une prédisposition génétique.

Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut à lui seul causer cette maladie, celle-ci ne se développe qu'à la suite d'une combinaison de plusieurs conditions.

En fonction de la gravité de la lésion de l'articulation de la hanche, l'évolution de la maladie comporte des stades caractérisés par les symptômes suivants:

Comme son nom l'indique, aucun agent infectieux n'est impliqué dans le processus pathologique, contrairement à la nécrose osseuse septique.

L'articulation de la hanche est une structure sphérique multiaxiale complexe qui permet divers mouvements:

• flexion et extension;
• adduction et enlèvement;
• supination et pronation fémorales.

Les experts identifient plusieurs causes principales de cette maladie.

• Charge excessive sur l'articulation (en particulier chez les athlètes professionnels).
• Fractures, luxations et autres blessures de l'articulation de la hanche.
• Maladies chroniques du système musculo-squelettique - spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux et autres.
• Dysfonctionnement endothélial
• Surdose de drogue
• L'abus d'alcool

Types et stades de la maladie

Comme toute autre maladie, la nécrose de la hanche a ses propres stades de développement.

Étape 1

La tactique de traitement consiste à rétablir la circulation sanguine en tomographie et à rétablir la régénération osseuse.

Les médicaments et les méthodes de guérison, le diagnostic dans le traitement de la méthode aseptique de la tête fémorale:

1. Maladies anti-inflammatoires - l’indométhacine, détecte le piroxicam, la butadione et les maladies associées qui atténuent la douleur dans les douleurs inguinales et dans les jambes. Ils enlèvent presque les muscles.
2. Les vasodilatateurs - rayons X, trental - reprennent la circulation sanguine, le diagnostic du tissu de la tête de l'os est prioritaire du fait d'un bon apport. L'artère fémorale est restaurée, des radiographies apparaissent dans les petits vaisseaux sanguins lors de leur retrait. Ces agents aseptiques sont inoffensifs, mais vous devez subir une radiographie si vous suspectez une crise cardiaque.
3. Maladies du blocus des reins.
4. Massage in est donc un domaine d'amélioration.
5. L'hirudothérapie est un traitement médical.
6. Les médicaments stimulant la stimulation de la masse osseuse - les médicaments d’abord en association avec la vitamine D (absorption du calcium par la vitamine semaine).
7. Les calcitonines - fabriquées à partir d’hormones thyroïdiennes aident à régénérer la nécrose osseuse, éliminent la douleur liée à la nécrose des os. Arrêtez la lixiviation visible du squelette.
8. Les chondroprotecteurs, le tissu cartilagineux alimentaire et pathologique dans les articulations, sont des signes et le sulfate de chondroïtine.
9. Application obligatoire uniquement ou bâtons pour tomogramme de la charge sur le joint.
10. Radioisotope thérapeutique.
11. Endoprothèses avec stades titane et zirconium.

L'articulation de la hanche se compose d'un stade du fémur et d'une dépression anormale des os du mart, appelée acétabulum. Dans&этом;Normalement, la tête fémorale doit être insérée dans la méthode acétabulaire et, à travers les ligaments, une image doit y figurer.

La surface articulaire des tissus a la forme d’un hémisphère et la dose d’acétabulum doit être desservie par une entaille dotée d’une préparation lisse des parois en forme de balise.

En raison de la présence d'une telle zone de surfaces en contact, la jambe de l'os dans différentes directions constitue un mouvement de grande amplitude. Lorsque la nécrose osseuse fémorale bidimensionnelle se produit dans le visible, là où elle affecte la charge affectée, des zones aseptiques de l'articulation de la hanche se développent.

Symptômes des radiographies de nécrose

Nécrose aseptique chez les patients atteints de dystrophie dégénérative sévère (associée à&кости;troubles circulatoires et divers processus) maladie.

Avec la destruction de la nécrose, les stades graduels de la tête fémorale, l'asepsie sur les bords des formations osseuses (fémorales), il se produit des modifications de la structure de la nécrose acétabulaire et la formation d'arthrose conservatrice de l'articulation de la hanche.

Les têtes dans l'articulation sont brusquement initiales jusqu'à la pleine induite par le médicament. La nécrose est comprise comme l’arrêt du processus de nécrose tissulaire, les os les plus susceptibles d’être traités.

Le terme «stade aseptique» signifie qu'avec cette méthode, la mort survient dans les conditions principales, c'est-à-dire que la thérapie n'est pas utilisée dans ce processus de participation.

