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Nécrose aseptique de la hanche: traitement, effets, symptômes

En médecine, la nécrose est une maladie entraînant la mort d'un tissu organique. La raison en est la perturbation de l'apport sanguin et, par conséquent, l'insuffisance de l'apport en nutriments à l'articulation.

La nécrose aseptique de la hanche est une maladie assez courante. De plus, cette maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Plus de la moitié des cas de nécrose aseptique sont observés chez des hommes âgés de 25 à 45 ans.

La nécrose aseptique est une maladie qui évolue rapidement. Dès les premiers signes d’apparition, il est nécessaire de consulter un médecin, sinon un traitement tardif peut entraîner une perte totale de la capacité de travail, une infection du sang et la perte du membre touché.

Signes de nécrose aseptique

La nécrose affecte la tête de l'os de la hanche. La tête de cet os est une sorte de compartiment fermé dont le fonctionnement dépend de la qualité de l'apport sanguin. F

Lorsque l'approvisionnement en sang est perturbé, l'architectonique des os change.

La tête est alimentée en nutriments par trois artères de petit diamètre. Lorsque le sang de l'un d'entre eux cesse de couler vers la tête, le processus de mort du tissu osseux commence.

Le résultat de ce processus est la destruction totale ou partielle du tissu cartilagineux et le développement d'arthrose secondaire déformante.

Causes de nécrose de nature vasculaire

Les médecins identifient les causes les plus courantes de troubles circulatoires dans les artères de la tête fémorale:

  • les blessures qui entraînent une compression ou une torsion des artères;
  • caillots sanguins dans l'artère;
  • débit sanguin veineux altéré;
  • spasme des vaisseaux sanguins pendant une longue période;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • mauvais écoulement de sang veineux.

Une mauvaise circulation sanguine entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de l'os et une destruction du tissu osseux.

Causes mécaniques de la nécrose

La nécrose aseptique est causée non seulement par les causes associées à une diminution de l'apport sanguin, mais également par un certain nombre de causes «mécaniques». Il existe une théorie selon laquelle les médecins admettent qu'avec le temps, la tête du fémur commence à subir un "surmenage".

Les signaux de "surmenage" sont envoyés au cerveau. Le résultat du signal inverse est un vasospasme et une stase sanguine, ce qui perturbe l'apport de sang et de nutriments à l'organe.

Le résultat de ce phénomène est des modifications irréversibles de la structure osseuse, conduisant à sa destruction complète.

Troubles métaboliques et pathologie

Parmi les causes les plus probables de nécrose due à des troubles métaboliques, on appelle:

  1. abus d'alcool pendant une longue période;
  2. médicaments à base de corticostéroïdes, non-respect des doses de médicaments;
  3. pancréatite chronique;
  4. recevoir une grande dose de rayonnement;
  5. chutes de pression fréquentes, par exemple chez les mineurs ou les plongeurs;
  6. maladies du sang et autres maladies;
  7. ecchymoses, fractures et autres blessures aux articulations et aux os.

Séparément, parmi les causes peuvent être identifiées des anomalies congénitales du développement de la dysplasie hanche-hanche.

Symptômes et diagnostic de nécrose

La nécrose aseptique est caractérisée par 4 stades de développement, chacun présentant des symptômes distinctifs:

  • 1ère étape ou stade initial. Le premier signe de maladie est l'apparition d'une douleur inattendue. La douleur est au centre de la région pelvienne. La douleur est présente dans l'aine, les genoux et le bas du dos. L'augmentation de la douleur se produit tous les jours et devient insupportable pendant 3 à 4 jours. Dans ce cas, l'articulation ne perd pas sa mobilité.
  • Stade 2 - fracture d'empreinte. Le patient se plaint de douleurs incessantes, même lorsque l'articulation est immobile. La deuxième étape peut durer une semaine à six mois. Pendant cette période, les troubles vasculaires du patient se courbent, un processus initial d’atrophie musculaire est observé. Le membre douloureux devient plus petit que sain. Il y a un mouvement limité, l'apparition de boiteries.
  • Stade 3 - arthrose secondaire. Pendant les 6-8 mois suivant le début de la maladie, il se produit une destruction osseuse et une déformation de la tête de l'articulation. Les douleurs articulaires augmentent. Le mouvement est considérablement limité. Il est difficile pour le patient de commencer à bouger. Il y a une forte boitement en marchant.
  • 4ème étape. Si la maladie dure plus de 8 mois sans traitement approprié, la tête de l'os est complètement détruite. Le patient est accompagné d'une douleur constante et intense de l'articulation, qui se fait sentir aux hanches, aux genoux et au bas du dos. Le mouvement est presque complètement limité. Une atrophie musculaire est visible, en particulier les muscles du fessier et de la cuisse.

Moyens de diagnostiquer la maladie

Selon le stade de la maladie, différentes méthodes de diagnostic sont utilisées. Les méthodes de diagnostic comprennent:

Imagerie par résonance magnétique. L'IRM de l'articulation de la hanche est utilisée pour détecter la maladie au stade initial. Lorsque vous utilisez cette méthode de diagnostic, la probabilité d'erreur est minimale.

Joints radiologiques. La nécrose aseptique du stade 2-3 est visible sur la radiographie. La gravité de la maladie et le degré de dommage à l'articulation seront visibles sur les images. Dans ce cas, l'utilisation de l'IRM n'est pas nécessaire.

Numérisation avec des radio-isotopes. L’effet de cette méthode repose sur l’absorption différente de radio-isotopes par des os sains et malades.

Selon les résultats de l'étude, vous pouvez obtenir une image en deux dimensions qui vous permettra de mieux identifier la zone touchée.

Traitement de la nécrose aseptique

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la nécrose aseptique:

  1. les médicaments soulagent les inflammations non stéroïdiennes. Ceux-ci incluent le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam. Ces médicaments réduisent la douleur qui accompagne à la fois la nécrose du genou et la nécrose de la tête fémorale. Leur utilisation vise uniquement à réduire la douleur, mais pas à traiter la maladie. Cependant, l'utilisation de ce groupe de médicaments aide à soulager les spasmes musculaires et à améliorer l'activité physique du patient;
  2. médicaments vasodilatateurs. Pour améliorer la circulation sanguine et éliminer la stagnation dans les vaisseaux, vous pouvez utiliser, par exemple, Trental ou Theonic. L'utilisation de ces médicaments peut réduire la douleur associée à une circulation sanguine de l'articulation, en particulier la nuit.
  3. Médicaments dont l'action vise à restaurer le tissu osseux. La prise de tels médicaments a pour but de stimuler la récupération osseuse. Le principal agent actif de ces médicaments est le calcium et la vitamine D, par exemple, l’oxydovit et le natekal D3.
  4. Chondroprotecteurs. Ceux-ci incluent le sulfate de chondroïtine et la glucosamine. Leur action vise à améliorer la nutrition du cartilage et à restaurer sa structure. L'effet des chondroprotecteurs est efficace même au dernier stade de la maladie.

Traitement sans drogue: éducation physique et massage

Un moyen efficace de réduire la douleur, ainsi que le traitement de la nécrose de la tête de l'os de l'articulation de la hanche, la mise en œuvre d'exercices de thérapie physique. Son action vise à réduire les symptômes de la maladie, tels que l'atrophie musculaire, l'aggravation de la circulation sanguine de la tête de l'articulation.

Les exercices qui renforcent les ligaments et les muscles du membre blessé seront efficaces. Pour que l’état de la tête ne se détériore pas, il est nécessaire de choisir les exercices en raison de l’absence de pression.

