Gangrène

Radiothérapie contre le carcinome basocellulaire

Le traitement du carcinome basocellulaire doit être aussi efficace que possible. Après tout, une telle maladie appartient à des types oncologiques et toute surveillance de la part du médecin ou du patient lui-même peut coûter cher à la personne la plus précieuse - la santé et la vie. Le basaliome est un type de cancer de la peau qui présente ses propres symptômes. Et seul le médecin traitant, après de nombreuses études, peut prescrire un traitement complexe, un lieu distinct dans lequel la radiothérapie sera attribuée.

La radiothérapie est l'un des moyens de traiter le cancer.

Qu'est-ce qu'un basalioma et en quoi est-il dangereux?

Comme les autres types de cancer de la peau, le basaliome peut être malin et bénin. Bien que certains experts et ne peuvent pas donner une définition précise de la nature de cette maladie. Certains prétendent que le carcinome basocellulaire est un état intermédiaire de la tumeur. Le moment de la renaissance de bénin à malin peut prendre des années. Après tout, cette maladie a tendance à se développer lentement. Et ce qui est important, l'évolution du carcinome basocellulaire se passe sans métastase. En l'absence de consensus, une autre hypothèse est que le carcinome basocellulaire est un cancer de la peau à part entière. L'évolution de la maladie, comme celle du mélanome, est due à des symptômes similaires. La tumeur se forme dans une couche de l'épiderme et, avec le temps, elle peut évoluer, s'étendre et se développer dans les tissus adjacents. L'absence de métastase est la seule différence entre cette maladie et les autres cancers de la peau.

Premiers signes de carcinome basocellulaire

La manifestation des premiers signes d'un carcinome basocellulaire est similaire à d'autres maladies de la peau. Aux premiers stades de la maladie, de petits néoplasmes se forment à la surface de l'épiderme, atteignant 1 à 2 mm. Ce sont des nœuds de couleur rose pâle qui sont interconnectés et qui ne piquent même pas et ne font pas mal. Une telle tumeur ne peut même pas être remarquée, surtout si elles sont situées dans le cuir chevelu. Mais avec le temps, les nodules commencent à se développer. Leur surface change de couleur et devient écailleuse. Le patient peut même être dérangé par des démangeaisons. Mais il est impossible de violer l'intégrité de la tumeur. Après avoir arraché la croûte, on ne peut que reprocher le rythme de développement du carcinome basocellulaire.

Il est préférable de consulter un dermatologue présentant des symptômes similaires. En effet, plus tôt la maladie est révélée, le succès du traitement et le rétablissement de la personne en dépendent.

Les symptômes de basalioma ne causent pas d'anxiété au début.

L'importance de la radiothérapie dans le carcinome basocellulaire

Comme tout autre cancer, le basalioma est traité de manière globale. Cela s'applique non seulement aux médicaments, mais également aux méthodes thérapeutiques et chirurgicales appliquées. Une place de choix dans ce complexe de mesures médicales et de rééducation a été attribuée à la radiothérapie. Il est possible de traiter le basalioma de différentes manières. Avec un seul cours de la maladie, cette méthode peut être spécialisée ou la seule. Pour d'autres, il est auxiliaire, complémentaire ou réparateur après la chirurgie. Chaque cas est unique et nécessite une approche particulière. Et pour comprendre cela, seul un spécialiste peut le faire.

Pourquoi la radiation est-elle un traitement efficace?

L'irradiation du carcinome basocellulaire est la méthode la plus efficace pour traiter ce cancer. Et peu importe où se trouve la tumeur, la radiothérapie peut détruire les cellules cancéreuses ou arrêter leur développement. Si le basaliome a germé profondément dans la peau, une seule intervention chirurgicale pourrait alors ne pas suffire. Souvent, les cellules cancéreuses restent dans le corps. Et pour que la maladie ne gêne plus le patient, plusieurs séances de radiothérapie sont prescrites. Une telle force auxiliaire augmente les chances de récupération. La radiothérapie du carcinome basocellulaire est prescrite lorsqu'une tumeur se trouve sur la peau:

Si nous considérons ce type d’impact sur la maladie comme un profilage, un tel besoin apparaît plus souvent en raison de l’âge des patients. Chez les personnes de plus de 60 ans, tous les processus du corps sont plus lents. En conséquence, les chances d'un rétablissement complet sont réduites. Et plus les effets de la radiothérapie seront nombreux et meilleurs, plus la vie des patients atteints de cancer dépendra.

