Comment traiter un pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique (DFS) est l’état pathologique du pied, qui se manifeste à l’arrière-plan des dommages causés par le diabète aux vaisseaux de différentes tailles, aux fibres nerveuses, à la peau, aux os et aux articulations. La complication se manifeste par la formation de défauts trophiques et de processus purulents-nécrotiques.

Le syndrome est classé comme suit:

• pied diabétique de nature ischémique;
• nature neuropathique du pied diabétique;
• forme mixte, dans laquelle les manifestations de la pathologie vasculaire et neurologique sont combinées.

Les symptômes et le traitement du pied diabétique sont discutés dans l'article.

Diagnostic différentiel

Le traitement du pied diabétique dépend de son type et de son mécanisme de développement. Les caractéristiques de la forme neuropathique sont les suivantes:

• la peau des jambes est rouge;
• déformation importante des pieds (les doigts deviennent crochus, la tête des os fait saillie, un «pied de Charcot» apparaît);
• Il se produit un œdème bilatéral qui peut servir de manifestation de la pathologie du coeur et des reins;
• des changements dans la structure et la couleur de la plaque à ongles, en particulier lors d'une infection fongique;
• hyperkératose prononcée (excroissances cutanées qui ont tendance à se peler);
• ulcères localisés du côté plantaire;
• pulsation artérielle enregistrée;
• la peau est sèche et fine.

La pathologie ischémique se caractérise par les manifestations suivantes:

• peau cyanotique;
• la déformation de la jambe est absente;
• le gonflement est négligeable, apparaît si l'apparition d'une infection secondaire se produit;
• la structure et la couleur des plaques à clous varient;
• excroissances prononcées autour des ulcères aux endroits où la pression est la plus forte;
• la présence de zones de nécrose;
• la pulsation artérielle est fortement réduite et, dans un état critique, totalement absente;
• pieds froids au toucher.

Tactiques de gestion des patients

Il existe plusieurs spécialistes impliqués dans le traitement du pied diabétique: thérapeute, endocrinologue, angiosurgeon, podologue. Le thérapeute (ou médecin de famille) s’occupe du diagnostic principal du syndrome du pied diabétique, de la définition des tactiques de prise en charge du patient et de l’aiguillage vers des spécialistes restreints. Les mêmes fonctions et l'endocrinologue. En outre, ce médecin traite de la maladie sous-jacente.

L'angiosurgeon est spécialisé en pathologie vasculaire, applique des mesures pour rétablir l'approvisionnement en sang et, dans des situations critiques, est amputé. Podolog - un médecin dont le travail comprend les soins du pied, le traitement du pied diabétique, le traitement des ongles incarnés, etc.

Le traitement du pied diabétique est basé sur quatre points principaux:

• Réalisation de la compensation pour le diabète.
• Des soins appropriés des pieds pour éviter l’apparition de complications.
• Traitement médicamenteux.
• Méthodes non médicamenteuses.

Compensation pour la maladie sous-jacente

L'hyperglycémie est le déclencheur du développement de toutes les complications connues du diabète. Le maintien de la glycémie dans des limites acceptables empêche la progression des lésions vasculaires et nerveuses, qui sont à la base du développement du pied diabétique.

Selon les résultats de méthodes de recherche diagnostiques, l’endocrinologue détermine l’efficacité du schéma thérapeutique à l’insulinothérapie ou de l’utilisation de médicaments hypoglycémiants (en fonction du type de maladie sous-jacente). Si nécessaire, une correction est effectuée, un moyen est remplacé par un autre ou un médicament supplémentaire est ajouté.

C'est important! Il est nécessaire d’obtenir des indicateurs de glycémie ne dépassant pas 6 mmol / l et d’hémoglobine glyquée (HbA1c) - 6,5% maximum.

Soins des pieds

Tous les diabétiques doivent suivre les règles en matière de soins des pieds afin de prévenir l’apparition de complications ou de ralentir leur progression. La gravité de la mise en œuvre dépend de la mesure dans laquelle le niveau de sensibilité du patient est affecté. Par exemple, un patient avec des sensibilités normales peut couper les ongles avec des ciseaux, et avec des ciseaux perturbés, il ne peut que limer.

Les conseils de soins des pieds sont les suivants:

1. Choisir les bonnes chaussures. Des modèles orthopédiques ou ceux fabriqués selon les paramètres de chaque patient peuvent être utilisés. Peut-être l’utilisation de correcteurs des doigts coracoïdes, de bursoprotecteurs, de protection des espaces interdigitaux, de semelles orthopédiques.
2. Enlèvement rapide des cors. Il n'est pas recommandé d'ouvrir soi-même des ampoules, il est conseillé de confier cette procédure à un médecin.
3. Élimination de l'épaississement des plaques à ongles. Si cette maladie est causée par un champignon, il est conseillé d’effectuer un traitement anti-mycotique. D'autres raisons nécessitent une coupe constante du dessus des ongles.
4. Se débarrasser de la peau sèche et des fissures. Une crème émolliente ou un traitement antifongique est utilisé (en fonction du facteur étiologique).

Traitement de la toxicomanie

Les normes relatives à l'utilisation de médicaments pour le traitement du pied diabétique ont deux domaines principaux qui peuvent être combinés. Celles-ci incluent des moyens pour améliorer les processus métaboliques dans le tissu nerveux et l'utilisation de médicaments pour éliminer les symptômes sous forme de troubles de la douleur et de la sensibilité.

Médicaments affectant le métabolisme

Les groupes de médicaments couramment utilisés sont les dérivés de l’acide alpha-lipoïque et les vitamines de la série B. Médicaments précédemment prescrits et autres médicaments, mais aucun d’eux n’a confirmé son efficacité. Des moyens "métaboliques" peuvent ralentir la progression de la forme neuropathique de la pathologie et réduire la luminosité des symptômes.