Les médecins recommandent de commencer avec une charge statique sur la jambe. Pour ce faire, il suffit de lever la jambe droite et de la maintenir en l'air jusqu'à ce qu'une légère tension apparaisse dans les muscles. Les exercices vous aideront à choisir, en tenant compte de la gravité de la maladie, le médecin.

Le massage aidera à améliorer la circulation sanguine et le flux de nutriments vers le membre malade.

Cela devrait être fait sans pression excessive et avec compétence. Seulement dans ce cas, la procédure sera d'un réel avantage.

Règles de conformité au régime orthopédique

La nécrose aseptique implique le respect de certaines règles orthopédiques. Les médecins ne recommandent pas d'éliminer complètement le mouvement des articulations, utilisez des béquilles, en particulier au stade initial de la maladie.

Les conséquences, à leur avis, pourraient être les suivantes:

  • atrophie musculaire à un rythme rapide;
  • l'acquisition du syndrome douloureux persistant par le patient;
  • perte de motricité.

Afin d'atténuer quelque peu les symptômes et l'évolution de la maladie, il est recommandé:

  • marche pendant 20-25 minutes à un rythme moyen;
  • monter les marches;
  • piscine
  • vélo ou exercice sur un vélo stationnaire;
  • utilisez une canne à la place de béquilles;
  • se battre avec un excès de poids.

Traitement de la maladie par chirurgie

La nécrose aseptique peut être guérie en ayant recours à la chirurgie. C'est une mesure extrême à laquelle on recourt en cas d'échec des autres traitements.

Décompression de la tête fémorale

Au cours de cette opération, des appareils spéciaux forent un canal dans la tête de l'os atteint de nécrose. À la suite de l'opération, la pression dans l'os diminue et l'irrigation sanguine s'améliore en raison de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. L'efficacité de l'opération est d'environ 70%.

Greffe osseuse

Pour réduire les symptômes de la maladie, un patient est greffé sur un patient au lieu d'un os endommagé provenant d'un fragment de son propre os sain. Cette opération affecte l'intensité de la circulation sanguine et renforce le cou de la cuisse. La transplantation osseuse chez un patient donne une probabilité élevée de survie de cette région osseuse.

Endoprothèses articulaires

Au cours de cette opération, il se produit un remplacement complet de l'articulation malade par une articulation artificielle. Si le résultat positif de l'opération est obtenu par le patient, la motricité de l'articulation est entièrement restaurée et les sensations de douleur disparaissent.

Bien que la plupart des opérations effectuées donnent des résultats positifs, les médecins conseillent de les utiliser comme mesure extrême. Un traitement opportun aidera à se débarrasser de la nécrose et à éviter une intervention chirurgicale.

Nécrose de la tête de la hanche

Raisons

Une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut se développer pour les raisons suivantes:

  • luxation ou fracture;
  • lésions mineures fréquentes des tissus et stress excessif (notamment lors d'activités sportives régulières)
  • thrombose artérielle;
  • maladies inflammatoires transférées;
  • prendre certains médicaments (antibiotiques et hormones à fortes doses pendant une longue période);
  • pertes de charge (chez les mineurs et les plongeurs);
  • abus d'alcool.

L'ostéonécrose est bilatérale dans 80% des cas. En plus de la tête de la hanche, il progresse souvent au niveau des genoux, des épaules, des coudes et des chevilles.

L'ostéonécrose peut survenir plusieurs mois, voire plusieurs années après le dommage ou les conditions pathologiques qui l'ont provoquée.

Type d'articulation à différents stades de la maladie

Le processus de la maladie est divisé en étapes, en fonction du degré de destruction des tissus de la hanche ou du genou. Chaque stade est caractérisé par les mêmes symptômes, mais l'intensité de leur manifestation est différente.

Les principaux symptômes de la maladie:

  • sensations de douleur;
  • changements atrophiques dans les tissus mous de la hanche ou du genou (si le patient a une nécrose du genou);
  • réduction de l'amplitude des mouvements articulaires;
  • déplacer la charge du corps vers un pied sain.

Au stade initial, le symptôme principal de la nécrose asthénique est la douleur, qui apparaît spontanément. Il se concentre dans l'articulation de la hanche et donne à l'aine, la région de l'articulation du genou, du bas du dos et du sacrum.

La douleur peut nuire à la marche et à l’assise. Elles deviennent progressivement plus intenses et prolongées, surtout la nuit.

La possibilité de mouvement des articulations ne change pas. Le poids corporel est réparti uniformément sur les deux membres.

L'ostéonécrose de stade 2 se caractérise par une douleur en augmentation constante, en particulier après un exercice. Diminue légèrement l'amplitude du mouvement des articulations.

La mort des muscles fémoraux est importante (la circonférence de la hanche atteinte est moins saine). La charge de poids corporel est progressivement transférée à une jambe en bonne santé.

Avec la maladie de stade 3, même la charge minimale provoque une augmentation significative de la douleur. Le mouvement de l'articulation est limité. Muscles significativement atrophiés. Jambe douloureuse peut être un peu plus courte.

Le stade 4 de l'ostéonécrose est caractérisé par l'apparition de la douleur, qui est la plus prononcée. Il y a une perturbation de la démarche. Atrophie musculaire aiguë. L'amplitude des mouvements est nulle.

Le développement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche a plusieurs raisons. Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation du sang se modifie, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire.

La cause de la maladie peut être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Cela est lié non seulement au métier de personne (camionneur, parquet, soudeur au gaz), mais également à l'obésité et au déplacement du centre de gravité lors de la marche.

Les causes de nécrose de l'articulation de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques du corps humain ou à une prédisposition génétique.

Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut à lui seul causer cette maladie, celle-ci ne se développe qu'à la suite d'une combinaison de plusieurs conditions.

En fonction de la gravité de la lésion de l'articulation de la hanche, l'évolution de la maladie comporte des stades caractérisés par les symptômes suivants:

Les principaux facteurs à l'origine du développement d'une nécrose aseptique de la tête sont les suivants:

  • Les surcharges et les microtraumatismes mineurs qui se produisent systématiquement (athlètes, travailleurs acharnés);
  • Blessures (luxation de l'articulation de la hanche, fracture du col du fémur, etc.);
  • L'abus d'alcool;
  • L'action des médicaments (antibiotiques, cytostatiques, antibiotiques et médicaments hormonaux à usage prolongé);
  • Autres maladies (spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé, ostéopénie, polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, etc.);
  • Maladies accompagnées d'un dysfonctionnement endothélial (inflammation et rhume).
  • L'impact sur la pression corporelle diminue (par exemple, les mineurs et les plongeurs). Peut causer des bulles d’air dans le sang pouvant causer des bouchons dans les vaisseaux sanguins.

L'articulation de la hanche est une structure sphérique multiaxiale complexe qui permet divers mouvements:

  • flexion et extension;
  • adduction et enlèvement;
  • supination et pronation fémorales.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une pathologie dangereuse:

  • lésion traumatique ou traumatisme pelvien chronique;
  • foyer du processus inflammatoire, infection dans le corps;
  • intoxication médicamenteuse, médicaments hormonaux et antibactériens;
  • dépendance à l'alcool, intoxication alcoolique;
  • thrombose veineuse et empoisonnement du sang, septicémie;
  • exercice excessif, poids lourd.

Une ostéonécrose double face est souvent diagnostiquée, ce qui complique encore le traitement. Cette forme de pathologie est extrêmement dangereuse, car sans traitement adéquat et opportun, le patient peut être laissé sans jambes.

Les personnes présentant des anomalies congénitales courent un risque accru de développer des lésions nécrotiques des tissus osseux et cartilagineux. Les maladies retardées de l'enfance jouent également un rôle, car les troubles de la période de développement se manifestent déjà chez une personne pleinement formée, lorsque les organes doivent fonctionner correctement.