Les cas d'interdiction d'opérer ne sont pas exclus. Cela peut être dû à l'état de santé du patient lui-même ou à la localisation infructueuse de la tumeur. Si les risques sont trop importants, les médecins accordent une attention particulière à l'exposition aux rayonnements.

Le traitement du carcinome basocellulaire nécessite plusieurs séances de radiothérapie.

L'effet de la radiothérapie et ses variétés

L'influence directionnelle des rayons sur une néoplasie affecte l'ADN lui-même. Les changements survenus à ce niveau affectent rapidement et efficacement l'activité vitale des cellules tumorales. Développer activement arrêter, et le faible - mourir. Sur les cellules saines, le rayonnement n'est presque pas affecté. Cette méthode est particulièrement efficace dans les premiers stades du développement d'une tumeur basaltique. Le risque de récidive est généralement inférieur à 15%. Et si la tumeur mesure moins de 1 cm de diamètre, alors cet indicateur diminue à 8%.

Il existe donc une dépendance directe du stade du carcinome basocellulaire à l’efficacité de cette méthode de traitement. Plus la maladie est révélée tardivement et il y aura plus de cellules cancéreuses - plus il est probable que la radiothérapie ne produira aucun résultat.

Quelle méthode de rayonnement privilégier?

Une tumeur de la couche basaltique de la peau peut être éliminée en utilisant l'une des deux techniques d'irradiation. Ce sont:

  • radiothérapie de proximité;
  • rayonnement bêta.

Chacune des méthodes a ses propres avantages et inconvénients. Ainsi, lors de séances de radiothérapie en champ rapproché, le facteur prix est plus acceptable que celui du traitement aux électrons. Le médecin lui-même prescrit le nombre de séances et le dosage du rayonnement. Cela devrait être sans danger pour la santé du patient. En règle générale, l’utilisation ponctuelle d’un laser pour lutter contre le cancer ne suffit pas. Il faudra plusieurs séances pour que cette technique donne un résultat positif.

Le principal inconvénient du rayonnement bêta (traitement aux électrons) est son coût élevé. Un bon résultat positif vient également après de nombreuses sessions. Mais pour le traitement de cette méthode peut prendre plus de temps. Le plus souvent, ceux-ci sont nommés pour tout le mois, à raison de 12 à 14 sessions.

Le rayonnement bêta est assez cher

Caractéristiques de l'irradiation focale du carcinome basocellulaire

La méthode d'irradiation à foyer rapproché est le plus souvent utilisée lorsqu'une tumeur est située sur le visage, le cou ou le cuir chevelu. Au cours du traitement, les médecins font une pause de plusieurs jours. Ainsi, la quantité de rayonnement requise, mesurée en niveaux de gris, est divisée en petites parties. De telles méthodes sont sans danger pour la santé de la personne elle-même et peuvent tuer ou arrêter le développement de cellules cancéreuses uniquement. La technique de mise au point rapprochée fait référence à un certain nombre de procédures sans douleur. Le patient ne ressent rien. La détérioration peut survenir seulement après la procédure elle-même.

L’irradiation tumorale se produit le plus souvent selon le même schéma:

  1. Le médecin radiologue fixe la dose de rayons requise et la durée de la séance.
  2. Le patient est placé sur un canapé spécial et le matériel est préparé.
  3. Si la taille et l'emplacement de la tumeur permettent l'utilisation de plaques de plomb spéciales pour protéger les zones saines de la peau contre les radiations, elles recouvrent les zones adjacentes de la peau avec la tumeur. La meilleure solution est une plaque avec un trou approprié en diamètre. Ainsi, l’effet du rayonnement ne sera dirigé que sur la tumeur elle-même.
  4. Tube à rayons X situé à quelques centimètres des tumeurs.
  5. Tout le personnel médical quitte la salle et surveille le déroulement du rayonnement à travers une fenêtre spéciale ou des caméras de surveillance.
  6. L'unité de rayons X est allumée pendant la durée définie par le radiologue. Il ne dépasse généralement pas 20 minutes.

Après la séance, la personne quitte indépendamment la salle de radiographie.