L'acide alpha-lipoïque (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) présente les propriétés suivantes:

• lie et élimine les radicaux libres;
• améliore le flux sanguin dans les vaisseaux épineuraux (ceux qui nourrissent les nerfs);
• restaure la défaillance des enzymes cellulaires;
• augmente la vitesse de propagation de l'excitabilité le long des fibres nerveuses.

La quantité de vitamines B dans le sang dans le diabète sucré est fortement réduite. Cela est dû à leur excrétion urinaire intensive. Les préparations conventionnelles à base de vitamines sont solubles dans l’eau et ne pénètrent pas bien à travers la barrière hémato-encéphalique. Pour résoudre ce problème, Neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin ont été créés.

Traitement symptomatique

Cette thérapie n'est pas utilisée chez tous les patients, car le stade initial de la douleur est remplacé par une absence complète de douleur et une nette diminution de tous les types de sensibilité.

Les patients présentant des manifestations pathologiques vives sont traités avec des antidépresseurs (amitriptyline, imipramine) et des anticonvulsivants (carbamazépine, tegrétol, phénytoïne). Les deux groupes ne sont pas utilisés chez les patients atteints de glaucome, car ils peuvent affecter la pression intraoculaire.

À l'heure actuelle, également largement utilisé:

• La gabapentine est un anticonvulsivant capable de supprimer le syndrome de douleur neuropathique. Les effets secondaires sont presque inhabituels. Vertiges, nausées légères, somnolence peuvent apparaître.
• La prégabaline - appartient également au groupe des anticonvulsivants, a un mécanisme d’action similaire avec la gabapentine.
• La duloxétine est un antidépresseur à action centrale. Les diabétiques présentant un glaucome et des idées suicidaires doivent être soignés dans le contexte de la pathologie du système nerveux.

L'innovation

Une nouveauté dans le traitement du syndrome du pied diabétique signifie que l’Eberprot-P est un médicament cubain qui est un facteur de croissance recombinant pour les cellules épidermiques. Ce médicament unique, conçu pour la régénération la plus rapide possible des cellules dans la zone du défaut ulcératif, est introduit directement sur les bords de la plaie, en changeant l'aiguille après chaque ponction.

Les médecins cubains suggèrent que l'outil réduit le nombre de désinfections nécessaires, le risque d'amputation et contribue à la guérison rapide des ulcères. À Cuba, Eberprot-P est délivré gratuitement aux patients. Dans d'autres pays, son prix s'élève à plusieurs milliers de dollars.

Restauration circulatoire

Elle comprend un contrôle constant du poids corporel, une diminution des excès, le rejet de mauvaises habitudes, un soutien pour des indicateurs optimaux de la pression artérielle. Dans le traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA (Lisinopril, Captopril), les antagonistes du calcium (Vérapamil, Nifédipine) sont utilisés en raison de l'absence de leur intervention dans les processus métaboliques. L’utilisation de diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide) a également montré un effet positif.

La prochaine étape est la normalisation du profil lipidique. Des études ont montré qu'un régime sous sa propre forme n'est pas capable d'affecter les niveaux de cholestérol nécessaires chez les diabétiques. Médicaments prescrits parallèlement au régime. À cette fin, utilisation de statines (simvastatine, lovastatine).

Antiplaquettaire

De petites doses d'acide acétylsalicylique peuvent réduire le risque de développer une gangrène chez les patients atteints du syndrome du pied diabétique. S'il y a des contre-indications à sa réception, prescrire Clopidogrel, Zilt.

En cas de risque élevé de pathologies cardiovasculaires, ainsi qu'après une intervention endovasculaire, un traitement antithrombotique agressif (Aspirine + Clopidogrel) est utilisé.

Agents vasoactifs

Ce groupe de médicaments peut améliorer la microcirculation du sang dans les zones d'ischémie en raison de son effet sur les propriétés rhéologiques du tonus sanguin et vasculaire. Ceux-ci comprennent:

• Pentoxifylline (Vazonit, Trental);
• Le sulodexide;
• Extrait de Ginkgo Biloba.

L'efficacité des moyens est confirmée par la possibilité d'augmenter plusieurs fois la distance de marche d'un patient atteint de claudication intermittente. Cependant, leur utilisation est recommandée dans les deux premières étapes de la pathologie. Avec une ischémie plus sévère, les prostaglandines sont prescrites (Vazaprostan, Alprostan).

Intervention chirurgicale

Dans le contexte du syndrome du pied diabétique, la chirurgie peut avoir plusieurs objectifs: rétablir l’approvisionnement en sang dans une région donnée, retirer le membre inférieur d’urgence avec des indicateurs critiques de processus purulents-nécrotiques, et une correction orthopédique.

Les principales méthodes de reconstruction chirurgicale:

• La dérivation (aorte fémorale, ilio-fémorale, fémoro-fémorale, fémoro-poplitée) est une intervention fréquemment utilisée qui vous permet de créer une solution de contournement pour le sang.
• L'angioplastie par ballonnet est un gonflement mécanique de la zone touchée de l'artère qui rétablit le flux sanguin. Il peut être réalisé séparément ou en combinaison avec l'installation d'un stent (un dispositif empêchant la zone rétrécie de se rétrécir).
• La sympathectomie est une intervention qui consiste à retirer plusieurs ganglions lombaires, responsables de la régulation du tonus vasculaire.

L'amputation consiste à enlever les tissus non viables ainsi que les éléments articulaires et osseux. La hauteur de l'intervention est déterminée par l'angiosurgeon. La correction orthopédique est représentée par une arthrodèse de l'articulation de la cheville, plastique du tendon d'Achille.