C'est important! Le groupe à risque comprend les personnes présentant des particularités de la structure anatomique, lorsque le membre se raccourcit et que l'opération n'a pas été réalisée à temps.

La cause principale du développement de cette maladie est un apport sanguin insuffisant à l'articulation de la hanche. En règle générale, cela est dû à un défaut dans les vaisseaux sanguins, qui peut être congénital ou acquis. Le plus souvent ce sont les pathologies suivantes:

  • Le diamètre réduit de certaines ou de toutes les artères qui apportent du sang dans cette région.
  • Le manque de partie des vaisseaux, ce qui rend l'approvisionnement en sang insuffisant.
  • Volume total réduit de l'ensemble du bassin vasculaire.

Cependant, les capacités de compensation du corps humain sont suffisamment grandes et, même dans ces conditions, l'articulation peut pleinement fonctionner. Mais, si des facteurs défavorables sont ajoutés, le processus de destruction du fémur commence à progresser rapidement.

  • Blessures fréquentes ou graves sur cette articulation.
  • Le tabagisme
  • L'abus d'alcool.
  • Travailler dans des conditions défavorables (par exemple, à une pression atmosphérique élevée).

Avec une circulation sanguine insuffisante dans l'articulation, une ischémie se développe, qui est aggravée par une insuffisance du débit veineux. La pression artérielle à l'intérieur de la tête fémorale augmente et il en résulte une destruction non inflammatoire - nécrose aseptique.

Les étapes de la nécrose

ÉTAPES DU DÉVELOPPEMENT DE LA NÉCROSE ASEPTIQUE DE L'OS FÉMORAL

Signes de nécrose de la hanche

La lésion nécrotique de la plus grande articulation du corps apparaît dans le contexte de troubles circulatoires. De nombreuses pathologies et phénomènes temporaires peuvent conduire à cela.

C'est important! La manifestation de la maladie est prononcée, car la déviation de la fonction de l'articulation viole le mouvement des membres, conduit à une douleur insupportable et à des manifestations concomitantes.

D’une autre manière, cette maladie est appelée nécrose avasculaire de la tête de l’articulation et ses manifestations cliniques ressemblent à bien des égards au processus inflammatoire de l’organe.

Déjà au début de la maladie apparaissent une douleur intense dans l'articulation de la hanche.

Symptômes de mort tissulaire:

  • douleur intense en se déplaçant, à mesure que la maladie progresse, ce symptôme se manifeste également au repos;
  • il est impossible de se tenir sur une jambe de la part de l’organe malade;
  • l'incapacité de prendre la jambe sur le côté, en position assise;
  • atrophie musculaire active, diminution du volume de la cuisse du côté malade;
  • raccourcissement du membre, ce qui provoque également une boiterie.

Toutes ces manifestations sont déjà visibles au début du processus pathologique. Sans traitement, la nécrose de la tête entraîne des conséquences désagréables, dont le traitement n'est pas complet sans intervention chirurgicale.

C'est important! À chaque stade de la pathologie, le patient note une douleur insupportable, aggravée pendant la marche et après l'exercice.

Symptômes et diagnostic

Le tout premier symptôme de nécrose aseptique de la tête de la hanche est une sensation de douleur dont l'emplacement est incertain.

. Habituellement, la douleur est faible, elle se manifeste en marchant, mais au repos, les patients ne se plaignent pratiquement pas de sensations désagréables. Pour nécrose aseptique de la tête de la hanche est caractérisée par une douleur périodique, puis disparaissant, puis réapparaissant.

Au cours de la recherche, il a été constaté que la douleur ne correspond le plus souvent pas à l'articulation de la hanche - les patients remarquent une douleur à la fois dans les fesses et dans le bas du dos et dans la région inguinale.

En raison de la nature douloureuse de la douleur, il peut être difficile de diagnostiquer une maladie. Cependant, la plupart des patients ont noté l'irradiation de la douleur dans la région du genou, ce qui rend nécessaire de rechercher la cause dans l'articulation du genou. Les médecins différencient généralement l'affection avec une sciatique et une inflammation du ménisque.

Lors de l'examen des patients, les médecins notent également des symptômes de la maladie, tels qu'une atrophie des muscles de la cuisse et une restriction de la rotation interne, accompagnés de douleur.

Avec la progression de la maladie, enlèvement de membre limité. En plus des sensations subjectives, les patients ne présentent aucun autre symptôme de la maladie.

Le test sanguin montre des nombres normaux, l’état général des patients reste satisfaisant.

Pour diagnostiquer une nécrose aseptique, les médecins utilisent principalement la méthode aux rayons X, mais il convient de noter que cette technique comporte des erreurs importantes, car l'étude aux rayons X ne permet pas de voir la maladie au tout début.

Pour un diagnostic précoce, vous pouvez utiliser l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

Malgré l'utilisation de techniques aussi avancées, un nombre important de diagnostics erronés restent dans le diagnostic, car les symptômes de la pathologie peuvent être confondus avec d'autres maladies.

Ainsi, parmi les options possibles, on peut citer l’arthrose du genou, la sciatique, la sciatique et un tiers des patients ne peuvent même pas poser de diagnostic.

La nécrose, ou nécrose, est un processus pathologique complexe qui se manifeste par la décomposition des structures tissulaires sous l'effet de divers facteurs de déstabilisation.

Si la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche n'est pas reconnue à temps, les conséquences peuvent être les plus imprévisibles, y compris l'arrêt total de l'apport sanguin, entraînant la mort.

Il est donc très important de déterminer les symptômes pathologiques au stade initial de développement. La nécrose des tissus s'accompagne de douleurs paroxystiques aiguës à l'aine, qui limitent la capacité de la personne à bouger.

Une douleur particulièrement aiguë est ressentie lors du transfert du poids corporel vers un membre inférieur malade, ce qui limite la mobilité de la personne et provoque une boiterie. Le traitement de la nécrose de la tête de la hanche dépend du stade du processus pathologique.

Diagnostics

La complication de la maladie a conduit à une fracture du col du fémur

Plus la nécrose avasculaire est détectée tôt, plus il est facile de traiter la maladie. Une radiographie est souvent prescrite pour le diagnostic, mais au début, la nécrose aseptique de la hanche est presque impossible à déterminer avec cette méthode.

Les dommages à l'articulation sur une image radiographique ne seront visibles qu'avec 2 ou 3 stades de la maladie. Les tests d'échographie et de laboratoire pour le diagnostic de la nécrose sont également inefficaces.

Détecter la maladie au début de son développement n’est possible qu’à l’aide de la tomodensitométrie et de l’IRM.

Le traitement peut être traditionnel et opérationnel. La nécrose aseptique du genou et de la tête de la hanche, identifiée au stade initial de développement, peut être traitée par un traitement conservateur.

Le but de ce traitement est de prévenir ou de ralentir la progression de la maladie, de soulager ou de réduire la douleur, d’améliorer la mobilité de l’articulation touchée.

Le traitement traditionnel comprend:

  • prendre des analgésiques, des anti-inflammatoires (corticostéroïdes, non stéroïdiens);
  • Thérapie d'exercice;
  • physiothérapie (électrophorèse utilisant la novocaïne, l’ozokérite, les méthodes par ultrasons, l’utilisation de courants diadynamiques, etc.);
  • massage qui augmente la fonctionnalité du tissu musculaire;
  • utilisation d'orthèses orthopédiques prothétiques.