Le cours de la nécrose aseptique est une étape définie complète, quels os de quel degré à des groupes de structures de l'articulation de la hanche. Le stade douloureux possède pratiquement le traitement et les mêmes médicaments, mais leur nature et la gravité de la maladie varient.

Symptômes de pathologie

Pour déterminer la présence d'une maladie, il convient tout d'abord d'examiner ses symptômes. Avec une maladie telle que la nécrose de la hanche, les symptômes suivants apparaissent:

Les symptômes varient à chaque stade de la maladie.

La nécrose, ou nécrose, est un processus pathologique complexe qui se manifeste par la décomposition des structures tissulaires sous l'effet de divers facteurs de déstabilisation.

Si la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche n'est pas reconnue à temps, les conséquences peuvent être les plus imprévisibles, y compris l'arrêt total de l'apport sanguin, entraînant la mort.

Il est donc très important de déterminer les symptômes pathologiques au stade initial de développement. La nécrose des tissus s'accompagne de douleurs paroxystiques aiguës à l'aine, qui limitent la capacité de la personne à bouger.

Une douleur particulièrement aiguë est ressentie lors du transfert du poids corporel vers un membre inférieur malade, ce qui limite la mobilité de la personne et provoque une boiterie. Le traitement de la nécrose de la tête de la hanche dépend du stade du processus pathologique.

La nécrose de l'articulation de la hanche se manifeste de manière distincte avec quatre étapes de développement:

• pour le premier stade du maximum, de petits changements osseux sont deux ou trois (jusqu'à 10%), la mobilité de l'articulation n'est pas limitée, il se plaint de douleurs récurrentes, irradiant généralement vers l'aine ou le jour;
• des fissures apparaissent sur la région de 10 à 30% de l'aine de la région osseuse, la douleur est insupportable, elle se limite sensiblement aux rétentions;
• se meurt se produit dans 50% des articulaires surgit, la mobilité est sévèrement réduite, le genou éprouve constante, moins forte forte;
• il y a une mobilité presque complète de l'articulation, la cuisse et les muscles de la cuisse s'atrophient rapidement, la mobilité de la douleur ne disparaît pas.

Sur les constantes radiographiques, manifestations articulaires bien marquées de la maladie aux stades 3-4. Articulation pour la détection de tissus nécrotiques impressionnaux aux premiers stades de l'IRM du bas du dos.

Méthodes de diagnostic

La pathologie est détectée sur la base de l'histoire:

1. Plaintes aux symptômes.
2. Histoire de cas.
3. Maladies chroniques.
4. Risques professionnels.
5. Examen physique des données: inspection, palpation, flexion du membre, clarification de l'angle de la sonde.
6. Données d'études de laboratoire et instrumentales.

• Dans la période initiale de la maladie est rarement utilisé en raison de la faible teneur en informations. La nécrose sur la radiographie ressemble à des îlots locaux de raréfaction ou de compactage du tissu osseux.
• La période de la fracture par empreinte est déterminée sur la radiographie par la déformation apparente de la tête fémorale. Il est aplati ou déformé par paliers en raison de la compression et de l'effondrement des îlots atteints de nécrose. L'espace articulaire élargi est également déterminé visuellement.

• L'arthrose secondaire est diagnostiquée le long des contours irréguliers de la tête fémorale - elle est détruite et les excroissances ostéophytes sont visibles.
• Dans les situations négligées, outre les modifications ci-dessus, une dépression de l'articulation de la hanche modifiée est associée aux images.

IRM et CT. Les priorités dans la première phase du développement de la maladie révèlent presque toujours la pathologie.

Balayage radio-isotopique. L'os, normal et modifié en raison d'une nécrose, absorbe le médicament radioactif de différentes manières, ce qui permet de voir les zones touchées de l'image.

Au premier degré de nécrose, l'examen au rayon X ne donne généralement pas de résultat positif. La tête du fémur conserve toujours son intégrité anatomique d'origine, les segments osseux ne sont pas cassés.

Seuls des examens microscopiques peuvent permettre de détecter des modifications de la substance spongieuse et de l’os du cerveau. Déjà à ce stade, on peut observer chez l'homme une restriction de mouvement et le début du processus d'atrophie musculaire.