Traitement des ulcères et des lésions purulentes nécrotiques

L'intervention locale implique l'élimination de la nécrose, la correction du défaut ulcératif, l'excision des cors sur les bords, le lavage de la plaie et le pansement. Les tissus «morts» doivent être retirés, car ils sont considérés comme le lieu de reproduction idéal pour l'infection. Le processus peut se produire avec un scalpel, des ciseaux, des cuillères Volkmann, des pansements contenant des enzymes protéolytiques ou des hydrogels. Assurez-vous d'inspecter la plaie avec une sonde en forme de cloche, car même un petit défaut peut se révéler être une fistule.

Laver la plaie peut réduire la quantité de microflore pathogène à sa surface. L'efficacité a été démontrée en rinçant avec une seringue et une aiguille. Il est connu que le vert brillant, l'iode, une solution de permanganate de potassium et de Rivanol sont contre-indiqués pour le traitement des ulcères. Le peroxyde d'hydrogène ne peut être utilisé qu'au stade de la purification, lorsqu'il y a un contenu purulent et des caillots sanguins.

Laver l'ulcère peut être fait:

• solution saline;
• Le miramistin;
• Chlorhexidine;
• Dioxidine.

Après la procédure, la plaie doit être fermée avec un pansement. Si de la gaze est utilisée à cette fin, elle doit être imbibée d'une pommade afin d'éviter tout dessèchement du défaut. Peut-être la nomination d'agents antimicrobiens (Bétadine, Argosulfan), d'antibiotiques (pommade Levomekol), de stimulants de récupération (gel Bekaplermin), d'agents protéolytiques (Chymotrypsine, pommade Iruksol).

Déchargement des membres

Peu importe l'efficacité des médicaments modernes, alors que le patient vient à la plaie, il ne faut pas s'attendre à ce qu'il guérisse. Si l'ulcère est localisé dans la région de la jambe ou du dos, aucun dispositif de déchargement supplémentaire n'est nécessaire. Lorsqu'il est placé sur une surface de support, un pansement spécial en matériaux polymères ou polubashmak est utilisé. En règle générale, les doigts sont laissés ouverts.

C'est important! Le taux moyen de guérison des ulcères qui existaient depuis des années dans le contexte de la méthode de déchargement était de 90 jours.

Contrôle d'infection

Indications pour la nomination d'antibiotiques:

• plaie avec des signes d'infection;
• nécrose ischémique;
• défaut de longue date des grandes tailles avec un risque élevé d’infection.

Le choix du médicament est basé sur les résultats de bakposev et détermine la sensibilité des micro-organismes. La préférence est donnée aux pénicillines (Amoxiclav), aux céphalosporines (Ceftriaxone, Cefepime), aux fluoroquinolones (Ofloxacine, Cyprofloxacine), aux aminosides (Amikacine, Gentamicine).

Les antibiotiques sont pris par voie orale et injectés par voie parentérale. La durée du traitement dépend de l'état du patient. Les formes plus légères nécessitent la nomination du médicament pendant 10-14 jours, lourd - pour un mois ou plus.

Méthodes sans drogue

Ces méthodes ne répondront pas à la question de savoir comment traiter un pied diabétique, mais aideront à réduire la luminosité du tableau clinique. Ceux-ci incluent le massage, la physiothérapie, la physiothérapie.

Massages

Avant de commencer le massage des pieds, les mains du spécialiste sont traitées avec de la poudre de talc, de la poudre pour bébé ou de la crème riche. Cette méthode protégera les pieds du patient des dommages possibles et améliorera le glissement. Pendant la procédure, le patient prend la position qui le gêne le moins (couché sur le dos, sur le côté, assis).

L'étude des membres inférieurs commence à la région des jambes et de l'articulation de la cheville, puis monte plus haut du genou jusqu'à la zone inguinale. Le massage des pieds lui-même a lieu en dernier. Chaque phalange, espaces interdigitaux, surface plantaire et dorsale, talon sont travaillés.

C'est important! Après la procédure, la peau est humidifiée avec une crème grasse.

Gymnastique thérapeutique

L'objectif est d'améliorer la microcirculation sanguine dans les zones d'ischémie, mais aucun exercice significatif n'est montré, car ils peuvent entraîner une augmentation de la douleur et des complications. Vous pouvez faire les exercices:

• flexion et extension des orteils;
• roule du talon aux orteils, posant son pied sur le sol;
• mouvements circulaires de la jambe en position assise;
• flexion et extension de la jambe au niveau de l'articulation de la cheville;
• mouvements circulaires dans l'articulation de la cheville.

Physiothérapie

Utilisation de l'électrophorèse de médicaments. À travers la peau, à l'aide d'un courant continu, ils injectent du zinc, du cuivre, du potassium, dont le corps du malade a besoin. Les préparations de zinc ont un effet bénéfique sur l'état du pancréas, le cuivre contribue aux processus métaboliques, réduit la glycémie. Le syndrome douloureux permet d'arrêter l'électrophorèse de Novocain-iode, l'introduction d'une solution à 5% de thiosulfate de sodium.

Une autre méthode efficace est la thérapie magnétique. Le champ qui se forme pendant la procédure a un effet protecteur, anesthésique et immunomodulateur.

L'oxygénation hyperbare du pied diabétique est également utilisée dans le traitement du pied diabétique. Cette méthode est utilisée pour éliminer l'hypoxie de gravité variable. Une session peut durer jusqu'à 1 heure. Ces procédures sont nécessaires du 10 au 14.

Méthodes folkloriques

Il ne sera pas possible de guérir la pathologie avec des remèdes populaires, mais il est possible de maintenir les indicateurs dans le sang à un niveau acceptable et de ralentir la progression de la maladie.

Numéro de recette 1. Une cuillère à soupe de baies séchées d'une cerise d'oiseau versez 0,5 litre d'eau bouillante. Mettez dans un bain d'eau et maintenez pendant au moins 20 minutes. Après avoir filtré le bouillon obtenu, vous pouvez gérer les défauts et les ulcères.