L'unité de rayons X s'allume pendant 20 minutes maximum

Caractéristiques du traitement du carcinome basocellulaire

Cette méthode de traitement du carcinome basocellulaire n’est pas moins efficace. Les équipements laser pour le traitement du cancer de la peau sont très coûteux. Et vous pouvez le rencontrer loin de tous les centres médicaux modernes. Par conséquent, le traitement aux électrons est une méthode moins populaire pour se débarrasser d'une tumeur. Les flux de particules chargées - les électrons, sont plus dirigés et plus puissants que les rayons X ordinaires. La densité de ceux-ci, le médecin doit constamment ajuster, de sorte que l'énergie n'atteigne que la profondeur nécessaire et n'affecte pas le travail des organes internes. C'est le principal avantage du rayonnement électronique par rapport à la radiothérapie.

Méthode d'exposition par étapes

Dans les endroits où le rayonnement doit traverser la profondeur minimale de la peau, un canon à électrons est exactement ce dont vous avez besoin. Les ondes radio ont un effet négatif sur la qualité de l'os. Dans le cas de placer une tumeur sur le cuir chevelu, la prudence ne fait pas mal. Ainsi, en ajustant la densité de flux d'électrons, le médecin organise le traitement de la peau endommagée uniquement. Mais il y a un côté négatif et négatif à cela. Pour un traitement efficace du flux d'électrons du carcinome basocellulaire, il est nécessaire que la tumeur ne fasse pas moins de 4 cm de diamètre. Si c'est moins, l'équipement sera difficile à reconfigurer. Par conséquent, le rayonnement bêta n'est pas appliqué aux stades précoces du carcinome basocellulaire.

Premiers effets secondaires après irradiation

Les conséquences de la radiothérapie ou du traitement aux électrons peuvent être différentes. Il est important de vous familiariser avec tous les risques si le patient envisage de subir une irradiation. Les effets secondaires peuvent varier. Ils peuvent concerner à la fois la tumeur elle-même et l’état général du corps. Le plus souvent, les effets secondaires sur le site de la tumeur incluent:

Pendant le cours, de tels effets secondaires peuvent apparaître et disparaître. Ils apparaissent généralement à la deuxième ou à la troisième semaine. Et disparaître - après le cours.

Mais vous pouvez en accélérer le rythme. En appliquant une crème et une pommade à usage externe avec des corticostéroïdes, vous pouvez réduire l'inflammation, les démangeaisons et la douleur.

La crème aux corticostéroïdes soulage l'inflammation et les démangeaisons

Complications pendant le traitement

Les complications peuvent être plus graves. Celles-ci apparaissent moins souvent, mais perturbent les patients, de manière plus persistante. Ces effets secondaires incluent:

  • ulcères et érosion de la peau;
  • processus inflammatoires de la muqueuse buccale et du nez;
  • sécheresse excessive et brûlure des zones endommagées;
  • écoulement muqueux de la plaie;
  • saignement.

Se débarrasser de ces effets secondaires est difficile. Pour la prévention, vous pouvez traiter la peau avec de la chlorhexidine ou une décoction à base de plantes. Cela contribuera à éliminer l'inflammation et à désinfecter la surface des érosions et des ulcères.

Complications qui vont déranger une personne dans le temps

Le rayonnement laisse une marque indéniable sur la santé humaine. Bien que de telles méthodes permettent de vaincre le cancer, elles laissent derrière elles quelques problèmes et maladies. Ainsi, ces types de conséquences sont plus fréquents:

  • dilatation des vaisseaux sanguins;
  • changement de couleur de peau;
  • détérioration de l'aspect général des cicatrices postopératoires;
  • sensibilité accrue aux autres cancers de la peau.

Toutes ces complications surviennent plusieurs mois après le traitement du carcinome basocellulaire. Se débarrasser de la plupart de cela sera difficile. En consultant régulièrement un dermatologue et un oncologue, vous pouvez garder votre santé sous contrôle.

Rayonnement du carcinome basocellulaire (radiothérapie, radiothérapie).

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Quand utilise-t-on l'irradiation des cellules basales?