La principale exigence pour toutes les méthodes de traitement - elles doivent être appliquées avant l’effondrement biomécanique de la tête de la hanche. La preuve d'un effondrement est un symptôme d'un croissant qui peut être détecté pendant le diagnostic.

Pour le diagnostic par imagerie par résonance magnétique (appelée IRM). Il peut confirmer la maladie à ses débuts, contrairement aux rayons X conventionnels, qui permettent de détecter la maladie aux stades moyen et avancé de la nécrose de l'articulation de la hanche.

Pour un diagnostic précis de l'ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale, un examen par rayons X et une imagerie par résonance magnétique sont utilisés.

La méthode IRM est particulièrement utile dans les premiers stades de la maladie, car elle permet d’identifier les plus petites lésions nécrotiques de la tête du fémur. Sur les images radiographiques, les modifications osseuses nécrotiques ne sont clairement visibles qu'aux stades 3 et 4.

Évidemment, il serait superflu de répéter que plus le développement de la nécrose de la hanche est révélé tôt, plus le patient a de chances de préserver l'articulation sans recourir à une intervention chirurgicale.

Au premier degré de nécrose, l'examen au rayon X ne donne généralement pas de résultat positif. La tête du fémur conserve toujours son intégrité anatomique d'origine, les segments osseux ne sont pas cassés.

Seuls des examens microscopiques peuvent permettre de détecter des modifications de la substance spongieuse et de l’os du cerveau. Déjà à ce stade, on peut observer chez l'homme une restriction de mouvement et le début du processus d'atrophie musculaire.

Le deuxième degré en examen microscopique est caractérisé par la présence de lésions multiples dans la structure du tissu osseux et par la dilatation de la fente articulaire. Seul le diagnostic par résonance magnétique permet de déterminer de manière fiable l’état nécrotique de l’articulation cartilagineuse du fémur.

Le troisième degré est le processus de séquestration, c'est-à-dire le rejet des tissus atteints de nécrose des parties viables restantes. Le col du fémur est raccourci et l'interligne articulaire est encore plus élargi.

Le quatrième, le degré de réparation de la nécrose aseptique, implique la restauration de la substance osseuse spongieuse. Cependant, lors de la radiographie, des stratifications kystiques sont observées.

Le cinquième degré de déformation de la tête est fixé par le type d'état de déformation de l'arthrose. La croissance des os et les manifestations dystrophiques du kyste secondaire sont tracées sur toute la surface de la tête.

L'ensemble du processus pathologique de la nécrose tissulaire aseptique se développe de manière très dynamique. Par conséquent, le passage d'une étape à une autre est une division conditionnelle, chacune ayant sa propre profondeur et son propre degré de pathologie.

Confirmez que le diagnostic permettra les activités suivantes:

  • radiographie standard et imagerie par résonance magnétique:
  • examen cytologique du matériel pathologique;
  • numération globulaire et urine complète.

Visuellement, le médecin constate également des changements: un membre est plus court, la hanche est plus fine du côté endolori, la personne est boiteuse. Les plaintes de douleur et de lourdeur de mouvement sont comptées.

À gauche, une radiographie d'une articulation de la hanche en bonne santé, à droite, une ostéonécrose

L'examen radiologique détermine quatre stades de nécrose aseptique de l'articulation de la hanche:

  1. La première étape est caractérisée par l'apparition de petits foyers d'ostéosclérose et d'ostéoporose. Sous la couche podhryaschevogo de la tête fémorale, vous pouvez définir une ligne de faible densité. Ce signe radiologique s'appelle le "symptôme de la coquille d'œuf". Cependant, ni le contour de la tête ni les articulations ne changent.
  2. Il est possible de parler de la deuxième phase de la maladie lorsque le foyer de la nécrose est clairement visible sur la radiographie. Dans ce cas, l'interligne articulaire se dilate et le contour de la tête fémorale est cassé. Il y aura également une fracture déprimée du segment latéral supérieur de la tête.
  3. La troisième étape est des dommages plus importants à l'articulation. Le centre de la nécrose est entouré d'ostéosclérose et d'ostéolyse. On observe sur les bords de la jonction des croissances osseuses - ostéophytes. En règle générale, le fossé commun est réduit de manière inégale, mais il peut parfois être élargi.
  4. Au quatrième stade, le radiogramme montre clairement la tête déformée du fémur et du cotyle, dans lesquelles les kystes sont déterminés. Les ostéophytes sont étendus et rugueux. Rétrécissement sévère de l'interligne articulaire. De plus, pendant cette période, le ligament transversal de l'articulation est presque complètement calcifié.

Avec des changements prononcés dans les radiographies, le diagnostic de nécrose aseptique est sans aucun doute. Mais les symptômes désagréables dérangent le patient au stade zéro, avant la radiographie, lorsque l’articulation d’une image ordinaire semble intacte. Dans cette situation, le diagnostic n'est pas facile.

Stade Dorentgenologic

Si la nature du syndrome douloureux et d’autres symptômes amènent le médecin à penser à une nécrose aseptique de la tête fémorale, ce diagnostic doit être confirmé. Auparavant, les méthodes suivantes étaient utilisées à cette fin:

  • Thermométrie médicale.
  • Mesure de la pression à l'intérieur de l'os.
  • Phlébographie intraosseuse avec contraste.
  • Étude sur les radionucléides.

Toutes ces méthodes visent à étudier la microcirculation du sang dans le fémur proximal.

Cependant, à l'heure actuelle, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire est la plus répandue. Cette étude est très précise et informative, même dans les premiers stades de la maladie.

Traitement

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut être guérie non seulement par des techniques conservatrices et chirurgicales. Le traitement de la maladie par des remèdes populaires, particulièrement efficace à un stade précoce de la maladie, viendra en aide aux patients.

Nous proposons plusieurs recettes qui aideront à rétablir l'apport sanguin à la tête de l'os de l'articulation de la hanche.

Thérapie rénale au pin

Ambulance pour l'articulation de la hanche - une infusion de boutons de pin. Pour préparer l'outil, vous devez mélanger dans un récipient en verre des boutons de pin fraîchement cueillis et du sucre.

Les boutons et le sucre recouvrent environ la moitié de la casserole. Ils sont ensuite recouverts d’un couvercle et placés pendant sept jours dans un endroit chaud.

Une fois que le sirop est formé dans le récipient, il doit être frotté contre le joint douloureux et également pris par voie orale - trois cuillères à soupe deux fois par jour pendant deux mois.

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit un traitement pour la nécrose du fémur. Le complexe de mesures thérapeutiques aux premiers stades de la maladie comprend: la thérapie médicamenteuse, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie de vitamine, l'hirudothérapie (thérapie de sangsue), la natation.

Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais freinent son développement, préservant ainsi le travail de l'articulation pendant de nombreuses années.

Aucune médecine moderne ne peut complètement détruire le processus nécrotique. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins auront recours à la chirurgie.

C’est le seul traitement radical contre la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer de manière significative les conditions de vie d’une personne atteinte de cette maladie.

La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie.

Médicamenteux

La tactique du traitement médicamenteux de la nécrose aseptique de la hanche dépend du développement des symptômes, de l'âge du patient et d'un tableau complet de la maladie après un examen de diagnostic approfondi. Les médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

Choisissez une méthode de traitement chaque fois individuellement, en fonction de l'âge, définissez le degré de la maladie et d'autres caractéristiques physiologiques du patient. Aujourd'hui, sur les tablettes des pharmacies ne peuvent pas trouver des médicaments qui restaurent la circulation sanguine. Habituellement, le traitement implique une intervention chirurgicale.

Chirurgie pour rétablir le flux sanguin.