Numéro de recette 2. 2 cuillères à soupe Le miel de tilleul dissous dans un litre d'eau tiède. Prenez un bain de pieds avec la solution obtenue (15 minutes par jour).

Numéro de recette 3. Préparez un mélange de fleurs de camomille séchées, de feuilles de romarin et de graines de moutarde dans un rapport de 2: 1: 2. Versez 0,5 litre d'eau tiède pendant la nuit. Avec la perfusion qui en résulte, compresse les endroits présentant des ulcères.

Vous trouverez plus d'informations sur le traitement du pied diabétique à la maison dans cet article.

Malheureusement, il est impossible de guérir le syndrome du pied diabétique, mais il est tout à fait réaliste de normaliser la qualité de vie du patient. Cela nécessite un diagnostic rapide, le respect des recommandations des médecins, un soin constant des pieds.

Pied diabétique. Causes, types, signes, traitement du syndrome du pied diabétique. Gangrène du pied diabétique quand l'amputation est nécessaire? Comment traiter un pied diabétique? Quelles chaussures les patients diabétiques devraient-ils porter?

Causes du syndrome du pied diabétique

Types de pieds diabétiques

Signes de pied diabétique

Gangrène du pied diabétique

La gangrène diabétique est la forme la plus grave de pied diabétique. Il se développe lorsque l’infection anaérobie est associée à de graves troubles circulatoires du pied et de la jambe. Cela se produit très rapidement et entraîne souvent des conséquences irréversibles, notamment la mort du patient. Aujourd'hui, l'amputation est le traitement principal de la gangrène. Des méthodes supplémentaires sont l'utilisation d'antibiotiques et l'élimination de l'intoxication. Par conséquent, il est très important de traiter rapidement le "pied diabétique" afin d'empêcher le développement de la gangrène.

Prévention du pied diabétique

Gymnastique pour les pieds, massage et auto-massage - aidera à réduire la douleur et à restaurer la sensibilité.

Éliminer les mauvaises habitudes - le tabagisme, l'alcool, renforcer le contrôle du surpoids est nécessaire pour tous les patients atteints de diabète.

Quel devrait être un soin des pieds pour le diabète?

1. Consultez un médecin si une inflammation même mineure se produit. Même une petite inflammation peut avoir des conséquences graves.

Quelles chaussures les patients diabétiques devraient-ils porter?

Des chaussures orthopédiques prophylactiques peuvent ne pas être nécessaires pour tous les patients diabétiques, mais pour ceux qui présentent diverses déformations des pieds. Des chaussures bien choisies peuvent réduire le risque de syndrome du pied diabétique de 2 à 3 fois.

Comment traiter un pied diabétique?

L’assistance la plus qualifiée est fournie par les chirurgiens dans les bureaux et les centres du pied diabétique. Ces bureaux sont formés dans de nombreuses grandes polycliniques et centres médicaux. S'il n'est pas possible de contacter le bureau spécialisé du "pied diabétique" - vous devez consulter un chirurgien ou un endocrinologue. Seule une recherche médicale en temps voulu aidera à prévenir les formes et les conséquences les plus graves des complications du diabète.

Comment éviter une intervention chirurgicale pour "pied diabétique"?

Malheureusement, environ 15 à 20% des cas de syndrome du pied diabétique ont recours à l'amputation. Bien que dans la plupart des cas l'amputation puisse être évitée si le traitement est démarré rapidement et correctement. Tout d'abord, il est nécessaire de prévenir la formation d'ulcères trophiques. Si des dommages sont survenus, le traitement doit commencer dès que possible. Votre endocrinologue doit au préalable s'informer du travail des cabinets spécialisés du pied diabétique et les contacter en cas de problème. Le risque élevé d'amputation est lié à l'ostéomyélite (suppuration du tissu osseux) et à l'ulcère sur fond d'ischémie critique des membres (diminution marqué du flux sanguin vers le pied).

Des antibiotiques sont-ils nécessaires dans le traitement du pied diabétique?

Les antibiotiques sont présentés à tous les patients présentant des plaies du pied infectées. Cependant, seul le médecin détermine la durée d'utilisation, le type d'antibiotique, la dose et la voie d'administration. Principalement utilisé des antibiotiques à large spectre (agissant sur plusieurs types de microorganismes à la fois). Mais pour faire le bon choix, il est néanmoins nécessaire de recourir à la détermination de la sensibilité aux antibiotiques de microbes isolés des tissus affectés.

Devrais-je utiliser la pommade dans le traitement du pied diabétique?

En raison de leurs propriétés, les pommades peuvent créer un environnement favorable à la reproduction des bactéries et entraver l'écoulement de la décharge de la plaie. Par conséquent, les onguents ne sont pas le meilleur remède pour le syndrome du pied diabétique. Le meilleur effet est obtenu par les pansements de la nouvelle génération - des serviettes à absorption accrue, à activité antimicrobienne, ou des éponges de collagène pour panser les plaies. Dans tous les cas, le choix du dispositif de pansement et des moyens de traitement des plaies ne doit être effectué que par un médecin.

Traitement des remèdes populaires pour les pieds diabétiques.

Dans la médecine traditionnelle pour le traitement du "pied diabétique", utilisez les bleuets, l'huile de girofle, le yogourt, les feuilles de bardane, le miel. Cependant, il faut se rappeler que l'utilisation de compresses n'est pas souhaitable. Dans tous les cas, avant d’utiliser un moyen quelconque de la médecine traditionnelle, il est impératif que vous consultiez votre propre médecin.

Médicaments pour le traitement du pied diabétique

Traitement du pied diabétique

Le pied diabétique est une complication du diabète. dont les symptômes progressent rapidement, un traitement est donc nécessaire immédiatement. Examinons plus en détail les méthodes utilisées pour traiter le syndrome du pied diabétique.