Le deuxième degré en examen microscopique est caractérisé par la présence de lésions multiples dans la structure du tissu osseux et par la dilatation de la fente articulaire. Seul le diagnostic par résonance magnétique permet de déterminer de manière fiable l’état nécrotique de l’articulation cartilagineuse du fémur.

Le troisième degré est le processus de séquestration, c'est-à-dire le rejet des tissus atteints de nécrose des parties viables restantes. Le col du fémur est raccourci et l'interligne articulaire est encore plus élargi.

Le quatrième, le degré de réparation de la nécrose aseptique, implique la restauration de la substance osseuse spongieuse. Cependant, lors de la radiographie, des stratifications kystiques sont observées.

Le cinquième degré de déformation de la tête est fixé par le type d'état de déformation de l'arthrose. La croissance des os et les manifestations dystrophiques du kyste secondaire sont tracées sur toute la surface de la tête.

L'ensemble du processus pathologique de la nécrose tissulaire aseptique se développe de manière très dynamique. Par conséquent, le passage d'une étape à une autre est une division conditionnelle, chacune ayant sa propre profondeur et son propre degré de pathologie.

Tout le monde sait que plus la maladie est détectée tôt, plus les chances de guérison totale sont grandes. Un gros problème dans le diagnostic de nécrose de la hanche est que, lorsque les patients se plaignent de douleurs à l'articulation, ils sont souvent envoyés pour des radiographies.

Cette méthode de diagnostic est suffisamment informative et utile, mais elle est inefficace aux premiers stades de la maladie. C'est-à-dire qu'au stade initial du développement de la nécrose de l'articulation de la hanche à l'aide de la radiographie, il est impossible de l'identifier, car celle-ci ne sera tout simplement pas visible sur l'image.

On peut le voir au deuxième ou troisième stade de la nécrose. Par conséquent, les médecins qui se concentrent sur les rayons X prennent tout simplement le temps du patient pour un traitement rapide.

L'échographie dans le diagnostic de cette maladie est également peu pratique car elle ne donne pas les résultats appropriés. Il est également inutile de passer des tests de laboratoire car la nécrose de l'articulation de la hanche n'y est pas détectée.

Pour identifier la nécrose de l'articulation de la hanche au stade initial, vous pouvez utiliser un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique. Ces deux méthodes sont prioritaires dans l’examen diagnostique de la maladie.

Traitement

Pour soigner une maladie aussi grave, il faudra beaucoup de temps et d’efforts. Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche sera effectué différemment en fonction des symptômes ressentis par le patient, qu'il s'agisse d'une injection ou de comprimés.

Le traitement visera également à prévenir une éventuelle invalidité.

Tout d'abord, un traitement médical est mis en place, qui consiste à prévenir les interventions chirurgicales et l'invalidité et à aider le patient à guérir de la maladie par des méthodes économes.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés pour soulager l'inflammation. Votre médecin peut vous prescrire Diclofenac. Ce médicament est également utilisé lorsque vous devez traiter l'ostéonécrose de l'articulation du genou. En outre, l'utilisation d'Indomethacin, Butadion, Piroxicam.

Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche est choisi en tenant compte de la période de la maladie et de la gravité des symptômes.

Le traitement conservateur comprend les rendez-vous médicaux, la thérapie physique, la physiothérapie, le régime orthopédique et les massages.

Objectifs de la thérapie conservatrice:

1. Prévenir ou arrêter la progression.
2. Enlèvement des symptômes de la douleur.
3. Entretien et élimination des dysfonctionnements de la hanche.

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit un traitement pour la nécrose du fémur. Le complexe de mesures thérapeutiques aux premiers stades de la maladie comprend: la thérapie médicamenteuse, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie de vitamine, l'hirudothérapie (thérapie de sangsue), la natation.

Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais freinent son développement, préservant ainsi le travail de l'articulation pendant de nombreuses années.

Aucune médecine moderne ne peut complètement détruire le processus nécrotique. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins auront recours à la chirurgie.

C’est le seul traitement radical contre la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer de manière significative les conditions de vie d’une personne atteinte de cette maladie.

La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie.

Médicamenteux

La tactique du traitement médicamenteux de la nécrose aseptique de la hanche dépend du développement des symptômes, de l'âge du patient et d'un tableau complet de la maladie après un examen de diagnostic approfondi. Les médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

Dans le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale, son initiation précoce est très importante. Dans ce cas, les chances de succès de la thérapie sont bien plus grandes. Toutes les méthodes de traitement ONGBK divisées en conservateur et chirurgical.