La radiothérapie est un traitement indépendant efficace du carcinome basocellulaire. L'irradiation du carcinome basocellulaire est également utilisée comme méthode auxiliaire après un traitement chirurgical en cas d'ablation incomplète de la tumeur. Ou encore, si le basalioma a pénétré si profondément dans la peau que le médecin suggère le développement d'une rechute (récidive) à l'avenir, malgré la chirurgie. La radiothérapie est principalement utilisée dans les carcinomes basocellulaires de la tête et du cou, car le traitement dans d'autres domaines (notamment les jambes) est associé à une guérison plus lente, à de piètres résultats esthétiques et à une probabilité accrue de dermatite et de nécrose par radiation (voir photo).
L'irradiation du carcinome basocellulaire est la principale option de traitement pour les patients de plus de 65 ans. Cela est dû au fait que plusieurs années après la radiothérapie, il existe un risque de nouveaux foyers de carcinome basocellulaire ou de carcinome épidermoïde. Les patients de moins de 65 ans ont respectivement une espérance de vie plus longue - un risque plus élevé de développer un cancer radio-induit.
L'irradiation est principalement indiquée pour une très grande surface basale, les tumeurs situées sur les paupières, le coin des yeux, le nez, les oreilles et les lèvres, où le traitement chirurgical peut conduire à un résultat esthétique inacceptable ou à un dysfonctionnement d'un organe. L'irradiation du carcinome basocellulaire est également prescrite aux patients atteints de maladies graves concomitantes âgées et présentant des contre-indications au traitement chirurgical. Si la tumeur mesure moins de 2 cm, le risque de rechute dans les 5 ans suivant l’imagerie basocellulaire est de 8,7%.

Comment l'irradiation affecte-t-elle le basalioma?

L'irradiation du carcinome basocellulaire nuit à ses cellules et aux cellules des tissus environnants. Cela est dû au fait que la radiothérapie agit sur l'ADN, causant des pannes, empêchant la lecture d'informations et entraînant la mort cellulaire. Cellules principalement endommagées en cours de reproduction. En raison du fait que les cellules de carcinome basocellulaire se multiplient plus intensément et que le processus de réparation de leur rupture est perturbé en raison de mutations, elles sont les premières à mourir. D'autre part, un tel effet destructeur sur l'ADN ne passe pas inaperçu aux tissus environnants. Plusieurs années après l'irradiation des carcinomes basocellulaires, en raison de mutations dans les cellules des tissus environnants, de nouveaux foyers de cancer nouvellement développés peuvent apparaître, les processus de nutrition et d'approvisionnement en sang sont perturbés.

Méthodes d'exposition au carcinome basocellulaire.

L'irradiation des basaliomes est effectuée soit par des rayons X de surface (thérapie par rayons X à foyer rapproché, BFRT abrégé), soit par des électrons (rayons bêta).

La radiothérapie à foyer rapproché (radiothérapie, radiothérapie) en tant que méthode d'irradiation du carcinome basocellulaire.

Les radiations du carcinome basocellulaire avec BFRT sont beaucoup moins chères et sont utilisées dans la grande majorité des cas. La dose de rayonnement totale dans le cas du BFRT est calculée en gris (Gy), divisé en plusieurs parties, qui sont délivrées sur un nombre de jours. Les carcinomes basocellulaires de la tête et du cou, ainsi que de la peau autour des yeux, sont principalement traités par radiothérapie à foyer rapproché. Un traitement typique du carcinome basocellulaire comprend un traitement 3 fois par semaine.
dans 1 mois. Ce mode est modifié à la discrétion du médecin radiologue en oncologie. La radiothérapie est une méthode de traitement relativement peu douloureuse, chaque séance de radiothérapie dure 10 à 20 minutes. Le tube à rayons X est très maniable et permet au patient de s’asseoir confortablement sur le canapé avec un applicateur installé. Dans le cas d'un carcinome basocellulaire arrondi, les limites du tissu irradié sont marquées. Si le basaliome a une forme irrégulière, une plaque en plomb de 1,5 mm d'épaisseur avec une découpe en forme de tumeur irradiée peut être appliquée. L'irradiation est exposée à un basaliome visible et à 0,5-1,0 cm de la peau environnante si la tumeur mesure moins de 1 cm.Si le basalioma est de grande taille ou le bord est flou et inégal, il est irradié jusqu'à 2 cm de la peau environnante. Le médecin radiologue calcule la dose de carcinome basocellulaire, le temps nécessaire à la séance. Une fois l'applicateur installé, le radiologue quitte la salle de traitement. Le traitement dure plusieurs minutes. Pendant cette période, le patient est observé à travers une fenêtre spéciale ou à l'aide de caméras.

Irradiation d'un carcinome basocellulaire avec des rayons bêta (électrons) en tant que méthode de radiothérapie.