Traitement du pied diabétique sans chirurgie

Le traitement du pied diabétique est effectué par des spécialistes étroits - médecins podologues. Le traitement conservateur est complexe et comprend des mesures thérapeutiques (de base) obligatoires pour tous les patients, ainsi que des mesures supplémentaires appliquées individuellement en fonction des indications.

Sois prudent

Selon l’OMS, 2 millions de personnes meurent chaque année du diabète et des complications qu’il entraîne. En l'absence de soutien qualifié du corps, le diabète entraîne diverses sortes de complications, détruisant progressivement le corps humain.

La gangrène diabétique, la néphropathie, la rétinopathie, les ulcères trophiques, l’hypoglycémie, l’acidocétose sont les complications les plus fréquemment rencontrées. Le diabète peut également entraîner le développement d'un cancer. Dans presque tous les cas, le diabétique meurt, soit aux prises avec une maladie douloureuse, ou se transforme en une véritable personne handicapée.

Qu'est-ce que les personnes atteintes de diabète? Le Centre de recherche endocrinologique de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à faire du remède un véritable traitement du diabète sucré.

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1. Compensation du diabète et des troubles immunitaires. Indépendamment de la forme de la maladie sous-jacente dans le développement du pied diabétique, le patient est transféré à l'insuline. Sont également prescrits les médicaments qui favorisent l'absorption du glucose et des vitamines du groupe B. Les troubles métaboliques sont corrigés.
2. Prévention des lésions multiples des nerfs périphériques (polyneuropathie) consistant en la surveillance régulière du taux de sucre, de l'hémoglobine glycolée, de la pression et de l'hyperlipidémie.
3. Soins podologiques des pieds (inspection quotidienne et procédures d'hygiène spéciales).
4. Assurer le déchargement du pied en portant des chaussures spéciales ou des bandages (déchargement à long terme) ou la prise de repos au lit, l'utilisation d'un fauteuil roulant ou de béquilles (déchargement à court terme).

1. Traitement du pied diabétique par l'utilisation de divers médicaments:
   • antibiotiques à large spectre (nommés en fonction des résultats du matériel prélevé sur les ulcères);
   • analgésiques (ibuprofène, analgine, diclofénac, etc.);
   • médicaments pour le traitement de la neuropathie et de l’angiopathie (Thioctacid, Pentoxifylline, Agapurin, Normoven, etc.).
2. Traitement topique des ulcères et des plaies du pied diabétique:
   • excision de tissu mort;
   • traitement avec des agents antiseptiques et antibactériens locaux;
   • l’utilisation de médicaments améliorant l’épithélisation des plaies et la régénération des tissus (Vulnostimuline, Delaskin, Fusicutan, etc.).

Traitement chirurgical du pied diabétique

Selon la forme et le stade du processus pathologique, les méthodes opérationnelles suivantes peuvent être appliquées:

1. Ouverture d'abcès et de phlegmon.
2. L'angioplastie consiste à rétablir l'apport sanguin artériel au moyen d'une plastie vasculaire (traitement endovasculaire).
3. La pose d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs est une intervention à faible impact consistant à installer une prothèse intravasculaire pour restaurer la lumière de l'artère.
4. La manœuvre autovénéreuse est une opération qui permet de rétablir le flux sanguin en créant une branche supplémentaire en contournant les vaisseaux affectés.
5. Endartériectomie - élimination des vaisseaux irrécupérables et du flux sanguin à travers les branches supplémentaires créées.
6. Résection des parties nécrotiques du pied.
7. L'amputation d'une partie du pied ou de la jambe est extrêmement négligée dans les cas de lutte pour la vie du patient.

Traitement des remèdes populaires du pied diabétique

Le traitement du pied diabétique peut être complété par des méthodes populaires, après consultation avec un médecin. Considérons quelques méthodes courantes.

Moyens pour les lotions et les bains de pieds:

1. Broyer 50 g de feuilles d'eucalyptus.
2. Versez un demi-litre d'eau bouillante et mettez au bain-marie.
3. Faire bouillir pendant 15 minutes.
4. Cool, la souche.
5. Ajoutez 2 à 3 cuillères à soupe de miel, mélangez.

1. Saturer un morceau de coton ou de gaze pliée avec du yaourt frais.
2. Attachez-vous au pied affecté et conservez-y du yogourt mouillant pendant la journée.

1. Broyer les feuilles de genévrier séchées en poudre.
2. Saupoudrer la zone touchée avec ce produit.

Symptômes et traitement du pied diabétique, soins du pied pour le diabète

Le diabète sucré est une maladie chronique grave qui s'accompagne d'un grand nombre de complications. Le plus redoutable d'entre eux peut être considéré comme le syndrome du pied diabétique (VTS). Selon l'Organisation mondiale de la santé, ce syndrome survient chez 15% des patients atteints de diabète de 5 ans ou plus.

Syndrome du pied diabétique - modifications pathologiques du système nerveux, des couches artérielle et capillaire pouvant entraîner la formation d’ulcères nécrotiques et de la gangrène.

Environ 85% de ces cas sont des ulcères trophiques des pieds, le reste - abcès, cellulite, ostéomyélite. tendovaginite et arthrite purulente. Cela inclut également les lésions destructives non purulentes des os des extrémités - l’ostéoarthropathie diabétique.

J'ai étudié le problème du diabète pendant de nombreuses années. C’est terrible quand tant de personnes meurent et encore plus de personnes deviennent handicapées à cause du diabète.

Je m'empresse de faire part de cette bonne nouvelle: le Centre de recherche en endocrinologie de l'Académie des sciences médicales de Russie a réussi à mettre au point un médicament qui guérit complètement le diabète sucré. À l'heure actuelle, l'efficacité de ce médicament approche les 100%.