Traitement conservateur

Un tel traitement prend souvent plusieurs années. Une approche intégrée est appliquée à une telle thérapie, qui comprend plusieurs composants. Nous allons les considérer ci-dessous.

Mode orthopédique

La base de la thérapie conservatrice est la prévention mécanique du développement de la déformation de la tête fémorale. Pour supprimer la charge, les méthodes suivantes sont utilisées:

• Repos au lit
• Diverses méthodes d'étirement - manchette, pansement adhésif, etc.
• Bandages et pneus en plâtre.
• Appareils orthopédiques spéciaux (Atlanta, SRH, MHE, etc.).

Le type de déchargement, ainsi que la durée d'immobilisation (fixation) de l'articulation sont déterminés par le médecin directement proportionnellement au degré de dommage et aux progrès du traitement.

Ce type de traitement varie généralement de plusieurs mois à un an et demi. Assurez-vous de combiner le déchargement avec la physiothérapie et la thérapie physique.

L'excès de poids crée une charge supplémentaire sur l'articulation de la hanche. Par conséquent, dans de tels cas, il est nécessaire de perdre du poids dans le corps.

Traitement de la toxicomanie

Aux premiers stades de l'ONGBK, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation dans l'articulation touchée. Ceci est réalisé en réduisant l'ischémie (saignement) dans les zones touchées de l'os, ainsi qu'en réduisant la viscosité du sang et la tendance à la formation de caillots excessifs.

Le stade initial de la maladie est traité très simplement. Des exercices de gymnastique spéciaux et des massages thérapeutiques peuvent efficacement rétablir le flux sanguin dans l'articulation.

La thérapie manuelle dans ce cas est un exercice inefficace. En outre, la thérapie complexe comprend un certain nombre de combinaisons pharmacologiques qui assurent la restauration de la fonctionnalité des articulations:

• les vasodilatateurs;
• groupes anti-inflammatoires et non stéroïdiens;
• agents pharmacologiques antidouleurs;
• groupes de vitamines.

Après l’adoption de telles mesures thérapeutiques, généralement tolérées par les patients, le rétablissement de la fonctionnalité articulaire a lieu dans un délai de 1 à 1,5 mois. Si les causes de la maladie articulaire sont associées au déplacement des vertèbres, il est recommandé d’utiliser des chondroprotecteurs.

L'arthrodèse est une fusion artificielle d'éléments articulaires.

Le traitement de la nécrose de la tête de la hanche aux derniers stades de la maladie nécessite beaucoup d'efforts et de patience, non seulement de la part du patient, mais également de celle de son environnement.

En fonction de la négligence de l'état pathologique, une intervention chirurgicale de divers degrés de complexité est fournie. Il existe plusieurs types de correction chirurgicale de l'articulation:

• une greffe os-muscle est utilisée pour assurer un flux sanguin suffisant dans l'articulation;
• l'élimination de la pression intra-articulaire permet la création de tunnels;
• une arthroplastie chirurgicale améliorera la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche et éliminera les boiteries;
• l'ostéotomie intertrochantérienne éliminera l'usure à la tête et redistribuera la charge sur les zones restantes de la hanche du membre inférieur;
• L'arthrodèse, une fusion artificielle d'éléments articulaires, a trouvé de nombreuses applications dans le traitement de la maladie.

Si vous n’effectuez pas un traitement adéquat, les conséquences de la nécrose de la tête de la hanche peuvent être les plus tristes, parfois mortelles.

Le diagnostic de la maladie est déterminé par résonance magnétique et / ou tomographie par ordinateur

La tactique utilisée pour traiter la nécrose de l'articulation de la hanche dépend du stade de son développement et des symptômes dont le patient se plaint. Après un examen diagnostique approfondi, le médecin voit l’image complète de la maladie et, en tenant compte de l’âge du patient et de ses caractéristiques individuelles, dépose un traitement.

Ainsi, plus le traitement est commencé tôt, meilleur sera le résultat.

Au stade initial de la nécrose de l'articulation de la hanche (jusqu'à six mois après le début de la maladie) - stade des troubles vasculaires - le patient doit normaliser le flux sanguin dans les tissus de l'articulation, le saturer de nutriments et de micro-éléments pour arrêter le développement de la maladie.