Les rayons bêta sont des électrons produits par un accélérateur linéaire ou par des isotopes radioactifs, tels que le strontium 90. L'énergie des rayons X est perdue dans les tissus avec une profondeur croissante. L'énergie du faisceau d'électrons augmente jusqu'à un pic à une certaine profondeur, puis chute brusquement, c'est une caractéristique très utile. La profondeur utile de traitement en centimètres est d'environ un tiers de l'énergie du faisceau, de sorte qu'un faisceau d'électrons de 4,5 MeV sera efficace à une profondeur de 1,5 cm et un faisceau de 12 MeV ha à une profondeur de 4 cm.
Les électrons sont également bien absorbés par les tissus, quelle que soit leur densité, les rayons X le sont davantage par les tissus denses. L'irradiation aux électrons est recommandée lorsque les os sont proches de la surface de la peau, que les rayons X peuvent endommager les os. Avec carcinome basocellulaire auriculaire,
Pour le cuir chevelu, le dos de la main et le bas de la jambe, la radiothérapie par électrons est actuellement préférable. Il est également possible d'irradier des électrons sur toute la surface de la peau, ce qui est extrêmement utile en cas de lésions multiples avec basaliomes.
Malheureusement, la possibilité d'utiliser des faisceaux d'électrons est tout d'abord limitée par le coût élevé des équipements. La taille minimale des basaliomes exposés aux électrons devrait être de 4 cm2, car il est difficile de configurer l’appareil pour une surface plus petite. En général, l’accord et la focalisation au cours de la radiothérapie avec des électrons sont des processus assez laborieux. Dans le traitement du carcinome basocellulaire situé autour de l'œil, il n'est pas possible de protéger le tissu oculaire. Par conséquent, l'irradiation électronique n'est pas applicable ici.

Effets secondaires à court terme du carcinome basocellulaire. Méthodes de prévention.

Même la méthode moderne d'irradiation du carcinome basocellulaire peut provoquer des effets secondaires. Au cours de chaque séance, des rougeurs et une légère douleur peuvent se développer, dont la gravité augmente à partir de la 3ème semaine. Ils disparaissent généralement 4 à 6 semaines après l’achèvement du carcinome baso-cellulaire et peuvent être soulagés en utilisant des pommades à base de glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone, sinaflan). Pendant toute la durée du rayonnement dans la région du carcinome basocellulaire et sur la peau autour des ulcères, il peut se former une peau - signes de dermatite due aux radiations, qui disparaissent à la fin du traitement. La peau est traitée avec de la vaseline, de l'argosulfan et des pansements à base d'argent appliqués pour atténuer les réactions de radiation. En cas d'ulcération grave et d'infection, il est généralement recommandé de traiter la peau avec de la dioxidine. La peau doit être protégée contre les dommages supplémentaires au cours de l'exposition et au-delà. Il doit être protégé des rayons du soleil, de la chaleur, du froid et des frictions. Le patient doit utiliser un écran solaire sur la peau irradiée avec un facteur de protection d’au moins 15. Lorsque la peau du cou et de la tête bazalioma, vous devez porter un chapeau avec un champ. Cette protection devrait être maintenue tout au long de la vie.

Effets secondaires locaux de l'irradiation des carcinomes basocellulaires, traitement des complications.

Les autres effets indésirables dépendent de la région de la peau à irradier.
Celles-ci comprennent la mucosite - inflammation des muqueuses de la bouche et du nez pendant l'irradiation, accompagnée de brûlures, d'une séparation du mucus ou, au contraire, d'une sécheresse, d'apparition de plaies superficielles. Pour la prévention de la mucosite, vous devez utiliser une brosse à dents souple, vous rincer la bouche avec des décoctions de sauge, de camomille, de chlorhexidine. L'irradiation d'un carcinome basocellulaire près de l'œil peut provoquer une conjonctivite. Le traitement de la conjonctivite est nécessaire pour effectuer avec un collier ou protargol (également à base d'argent), et un taufon aidera. Pendant la radiothérapie du carcinome basocellulaire sur la peau du cuir chevelu, la calvitie est possible.

Complications à long terme du carcinome basocellulaire en radiothérapie.