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Les principales causes du syndrome du pied diabétique

Dans le diabète, il se produit une production insuffisante de l'hormone - l'insuline, dont la fonction est d'aider le glucose (sucre) à atteindre les cellules du corps à partir de la circulation sanguine. Par conséquent, lorsqu'il est déficient, le glucose augmente dans le sang. au fil du temps, perturbant le flux sanguin dans les vaisseaux, affectant les fibres nerveuses. L'ischémie (manque de circulation sanguine) entraîne une altération de la cicatrisation de la plaie et des lésions nerveuses une diminution de la sensibilité.

Ces troubles contribuent au développement d'ulcères trophiques, lesquels se développent à leur tour en gangrène. Les fissures, les abrasions entrent dans les ulcères ouverts et des ulcères cachés se forment sous les callosités et les couches kératinisées.

La raison du retard dans le début du traitement et de l’amputation des membres est que le patient n’a pas remarqué les changements qui se sont produits pendant une longue période, car le plus souvent, il ne fait pas attention à ses pieds. En raison d'une mauvaise circulation sanguine dans les jambes et d'une diminution de la sensibilité, les douleurs causées par les coupures et les éraflures ne sont pas ressenties et même l'ulcère peut rester longtemps inaperçu.

Habituellement, une lésion du pied se produit dans les endroits où la charge entière se produit lors de la marche, des fissures se forment sous la couche insensible de la peau, dans laquelle l’infection tombe, créant des conditions favorables à la survenue d’une plaie purulente. Ces ulcères peuvent affecter les jambes jusqu'aux os et aux tendons. Par conséquent, à la fin, une amputation est nécessaire.

Dans le monde, 70% des amputations sont associées au diabète et, grâce à un traitement rapide et constant, près de 85% pourraient être évitées. Aujourd'hui, lorsque les bureaux de «Pied diabétique» travaillent, le nombre d'amputations a été réduit de 2 fois, le nombre de décès a diminué, le traitement conservateur étant de 65%. Cependant, le nombre réel de patients diabétiques est 3 à 4 fois plus élevé que les données statistiques, car beaucoup ignorent qu'ils sont malades.

Ainsi, les causes du syndrome du pied diabétique sont:

• diminution de la sensibilité des extrémités (neuropathie diabétique)
• troubles circulatoires dans les artères et les petits capillaires (micro- et macroangiopathie diabétique)
• malformations du pied (dues à une neuropathie motrice)
• peau sèche

Désensibilisation - Neuropathie distale diabétique

La principale cause de lésion nerveuse est l'effet constant de taux de glucose élevés sur les cellules nerveuses. Une telle pathologie en elle-même ne provoque pas de nécrose tissulaire. Les ulcères surviennent pour d'autres raisons indirectes:

Histoires de nos lecteurs

Vaincu le diabète à la maison. Un mois a passé depuis que j'ai oublié les sauts de sucre et la prise d'insuline. Oh, comme je souffrais, évanouissements constants, appels ambulanciers. Combien de fois je suis allée chez un endocrinologue, mais on ne me disait que “Prends de l'insuline”. Et maintenant, la 5ème semaine s'est écoulée, car le taux de sucre dans le sang est normal, pas une seule injection d'insuline, et tout cela grâce à cet article. Toute personne atteinte de diabète - lisez bien!

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Les ulcères qui se forment après les microfrais, les coupures et les éraflures guérissent très mal, acquérant une évolution chronique. Le port de chaussures inconfortables et exiguës aggrave les dommages cutanés. Les ulcères trophiques, en croissance et en approfondissement, sont transférés au tissu musculaire et osseux. Selon les recherches, un épaississement excessif de la couche cornée de l'épiderme (hyperkératose) entraîne l'apparition d'ulcères neuropathiques dans 13% des cas, l'utilisation de chaussures inadéquates dans 33% et le traitement du pied avec des objets coupants dans 16%.

Perturbation du flux sanguin - macroangiopathie diabétique

La dégradation du flux sanguin dans les artères des jambes est associée à des plaques athérosclérotiques (voir comment réduire le cholestérol sans médicament). L'athérosclérose, qui cause des dommages aux gros vaisseaux, avec le diabète sucré est difficile et présente de nombreuses caractéristiques.

• atteinte de la jambe inférieure (artères de la jambe)
• dommages aux artères des deux jambes et dans plusieurs zones à la fois
• commence plus tôt que chez les patients non diabétiques

L'athérosclérose chez un patient souffrant de diabète sucré peut entraîner la mort des tissus et la formation d'ulcères trophiques, sans impact mécanique ni blessure. Une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans la peau et dans d'autres parties du pied (en raison d'une perturbation aiguë du flux sanguin), à la suite de laquelle la peau meurt. Si le patient ne suit pas les précautions et blesse davantage la peau, la zone de dommage s’étend.

Les symptômes cliniques typiques comprennent une douleur au pied ou un ulcère, une sécheresse et un amincissement de la peau, qui est très susceptible aux microtraumatismes, en particulier au niveau des doigts. Selon les données de recherche, les mécanismes de déclenchement des lésions neuro-ischémiques dans 39% des cas sont des lésions fongiques des pieds, dans 14% des jambes, traités avec des objets tranchants, dans 14% des cas - retrait soigneux des ongles par le chirurgien.

La conséquence la plus dramatique du SDS est l'amputation du membre (petit - dans le pied et haut - au niveau de la jambe et de la cuisse), ainsi que la mort du patient des complications d'un processus purulente-nécrotique (par exemple, une septicémie). Par conséquent, chaque patient diabétique devrait connaître les premiers symptômes du pied diabétique.