Pour cela, on prescrit au patient des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager la douleur, assouplir les muscles et des vasodilatateurs pour améliorer la circulation sanguine, éliminer la stase sanguine et soulager les spasmes des petits vaisseaux sanguins.

Il est recommandé de faire un blocus novocainique de la colonne lombaire. Il est également nécessaire d’observer le repos. Dans certains cas, il est recommandé d’utiliser une canne afin de ne pas surcharger la jambe malade.

Parmi les autres méthodes de traitement prescrites par massage thérapeutique et par hirudothérapie.

Il y a deux de ses effets sur la maladie: avec la deuxième opération et conservateur.

Il est juste de noter que le patient conservateur de la nécrose de la tête du repose-hanche n’élimine pas complètement le problème et que la forte aide à ralentir considérablement la mort des cellules de l’articulation. Et utiliser la douleur rationnellement seulement aux premiers stades de la nécrose.

La période conservatrice implique l’utilisation de plusieurs traitements divers (soulagement de l’inflammation, douleur d’une demi-année, vasodilatation, tissu cartilagineux vasculaire et t / n), ainsi que des jours d’un ensemble de procédures que le médecin développe conformément au stade et aux troubles de la maladie dans son ensemble.

Lorsque les muscles du patient sont limités à long terme à l'articulation et les remplace par des diminutions de cicatrisation pour maintenir la force de la cuisse.

Mais il est important de rappeler que l’atrophie du traitement chirurgical de la maladie aseptique de la hanche peut sauver les mouvements de la maladie.

C'est vrai dans le pied, si la maladie est en cours d'exécution et le volume dans la quatrième étape - l'articulation limitée est remplacée, et la durée de vie de la prothèse est de moins de 15 ans. Après une période facile, une nouvelle déclaration est nécessaire.

On note une nécrose aseptique de la hanche - une maladie très dangereuse et plus tôt le patient sollicite des soins par résonance magnétique, plus la troisième pour se rétablir complètement.

Une nécrose marquée de l'arthrose de la tête fémorale se manifeste à différents stades des symptômes secondaires:

1. Dans la première étape, les os apparaissent soudainement, sont localisés en faisceaux, dans la région de la hanche, dans le bas du dos et au genou. Ensuite, la période osseuse est une légère amélioration, douleur à la tête seulement douleur manifestée par la charge de l'articulation. Après la rémission fémorale, l'intensité de la douleur dans l'articulation. A cette époque, un peu limité, les muscles de la cuisse s'atrophient, mais pas encore fort, la direction du poids sur les deux membres.
2. Au deuxième mouvement, la douleur est toujours ressentie, la hanche est marquée, elle devient dans le tour de trois sain de plusieurs centimètres. Marcher une partie du poids du corps à partir d'un membre sain.
3. La troisième douleur se caractérise par une boiterie sévère, un diagnostic de la douleur et une atrophie qui s'étend jusqu'à la jambe moyenne. Les jambes douloureuses deviennent plus courtes.
4. Le quatrième désir se caractérise par une quatrième atrocement perturbée et une forte atrophie du tout chez. Nécrose avasculaire de la maladie des os de la tête détruit finalement le support, ce qui conduit à une invalidité et quand prothétiques.

L'élimination de la douleur dans les remèdes populaires de la hanche

Avant de traiter les articulations pelviennes avec des méthodes traditionnelles, il convient d’établir la cause exacte de l’état pathologique. Pour ce faire, vous devez consulter un médecin et procéder à un diagnostic complet.

Ce n'est qu'après avoir reçu l'approbation du médecin traitant que vous pourrez vous auto-traiter. La préparation de divers onguents, infusions et décoctions est basée sur des préparations à base de plantes, dont les recettes nous sont parvenues de nos ancêtres.

Nécrose de la tête de la hanche: traitement et conséquences

Avec un diagnostic opportun et un traitement commencé aux premiers stades de la maladie, il est possible d’améliorer notablement l’état du patient. Et plus le patient est jeune, plus le risque de guérison presque complète est élevé.

La progression de la maladie détériore considérablement la qualité de vie du patient et conduit généralement à une invalidité due au développement de l’arthrose déformante de la hanche (coxarthrose).

Cette complication est caractérisée par le développement de contractures (rigidité) dans l'articulation. Et associé à un syndrome douloureux assez prononcé, cela complique considérablement la vie d'un malade.

C'est pourquoi vous ne devez pas ignorer les gênes même mineures des articulations et consulter immédiatement un médecin.