  1. Décompression du fémur. Un ou plusieurs canaux sont forés à travers le col du fémur dans la tête où le flux sanguin est perturbé. Les vaisseaux commencent à se développer à l'intérieur du canal, ce qui améliore le flux sanguin. Le deuxième effet positif est une réduction de la pression intra-osseuse et une réduction de la douleur dans l'articulation.
  2. Greffe de fibule greffe osseuse. Contrairement à la première opération, un segment de la fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans le trou foré. La greffe améliore la circulation sanguine et renforce le cou. C'est une opération très difficile et rare.
  3. Endoprothèses Les endoprothèses consistent à remplacer votre articulation naturelle par un analogue mécanique. Les endoprothèses d'une articulation sont souvent utilisées.

L'élimination de l'ostéonécrose et de ses conséquences peut être réalisée de manière conservatrice ou chirurgicale, en fonction du degré de lésion tissulaire. Le traitement médicamenteux ne peut pas éliminer complètement la mort des tissus, car les médecins sont plus enclins à la chirurgie.

C'est important! La longue progression de la maladie avec l'apparition de conséquences désagréables nécessite une approche intégrée. On prescrit au patient des anti-inflammatoires, des analgésiques, des antihistaminiques, des médicaments hormonaux, des agents antibactériens.

Des effets locaux sur la pathologie sont également nécessaires. C'est pourquoi diverses procédures physiothérapeutiques sont effectuées. Cette électrophorèse, traction, thérapie physique, massage. Tout cela est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine locale et augmenter la mobilité des organes.

Remplacement de la hanche

Médicaments contre l'ostéonécrose

Les groupes de médicaments suivants sont prescrits à partir de médicaments:

  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • médicaments analgésiques puissants;
  • comprimés vasodilatateurs;
  • sédatifs et antidépresseurs;
  • médicaments pour stimuler la microcirculation;
  • complexes immunomodulateurs et vitaminiques.

Les mêmes médicaments sont prescrits après une intervention chirurgicale pour éliminer le foyer pathologique. La thérapie avec des remèdes populaires ne peut être effectuée que sous la supervision d'un spécialiste et comme moyen supplémentaire de maintenir l'état pathologique.

Traitement chirurgical

L'opération est réalisée avec l'apparence de conséquences désagréables. Son essence réside dans l'élimination complète du foyer nécrotique et d'une partie des tissus sains pour prévenir la réinfection. L'indication consistera également en un changement de la position de la tête de l'articulation lors de sa déformation afin d'augmenter la résistance.

C'est important! Une articulation malade ne pourra pas remplir sa fonction tant que tous les tissus affectés n'auront pas été enlevés. Après la chirurgie, un implant est installé.

Implant pour le traitement de l'articulation de la hanche

L'élimination de la douleur dans les remèdes populaires de la hanche

Avant de traiter les articulations pelviennes avec des méthodes traditionnelles, il convient d’établir la cause exacte de l’état pathologique. Pour ce faire, vous devez consulter un médecin et procéder à un diagnostic complet.

Ce n'est qu'après avoir reçu l'approbation du médecin traitant que vous pourrez vous auto-traiter. La préparation de divers onguents, infusions et décoctions est basée sur des préparations à base de plantes, dont les recettes nous sont parvenues de nos ancêtres.

Les conséquences de la nécrose aseptique

La complication la plus grave sera le transfert de la nécrose au tissu musculaire et l'extinction progressive des membres. Dans ce cas, sauver la jambe ne fonctionnera pas, vous devrez l'amputer.

La septicémie et l’empoisonnement du sang sont des conséquences non moins dangereuses qui, en l’absence de soins médicaux rapides, peuvent être fatales.

C'est important! L’auto-traitement à domicile ou le refus de subir une opération sans raison peuvent être gravement intoxiqués lorsque la facture dure une minute et que même l’aide d’un médecin de qualité ne peut être sauvegardée.

Même dans le cas d’un traitement complet, le patient n’a pas une guérison complète. En règle générale, les conséquences à long terme de cette maladie sont le syndrome de la douleur et les boiteries dues à la coxarthrose émergente.

Au fil du temps, les fonctions motrices du membre affecté sont partiellement ou complètement perdues. Cela conduit le patient à un handicap.

Avec un traitement chirurgical, le pronostic est plus favorable. Les meilleurs résultats aujourd'hui sont démontrés par les endoprothèses, qui permettent de remplacer l'articulation touchée par son analogue synthétique et de restaurer complètement les fonctions de la jambe.

Prévention et pronostic

La prévention primaire consiste à respecter le régime de l'activité physique. Le travail acharné ou l'hypodynamie peut être décisif dans l'apparition de la maladie. La prévention secondaire inclut la prise d'anti-inflammatoires, d'immunomodulateurs afin de prévenir les effets de l'ostéonécrose.

C'est important! Le pronostic de la maladie est favorable avec sa détection rapide et l'élimination de la source de la nécrose.

La maladie de la plus grande articulation du corps humain est extrêmement dangereuse et, avec l’apparition de signes alarmants, il est urgent de consulter un médecin pour diagnostiquer et assigner une évolution thérapeutique.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête de la hanche est une maladie dangereuse. Lorsque la détection intempestive peut entraîner des complications dangereuses. Le traitement de cette maladie doit être effectué avec l'aide de professionnels qualifiés.

Terrible diagnostic de nécrose aseptique de la tête de la hanche

L'articulation de la hanche est considérée comme l'une des parties les plus importantes et les plus complexes du système musculo-squelettique humain. La tête est une saillie sphérique qui se connecte au fémur par le col fémoral.

C'est important car il effectue environ 40% de tous les mouvements humains et c'est sur lui que tombe la pression de la partie supérieure du corps. Pour cette raison, l'articulation subit souvent diverses blessures et maladies.


Une de ces maladies est la nécrose aseptique de la hanche. C'est ce qu'on appelle la maladie, conduisant à la nécrose des tissus.

Une des caractéristiques de la nécrose aseptique est l'absence d'infection de la zone touchée. Dans cette maladie, il y a une violation de la microcirculation de l'articulation, suivie de la mort du tissu osseux.

Selon les statistiques, cette maladie touche principalement des représentants de la population masculine âgée de 25 à 45 ans.

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Les causes de la maladie

La nécrose des tissus est due à la perturbation de leur apport sanguin. Aux tissus s'arrête pour recevoir l'oxygène et les nutriments dans un volume suffisant. Le plus souvent, cela se produit dans les régions où l'approvisionnement en sang est limité.

Les causes d'un apport sanguin insuffisant à l'articulation de la hanche peuvent être les suivantes:

  1. Les blessures mécaniques, telles que fracture, luxation, ecchymose, peuvent entraîner la compression des vaisseaux artériels ou la formation de caillots sanguins.
  2. L'acceptation prolongée des médicaments hormonaux contracte les vaisseaux sanguins et perturbe la circulation sanguine.
  3. Une consommation excessive d'alcool viole le métabolisme, contribue au dépôt de cholestérol. En raison du cholestérol, les parois des vaisseaux sanguins s'épaississent et perdent leur élasticité.
  4. La nécrose se produit souvent sur le fond d'autres maladies. Le stress, le surmenage et la tension nerveuse ont également un effet.
  5. L'obésité entraîne des charges supplémentaires sur le système musculo-squelettique.

Souvent, une combinaison de plusieurs causes conduit au développement de cette maladie.

Certains groupes à risque doivent également être pris en compte:

  • mineurs, plongeurs et autres professions associées à la haute pression;
  • le patient a des maladies cardiovasculaires;
  • les personnes souffrant d'anémie, de pancréatite, de maladie des caissons.