Signes de blessure au pied diabétique

• Le premier signe d’apparition de complications est une diminution de la sensibilité:
  • premier vibratoire
  • alors la température
  • alors douleur
  • et tactile
• Aussi devrait alerter l'apparition d'œdème des jambes (causes)
• Une diminution ou une augmentation de la température des pieds, c'est-à-dire une jambe très froide ou très chaude est un signe de troubles circulatoires ou d'infections
• Fatigue accrue des jambes en marchant
• Douleur dans les jambes - au repos, la nuit ou en marchant à certaines distances
• Picotements, frissons, sensation de brûlure aux pieds et autres sensations inhabituelles.
• Décoloration de la peau des jambes - tons de peau pâles, rougeâtres ou bleuâtres
• Réduction des poils sur les jambes
• Changements dans la forme et la couleur des ongles, ecchymoses sous les ongles - signes d'infection fongique ou de blessure à l'ongle pouvant causer une nécrose
• Cicatrisation prolongée des égratignures, des plaies, des cors - au lieu de 1-2 semaines après 1-2 mois, après la cicatrisation des blessures, des traces sombres ne disparaissent pas
• Ulcères du pied - ne guérissent pas longtemps, entourés d'une peau fine et sèche, souvent profonde

Toutes les semaines, vous devriez inspecter les jambes, assis sur une chaise dans le miroir, placé sous les doigts et la partie supérieure du pied, vous pouvez simplement inspecter, faire attention à l’espace interdigital, aux talons et à la semelle pour sentir et inspecter avec un miroir. Si vous constatez des modifications, des fissures, des coupures ou des pathologies non ulcéreuses, contactez un podiatre (spécialiste des pieds).

Les patients diabétiques devraient au moins une fois par an consulter un spécialiste et vérifier l’état des membres inférieurs. Lorsque des modifications sont détectées, le podiatre prescrit un traitement médicamenteux pour le traitement des pieds, l'angiologue effectue des opérations sur les vaisseaux des jambes. Si des semelles spéciales sont nécessaires, un angiosurgeon est requis et un chirurgien orthopédique est nécessaire.

• Âge avancé
• Coronaropathie et accidents vasculaires cérébraux dans le passé
• Le tabagisme
• Taux de cholestérol élevé (voir cholestérol normal)

Groupes à risque pour le développement de VTS

• Patients diabétiques depuis plus de 10 ans
• Patients avec compensation instable ou décompensation du métabolisme des glucides (fluctuations constantes du taux de glucose)
• Les fumeurs
• Personnes souffrant d'alcoolisme
• Patients avec AVC
• Crise cardiaque
• Personnes atteintes de thrombose dans l'histoire
• Patients souffrant d'obésité sévère

Diagnostic du syndrome du pied diabétique

Au premier signe de trouble, un patient diabétique doit contacter un spécialiste et décrire en détail les symptômes associés au pied diabétique. Idéalement, s'il existe une salle des pieds pour diabétiques dans la ville avec un podologue compétent. En l'absence d'une telle personne, vous pouvez contacter le thérapeute, le chirurgien ou l'endocrinologue. Pour le diagnostic sera interrogé.

Etudes cliniques générales:

• Test sanguin général et biochimique
• Analyse d'urine et tests de la fonction rénale
• Radiographie du thorax et échographie du coeur
• Test de coagulation sanguine

L'étude du système nerveux:

• Contrôle de conservation de la réflexion
• Vérifier la douleur et la sensibilité tactile

Évaluation du débit sanguin des membres inférieurs:

• Dopplerométrie
• Mesure de la pression dans les vaisseaux des membres

Ulcère trophique du pied:

• Semer la microflore de la plaie avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques
• Examen microscopique du contenu de la plaie

Rayon X des pieds et des chevilles

Traitement du syndrome du pied diabétique

Toutes les complications du diabète sont potentiellement dangereuses et nécessitent un traitement obligatoire. Le traitement du pied diabétique doit être complet.

Traitement des ulcères trophiques avec une bonne circulation sanguine dans le membre:

• Traitement soigné des ulcères
• Déchargement des membres
• Traitement antibactérien pour supprimer l'infection
• Compensation du diabète
• Refus de mauvaises habitudes
• Traitement de maladies concomitantes empêchant la guérison des ulcères.

Traitement des ulcères trophiques avec circulation sanguine altérée (forme neuroischémique du pied diabétique):

• Tout ce qui précède
• Restauration du flux sanguin

Traitement des ulcères trophiques profonds avec nécrose tissulaire:

• Traitement chirurgical
• En l'absence d'effet - amputation

Traitement de l'ulcère trophique

Après examen, le médecin enlève les tissus qui ont perdu leur vitalité. En conséquence, la propagation de l'infection s'arrête. Après le nettoyage mécanique, lavez toute la surface de l'ulcère. En aucun cas, un traitement avec "Zelenko", de l'iode et d'autres solutions alcooliques, qui endommagent davantage la peau. Pour le lavage, utilisez une solution saline ou un antiseptique doux. Si, pendant le traitement de la plaie, le médecin détecte des signes de pression excessive, il peut ordonner le déchargement du membre malade.

Déchargement des membres

La clé du succès du traitement des ulcères est l’élimination complète de la charge sur la surface de la plaie. Cette condition importante n'est souvent pas remplie, car la sensibilité douloureuse de la jambe est réduite et le patient peut compter sur la jambe affectée. En conséquence, tout traitement est inefficace.

• en cas d'ulcères de la jambe, il est nécessaire de réduire le temps passé en position debout
• Pour les blessures au dos du pied, portez rarement des chaussures de ville. Le port de pantoufles est autorisé.
• en cas d'ulcères sur la surface d'appui d'un pied, des dispositifs de déchargement sont utilisés (immobilisant le bandage de déchargement sur le tibia et le pied). Le port d'un tel appareil est contre-indiqué en cas d'infection des tissus profonds et d'ischémie grave des membres. Il ne faut pas oublier que les chaussures orthopédiques adaptées à la prophylaxie ne sont pas applicables au déchargement des pieds.