Dans certains cas (environ 30%), la cause de la maladie reste non détectée. Ensuite, la nécrose est appelée idiopathique, c'est-à-dire déraisonnable.

Les symptômes caractéristiques de la maladie

Les symptômes de nécrose aseptique dépendent directement du stade de la maladie. Selon le degré de la maladie, certains signes apparaissent. Aux premières manifestations de la maladie, le patient souffre.

La douleur est concentrée dans la région pelvienne, mais peut se propager à l'ensemble du membre, à l'aine et au bas du dos. La première phase de nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche dure jusqu'à six mois.

Les mouvements du patient ne sont toutefois pas limités lorsque le syndrome de douleur à la marche et à la course augmente. Au repos, la douleur ne s'arrête pas et continue de perturber le patient.

La patiente souffre de boiterie, car la charge sur l’articulation lorsqu’elle bouge davantage tombe sur une jambe en bonne santé. Apparaît un mouvement limité de l'articulation, une tentative de prendre la jambe sur le côté provoque une douleur intense.

Au troisième stade (séquestration), les muscles continuent à s'atrophier. La jambe blessée est raccourcie et son volume réduit dans la région de la jambe. Le fait de boiter une mobilité prononcée est considérablement limité.


Le syndrome de la douleur est très fort. Un état de paix n'apporte qu'un léger soulagement. Au quatrième stade (réparation), la douleur ne cesse pas.

L'atrophie des muscles des membres et des fesses malades est prononcée. Le volume diminue en moyenne de 5 à 8 cm.

Vous pouvez mettre en évidence les symptômes courants qui caractérisent la présence d’une maladie articulaire:

  • douleur dans la région de la cuisse;
  • atrophie musculaire;
  • restriction de la mobilité articulaire;
  • boiterie, raccourcir le membre blessé.

Tous ces symptômes augmentent à mesure que la maladie progresse.

Il est important de comprendre que lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, il est nécessaire de contacter immédiatement un spécialiste qualifié.

Le traitement opportun de la maladie aidera à éviter les conséquences indésirables.

Stades de développement de la maladie

La nécrose peut toucher différentes parties de la tête de l'articulation de la hanche.

En fonction de la localisation du dommage, il est d'usage de distinguer les formes suivantes de la maladie:

  • périphérique - la partie externe de la tête sous le cartilage articulaire est affectée;
  • central - la partie centrale est frappée;
  • segmentale - nécrose dans la partie supérieure de la tête;
  • la tête est complètement touchée.

Comme indiqué ci-dessus, la nécrose aseptique de la tête de l'articulation passe par quatre étapes de la maladie.

Au stade initial du développement de la maladie, la tête de l'os conserve son intégrité d'origine, la nécrose des faisceaux osseux se produit (effondrement d'une substance spongieuse). Observé leurs microfractures, région sous-chondrale compactée.

Un os en bonne santé s'affaiblit et ne peut plus supporter les charges imposées. Les zones endommagées sont en croissance.

Au stade de la séquestration, la résorption des fragments d'os endommagés se poursuit. Le tissu conjonctif commence à se développer, remplissant les vides dans l'articulation, des excroissances osseuses se forment.

Cela fournit une opportunité pour la croissance de nouveaux navires. Simultanément à ces processus, l'articulation se déforme, ce qui entraîne un raccourcissement du membre. Cette étape dure environ un an et demi.

Au stade de la réparation, la destruction de la tête fémorale est d'environ 80%. Les tissus cartilagineux et conjonctifs sont convertis en os.

La récupération d'éponge commence. La durée de chaque étape est strictement individuelle pour chaque patient et dépend du niveau de progression de la maladie.

Vidéo utile sur le sujet

Méthodes de diagnostic instrumental

La maladie est difficile à diagnostiquer au stade initial du cours. En outre, les symptômes de nécrose sont très similaires à ceux d’autres maladies du système musculo-squelettique humain.

Seul un médecin qualifié est capable de poser un diagnostic précis. Dans le diagnostic de la nécrose de la tête fémorale, les méthodes instrumentales jouent un rôle important.

Au premier stade du diagnostic par radiographie. Il donne des informations sur les modifications du tissu osseux. Au début de la maladie, une radiographie n’est pas efficace car la structure de l’articulation n’a pas encore été modifiée.

Avec une fracture d'empreinte, il est déjà possible de marquer des zones de nécrose et des fissures dans la tête de l'articulation. Dans la troisième phase de la maladie, la déformation du col fémoral est clairement visible et les contours des os sont modifiés. Pendant la réparation, la forme de l'acétabulum et de la tête fémorale change.

L'impression (écrasement) des fragments d'os sera clairement visible sur les images reçues. Pour diagnostiquer l'état des vaisseaux, un agent de contraste spécial est injecté dans le corps du patient.

L'imagerie par résonance magnétique est considérée comme la méthode de recherche la plus efficace et la plus informative au stade précoce de la maladie.

À l'aide de l'IRM, il est possible de détecter des modifications même mineures de la structure de la tête fémorale, des œdèmes dans les os et des processus inflammatoires se produisant dans la partie endommagée de l'articulation.

Comme avec la tomodensitométrie, l’état des vaisseaux sanguins est déterminé par l’injection intraveineuse d’un agent de contraste dans le corps du patient.

Changements dans les tests de laboratoire

Les méthodes de recherche en laboratoire sont largement utilisées pour le diagnostic de la mort du tissu osseux, de même que les méthodes instrumentales. Pour détecter la nécrose, un test sanguin et urinaire est effectué sur un patient.

Dans le sang, le niveau de substances minérales et la présence de certaines substances, dont la présence caractérise la résorption osseuse, sont étudiés.

Dans l’étude du sang, une attention particulière est portée aux modifications des taux de calcium, de phosphore et de magnésium, ces éléments étant essentiels à la formation des os. Si le patient a une nécrose, le niveau de ces minéraux diminue.

Des substances spécifiques de la carie osseuse (marqueurs) chez les patients atteints de nécrose aseptique se trouvent à la fois dans le sang et dans les urines du patient. La présence de ces substances est causée par la destruction de la protéine de collagène, responsable de la résistance des os.

Les tests de laboratoire aident également à détecter la croissance des os. Dans ce cas, le niveau de substance, l'ostéocalcine, augmente dans le sang.

Traitement médicamenteux efficace

Il est important de comprendre que le schéma thérapeutique dépend du diagnostic précoce de la maladie. Le traitement non chirurgical de la nécrose aseptique de la tête de la hanche n’est possible qu’à un stade précoce de la maladie.

Le traitement thérapeutique du stade précoce de la nécrose vise principalement à rétablir la circulation sanguine normale de l'articulation, à soulager l'œdème et la douleur. À ces fins, en utilisant divers médicaments.

Premièrement, on prescrit des médicaments vasodilatateurs au patient. Ils stimulent la circulation sanguine dans l'articulation endommagée et préviennent la formation de caillots sanguins.

La nomination d'anti-inflammatoires vous permet d'éliminer l'enflure et de réduire la douleur.

Les diphosphonates et les préparations contenant du calcium aident à restaurer le tissu osseux et à en renforcer la résistance.

En plus du traitement médical, on prescrit au patient de la physiothérapie et de la physiothérapie. Au début du traitement, il est recommandé au patient de minimiser la charge sur l'articulation endommagée, en l'augmentant progressivement.

La gymnastique thérapeutique est prescrite par un médecin en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Il vise à prévenir l’atrophie musculaire et à restaurer la fonction motrice de la jambe.

La physiothérapie comprend l'électrophorèse, la thérapie UHF, l'enveloppement à la paraffine, les massages et la balnéothérapie. L'électrophorèse vise à dilater les vaisseaux sanguins, à augmenter le débit sanguin et à réduire la douleur.