Suppression de l'infection

La guérison des ulcères trophiques et autres défauts n’est possible qu’après la disparition de l’infection. Laver la plaie avec des antiseptiques ne suffit pas, il faut une antibiothérapie systémique pendant longtemps pour la guérir. Dans le cas de la forme neuropathique du SDS, des agents antimicrobiens sont utilisés chez la moitié des patients, et sous la forme ischémique, de tels médicaments sont nécessaires pour tout le monde.

Compensation de glucose

Une augmentation significative de la glycémie provoque l'apparition de nouveaux ulcères trophiques et complique la guérison des ulcères existants en relation avec des lésions nerveuses. Avec l'aide d'agents hypoglycémiques bien sélectionnés, de pompes à insuline ou de doses d'insuline, le diabète peut être contrôlé, réduisant ainsi au minimum le risque de pieds diabétiques.

Refus de mauvaises habitudes

Le tabagisme augmente le risque d'athérosclérose des vaisseaux tibiaux, réduisant ainsi les chances de préservation des membres. L'abus d'alcool provoque une neuropathie alcoolique qui, associée à des lésions nerveuses du diabète, conduit à des ulcères trophiques. En outre, la consommation d'alcool élimine la compensation stable du métabolisme des glucides, de sorte que le taux de glucose chez les patients buvant est constamment augmenté.

Traitement des maladies concomitantes

De nombreuses maladies et affections désagréables en elles-mêmes, comme le diabète sucré, deviennent dangereuses. Ils ralentissent la guérison des ulcères trophiques, augmentant le risque de gangrène et d'amputation du pied. Les compagnons les plus indésirables du diabète comprennent:

• anémie
• nutrition déséquilibrée et inadéquate
• insuffisance rénale chronique
• maladie du foie
• tumeurs malignes
• traitement hormonal et cytostatique
• état dépressif

Dans les conditions ci-dessus, le traitement du syndrome du pied diabétique doit être particulièrement soigné.

Restauration du flux sanguin dans les membres inférieurs

Dans la forme neuroischémique du syndrome du pied diabétique, la circulation sanguine est tellement perturbée que la guérison du moindre ulcère devient impossible. Le résultat de ce processus devient tôt ou tard l'amputation. Par conséquent, le seul moyen de conserver le membre est de rétablir la perméabilité vasculaire. La restauration médicamenteuse du flux sanguin dans les jambes est souvent inefficace, aussi des méthodes chirurgicales sont-elles habituellement utilisées pour l'insuffisance artérielle: pontage par pontage et chirurgie intravasculaire.

Traitement chirurgical des processus purulents-nécrotiques

• nettoyage et drainage des ulcères profonds. Dans les ulcères profonds, un drainage est placé sur son fond, le long duquel s'écoule la sécrétion des sécrétions. Cela améliore la guérison.
• élimination des os non viables (pour l'ostéomyélite, par exemple)
• chirurgie plastique pour défauts de plaie étendus. Le remplacement de la peau endommagée par du cuir artificiel est largement utilisé.
• amputations (en fonction du niveau de dommage, elles peuvent être petites et importantes)

L'amputation du membre est une mesure extrême utilisée en cas d'état général grave du patient ou d'échec d'autres méthodes de traitement. Après amputation, un traitement de restauration et une compensation du diabète sucré sont nécessaires pour une meilleure cicatrisation de la souche.

Soins des pieds de base

Prévenir le développement du syndrome du pied diabétique est beaucoup plus facile que guérir. Le diabète est une maladie chronique, il est donc quotidien que les soins des pieds deviennent une habitude. Il existe quelques règles simples, dont le respect réduit considérablement l’incidence des ulcères trophiques.

Le choix du type de chaussures est le principal problème du patient diabétique. En raison de la réduction de la sensibilité tactile, les patients portent des chaussures étroites et inconfortables pendant des années, causant des lésions irréversibles à la peau. Il existe des critères clairs selon lesquels un diabétique doit choisir ses chaussures.

Il est recommandé d'acheter des chaussures dans l'après-midi. Il est préférable de prendre des chaussures pour une jambe enflée et fatiguée, cela vous ira à tout moment.

Ne mesurez pas et n'achetez pas de chaussures tôt le matin.

Il existe quelques règles plus importantes pour les soins des pieds pour le diabète:

• Toutes les coupures, écorchures, brûlures et les plus petits dommages à la peau des jambes - c'est une raison de consulter un spécialiste.
• Un examen quotidien des jambes, y compris des zones difficiles à atteindre, permettra de détecter rapidement un nouvel ulcère.
• Laver et sécher soigneusement les pieds est une procédure quotidienne indispensable.
• En cas de violation de la sensibilité des jambes, vous devez surveiller attentivement la température de l'eau pendant le bain. Éliminer la consommation de bains chauds, l'utilisation de coussins chauffants pour prévenir les brûlures.
• L'hypothermie affecte également négativement l'état de la peau des jambes. En hiver, l'hypothermie ne devrait pas être autorisée.
• Chaque journée devrait commencer par une inspection de la chaussure. Les cailloux, le papier et autres objets étrangers, s'ils sont exposés pendant une longue période, entraînent de graves ulcères trophiques. Avant de mettre des chaussures, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grains de sable, de cailloux, etc.
• Les chaussettes et les bas doivent être changés deux fois par jour. Il est préférable d'acheter des chaussettes de matériaux naturels, sans gomme serrée, vous ne pouvez pas utiliser des chaussettes après damner.
• En raison de la sensibilité réduite des pieds, il est conseillé aux personnes souffrant de diabète de ne pas marcher pieds nus sur la plage, dans les bois et même à la maison, car les plaies au pied peuvent être négligées.

Dans le diabète, vous ne pouvez pas gérer les blessures Zelenko