L'action des ultra-hautes fréquences génère de la chaleur dans les zones touchées. Cela augmente le flux sanguin et favorise la formation de vaisseaux sanguins. La balnéothérapie consiste essentiellement à prendre des bains thérapeutiques qui ont un effet thérapeutique sur le corps humain dans son ensemble.

Chirurgie pour la nécrose aseptique et ses types

Une intervention chirurgicale est nécessaire chez le patient si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces. La pratique montre que la nécrose aseptique de la tête de la hanche est nécessaire dans 80% des cas.

En cas de nécrose des premier et deuxième étages, la tunnalisation est recommandée. Le but de cette procédure est de réduire la pression intraosseuse.

Plusieurs trous sont percés dans la tête de l'os. Après cette procédure, la force de l'articulation est considérablement réduite. Il est donc recommandé au patient de limiter la charge exercée sur l'articulation après l'opération.

Une arthroplastie ou une ostéotomie intertrochanterienne est utilisée aux deuxième et troisième stades de l'évolution de la maladie. L'ostéotomie intertrophile consiste à disséquer l'os du fémur et à fixer les fragments d'os avec des vis.

Pendant un certain temps après l'opération, il est recommandé de limiter la mobilité de l'articulation, à cette fin, l'utilisation d'un plâtre est utilisée. Lorsque les zones arthroplastiques endommagées sont remplacées par des coussinets spéciaux.

Ces électrodes remplissent la fonction du tissu cartilagineux. Dans la quatrième phase de la maladie, une endortose est réalisée, dans laquelle l'articulation endommagée est complètement remplacée par une prothèse artificielle.

Conséquences possibles de la maladie

Afin d'éviter les conséquences indésirables d'une maladie aussi grave que la nécrose aseptique, il est nécessaire de contacter un établissement médical dès l'apparition des premiers symptômes.

Le spécialiste impliqué dans le diagnostic et le traitement du système musculo-squelettique humain est un chirurgien orthopédique.

Le traitement de la maladie au tout début de son développement aide à minimiser l’apparition de conséquences indésirables.

Un traitement tardif et le patient ignorant les recommandations du médecin entraînent généralement une limitation importante ou complète de la mobilité articulaire.

Un autre résultat possible est l’invalidité et, en conséquence, une dégradation de la qualité de vie du patient. La meilleure option pour le patient est de prévenir la maladie et de minimiser le risque de sa survenue.

Pour ce faire, suivez ces règles:

  1. Contrôlez votre propre poids pour prévenir l'obésité.
  2. Adoptez un régime alimentaire équilibré, limitez votre consommation de matières grasses et introduisez des aliments riches en calcium, magnésium et phosphore.
  3. Évitez les contraintes physiques excessives sur l'articulation, qui peuvent entraîner des blessures.
  4. Abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool).
  5. Surveiller la santé du corps dans son ensemble. Rappelez-vous l'impact sur le fonctionnement des articulations d'autres maladies.

En cas d'évolution favorable du traitement, la progression de la maladie s'arrête ou l'état de l'articulation s'améliore.

La fonction motrice de l'articulation est presque complètement rétablie, bien que le syndrome douloureux continue de perturber périodiquement le patient.

Nécrose aseptique de la tête fémorale: causes, symptômes, traitement

Le squelette humain est constitué d'os et d'articulations fournis par les artères et les veines. Un dysfonctionnement du flux sanguin périphérique provoque une nécrose, c'est-à-dire une mort tissulaire, ce qui entraîne de graves problèmes de santé, voire d'invalidité. Le risque de nécrose est plus élevé dans les éléments du système squelettique qui sont alimentés en sang par un système à un seul vaisseau. Par exemple, au niveau de la tête du fémur de l'articulation de la hanche, la perturbation de son apport sanguin provoque une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, appelée nécrose avasculaire, qui nécessite un traitement le plus tôt possible.

Description de la pathologie

Important à savoir! Les médecins sont sous le choc: «Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires.» Pour en savoir plus.

La nécrose fait référence à des changements complexes dégénératifs-dystrophiques, notamment la mort du tissu de la tête du fémur dans les zones où le fardeau le plus lourd repose sur l'articulation de la hanche.

Diagnostiqué plus souvent chez les hommes adultes, jusqu'à 45 ans. La maladie progresse rapidement et peut entraîner une invalidité et une invalidité en raison d'un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, il est important de diagnostiquer et de traiter la pathologie aux premiers stades de développement.

Dans l'enfance, la nécrose de l'articulation de la hanche s'appelle la maladie de Legg-Calvet-Perthes; l'étiologie n'est pas complètement clarifiée.

Causes anatomiques

L'articulation de la hanche est la plus grande du système squelettique. Elle comprend l'acétabulum de l'os pelvien et la tête fémorale. La surface de l'articulation est recouverte de cartilage hyalin, permettant un glissement et un amortissement des articulations lors des mouvements. La tête fémorale a une structure de type chambre fermée, son sang est fourni par trois petites artères, le flux sanguin collatéral dans cette zone est non développé, ce qui conduit à une ischémie et à une nécrose du tissu osseux de l'articulation, si pour une raison quelconque le sang cesse de couler. Ensuite, le revêtement cartilagineux des surfaces articulaires est détruit, une arthrose secondaire se déformant se produit.

Pourquoi l'approvisionnement en sang est perturbé

L'étiologie de la nécrose aseptique de la tête fémorale recouvre plusieurs causes:

  • thrombose des veines et des artères;
  • vasospasme prolongé;
  • stase veineuse du sang;
  • hémocoagulation accrue;
  • traumatisme menant à la torsion et à la compression de l'artère d'approvisionnement.

L'étiologie avasculaire conduit à:

  1. Troubles circulatoires, dus à l'apparition d'une ischémie et d'une ostéonécrose de la hanche.
  2. Troubles circulatoires affectant négativement la nutrition du cartilage, qui devient inélastique et cesse de protéger la tête de l'os du stress. La conséquence est une lésion de la structure osseuse et la survenue d'une nécrose.

Il existe une version selon laquelle l'articulation de la hanche devient «surchargée de travail» avec le temps, les récepteurs nerveux envoyant des impulsions de surcharge aux zones correspondantes du système nerveux central. La réponse inverse entraîne un spasme vasculaire, une réduction du débit sanguin veineux, ce qui entraîne des problèmes de processus métaboliques et une accumulation de produits de décomposition dans les tissus. La structure des os change, perd ses caractéristiques physico-chimiques et commence à se décomposer.

Selon cette théorie, les personnes qui exercent certaines professions, ce qui implique un stress accru de l'articulation, ainsi que d'autres pathologies du squelette, telles que l'ostéochondrose, la dysplasie de la hanche et autres, sont prédisposées à l'apparition d'une nécrose de l'articulation de la hanche. L'excès de poids est également un facteur de risque.

Troubles d'échange et conditions chroniques:

Les maladies suivantes sont des causes courantes de nécrose de la tête fémorale:

  • l'alcoolisme;
  • les maladies avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes;
  • ostéomyélite de l'articulation de la hanche;
  • ecchymoses, fractures, luxation de la hanche;
  • pancréatite au stade de la chronicité;
  • troubles sanguins;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons.

Il existe des preuves que la nécrose avasculaire de la tête fémorale se produit avec une prédisposition génétique qui détermine l'âge, les facteurs de genre, les caractéristiques métaboliques et affecte la survenue d'une pathologie.

Chaque raison n'est pas considérée comme la principale, une combinaison de facteurs causatifs influant sur l'apparition de la nécrose.

Les symptômes

Les symptômes varient à chaque stade de la maladie.

  • La période initiale est déterminée par l'apparition d'une douleur aiguë et soudaine, localisée dans la région de l'articulation de la hanche, avec propagation dans l'aine, le genou, le bas du dos et le sacrum. La douleur ne permet pas au patient de marcher ou de s'asseoir normalement pendant plusieurs jours. L'amélioration survient après un certain temps, mais la douleur persiste pendant l'effort physique et disparaît au repos. Peu à peu, la douleur devient plus intense et les convulsions plus longues, plus elle commence à s’ennuyer pendant la nuit, mais la mobilité de l’articulation reste normale. Le patient n’est pas boiteux, le poids sur les jambes se répartit également, il peut y avoir une légère atrophie des muscles.
  • La période de fracture d'impression. Les symptômes incluent une douleur intense permanente dans l'articulation, lors des mouvements et au repos. Joindre des troubles vasculaires. L'atrophie musculaire se fait sentir: la jambe paraît plus fine, avec une circonférence de 3 à 4 cm de moins qu'une jambe saine. L'activité motrice de l'articulation est limitée, il y a une boiterie. La clinique se développe dans les six mois.
  • La période d'arthrose secondaire. Destruction observée du tissu osseux, avec déformation ultérieure de la tête osseuse. Des plaintes de douleur intense associées à une restriction importante des mouvements, parfois un raccourcissement de la jambe, sont perceptibles. Il y a une boiterie claire, il est difficile pour le patient de démarrer le mouvement, il essaie de s'appuyer sur quelque chose en marchant.
  • Destruction sévère de la tête fémorale en raison de l’absence de mesures thérapeutiques, 8 à 10 mois après les premières manifestations de la maladie. La douleur ne s'arrête pas, est localisée dans la hanche, le genou, rend. Une atrophie des muscles fessiers et fessiers est perceptible. La jambe est raccourcie, dans les cas graves, elle est étendue. Mouvement absent.

Méthodes de diagnostic

Même les problèmes "négligés" avec les articulations peuvent être guéries à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour.

La pathologie est détectée sur la base de l'histoire:

  1. Plaintes aux symptômes.
  2. Histoire de cas.
  3. Maladies chroniques.
  4. Risques professionnels.
  5. Examen physique des données: inspection, palpation, flexion du membre, clarification de l'angle de la sonde.
  6. Données d'études de laboratoire et instrumentales.
  • Dans la période initiale de la maladie est rarement utilisé en raison de la faible teneur en informations. La nécrose sur la radiographie ressemble à des îlots locaux de raréfaction ou de compactage du tissu osseux.
  • La période de la fracture par empreinte est déterminée sur la radiographie par la déformation apparente de la tête fémorale. Il est aplati ou déformé par paliers en raison de la compression et de l'effondrement des îlots atteints de nécrose. L'espace articulaire élargi est également déterminé visuellement.
  • L'arthrose secondaire est diagnostiquée le long des contours irréguliers de la tête fémorale - elle est détruite et les excroissances ostéophytes sont visibles.
  • Dans les situations négligées, outre les modifications ci-dessus, une dépression de l'articulation de la hanche modifiée est associée aux images.

IRM et CT. Les priorités dans la première phase du développement de la maladie révèlent presque toujours la pathologie.

Balayage radio-isotopique. L'os, normal et modifié en raison d'une nécrose, absorbe le médicament radioactif de différentes manières, ce qui permet de voir les zones touchées de l'image.

Traitement

Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche est choisi en tenant compte de la période de la maladie et de la gravité des symptômes.

Le traitement conservateur comprend les rendez-vous médicaux, la thérapie physique, la physiothérapie, le régime orthopédique et les massages.

Objectifs de la thérapie conservatrice:

  1. Prévenir ou arrêter la progression.
  2. Enlèvement des symptômes de la douleur.
  3. Entretien et élimination des dysfonctionnements de la hanche.
  • Anti-inflammatoire non stéroïdien: diclofénac, piroxicam, indométhacine et autres. Soulager la douleur, éliminer les spasmes musculaires, contribuer à l'amélioration des mouvements. Une efficacité élevée est observée au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Vasodilatateurs: trental, theonicor. Ils améliorent la circulation sanguine, éliminent la congestion et réduisent les symptômes de douleur. Attribuer dans les six premiers mois de la maladie.
  • Régénération stimulante: oxydite, calcium D3, natekal D Le principe actif est le calcium et la vitamine D. Ils créent un dépôt de calcium dans les tissus.
  • Calcitonines: alostine, sibacalcine, miacalcique. Stimuler la formation de nouveaux tissus et éliminer les symptômes de la douleur osseuse.
  • Chondroprotecteurs: glucosamine, sulfate de chondroïtine. Le cartilage se régénère, fonctionne bien dans les cas avancés.

Education physique et massage

Une composante importante du traitement conservateur, qui affecte son efficacité pour enrayer la progression de la maladie. On assigne au patient des exercices qui renforcent l'appareil musculo-ligamenteux, sans pression sur la tête de la cuisse et sans flexion / extension active. Un ensemble d'exercices doit être convenu avec le médecin.

Le massage améliore la circulation sanguine musculaire. Il est nécessaire de le faire sans forte pression, avec un bon spécialiste.

Dans le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche, il est important d'observer le régime orthopédique, il est déconseillé d'exclure le mouvement et de passer complètement à la béquille, afin d'éviter l'atrophie musculaire, la survenue d'un syndrome douloureux persistant et la perte de capacité de mouvement pouvant entraîner un handicap.

Pour faciliter l'évolution de la maladie, il est recommandé:

  • marchez à un rythme moyen, jusqu'à 20 minutes, montez les escaliers;
  • nager;
  • s'engager sur un vélo stationnaire, ou faire du vélo;
  • utiliser une canne en marchant, au début de la maladie;
  • réduire l'excès de poids.

Les charges de puissance, l'haltérophilie, la course et les sauts sont exclus.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est prescrit avec un léger effet de traitement conservateur. Au début de la maladie, l'opération permet de rétablir la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche et d'éliminer la stagnation. De plus, les manipulations chirurgicales impliquent un changement de la position de la tête fémorale afin d’éliminer la charge qui s’exerce sur elle, d’améliorer la circulation sanguine et de réduire la pression intra-osseuse, ainsi que d’accroître la résistance après la nécrose.

Dans les situations négligées, la possibilité de remplacer une articulation détruite par une prothèse en titane est envisagée.

Types de traitement chirurgical:

  1. Méthode de décompression: des canaux minces sont percés dans la tête de la cuisse, par le cou, dans la zone où la circulation sanguine est interrompue. De nouvelles artères et veines se développent dans les canaux, la circulation sanguine s'améliore, la pression intra-osseuse diminue, les phénomènes de douleur diminuent.
  2. La transplantation d'une section du péroné, qui est transplantée dans la région de la tête fémorale sur le pédicule vasculaire, fournit un apport sanguin supplémentaire, renforce le tissu osseux, empêchant toute déformation ultérieure.
  3. Prothèse de hanche Il est destiné à remplacer l'articulation touchée par une contrepartie artificielle. Une broche en titane ou en zirconium avec une tête artificielle est fixée dans la cavité osseuse. Simultanément, la partie où est placé le lit pour la tête de l'articulation est utilisée. L'opération rend la mobilité articulaire.

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Le traitement de la pathologie chez un enfant repose sur les mêmes principes que chez l'adulte.

Si la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche commence à guérir rapidement et correctement, selon toutes les indications et recommandations, alors le pronostic après le traitement est bon: l'état s'améliore ou se stabilise sans progression.

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