Après la disparition des rougeurs, la plupart des patients estiment que le résultat esthétique de la radiothérapie est bon ou excellent. Au cours de l'année, la peau irradiée devient généralement pâle et amincie. Dans quelques années peut apparaître
télangiectasie (vasodilatation), hypopigmentation (blanchissement) ou hyperpigmentation (assombrissement) de la peau. Au fil du temps, les cicatrices du carcinome basocellulaire se détériorent, contrairement aux cicatrices après traitement chirurgical. La probabilité d'effets à long terme augmente avec l'augmentation de la dose totale de rayonnement, de la taille de la dose en une séance et du volume des tissus irradiés. Après une irradiation d'un carcinome basocellulaire pendant 45 ans ou plus, le risque de formation de nouveaux foyers de carcinome épidermoïde et plus basocellulaire de la peau est accru. Cet effet secondaire de la radiothérapie est le plus pertinent pour les jeunes patients. La cicatrisation de la peau et des tissus sous-jacents peut également être attribuée aux effets à long terme de l'exposition au carcinome basocellulaire, entraînant une restriction de la mobilité. Les exercices actifs et passifs des zones irradiées aident à maintenir la mobilité et à prévenir les contractures (immobilité due aux cicatrices). En raison de modifications des vaisseaux sanguins, la peau une fois irradiée est moins bien récupérée des interventions chirurgicales. La perte de cheveux qui a commencé lors de l'exposition au carcinome basocellulaire est en grande partie conservée toute la vie. Les effets à long terme supplémentaires dépendent également de l'emplacement de la zone irradiée. Par exemple, l'exposition d'un carcinome basocellulaire près des yeux peut provoquer un ectropion (tourbillon des paupières), une cataracte (opacification de la lentille), mais ces effets sont extrêmement rares.

Ce que vous ne devriez pas et devriez avoir peur après l'irradiation d'un carcinome basocellulaire

La méthode de traitement de l'une des formes les plus courantes de cancer de la peau, le carcinome basocellulaire, est déterminée par plusieurs facteurs. Il s’agit de la localisation de la tumeur, de sa taille et de son étendue dans les tissus cartilagineux, les muscles, les tendons et les os situés sous l’épiderme. La radiothérapie convient aux personnes âgées, les patients présentant des contre-indications à l'ablation de la tumeur d'une autre manière qui sont trop volumineuses. Les inconvénients de cette méthode de traitement comprennent les effets secondaires et les complications qui surviennent après une irradiation.

Indications pour

Le basaliome appartient aux types de cancer dits "limites". La croissance d'une tumeur se produit en raison de sa germination profondément dans la peau. Initialement, la tumeur se forme sur la couche la plus basse de l’épiderme - la base. Cependant, avec le temps, il affecte le tissu sous-cutané, puis le cartilage ou même les os. Le lieu de prédilection pour la localisation du carcinome basocellulaire est le visage, le cou et, moins souvent, les autres zones découvertes du corps. Compte tenu des caractéristiques de l'évolution de ce type de cancer, les tumeurs situées sur les ailes du nez, autour des yeux ou sur les oreilles sont particulièrement dangereuses.

La radiothérapie pour le basaliome est possible à presque n'importe quel stade de la maladie. Cependant, avec le développement des techniques d'élimination des tumeurs au laser et aux ondes radio, cette méthode de traitement s'est estompée au second plan. En outre, les médecins soulignent que la croissance du carcinome basocellulaire est lente. Par conséquent, lors de contrôles réguliers, il y a de fortes chances pour que la maladie soit détectée à un stade précoce. Aux stades initiaux du carcinome basocellulaire de la peau, il est possible de recourir à un traitement médicamenteux ou à une intervention chirurgicale peu invasive. Mais les oncologues recommandent la radiothérapie dans de tels cas:

  • carcinome basocellulaire de grande taille;
  • la propagation de cellules malignes profondément sous la peau;
  • le patient a plus de 65 ans;
  • la présence de maladies qui servent de contre-indications à d'autres traitements;
  • comporte la localisation du carcinome basocellulaire, empêchant son enlèvement chirurgical.

En outre, les radiations sont largement utilisées dans le cadre d’une thérapie complexe. Par exemple, des séances d'ionisation sont nécessaires après la chirurgie si l'élimination complète des cellules anormales est impossible. En outre, l'exposition aux rayonnements est une variante du traitement dit palliatif. Cela signifie que les séances de thérapie aident à soulager la douleur et d’autres symptômes dans les cas inopérables.

Méthodes de radiothérapie pour le carcinome basocellulaire, leurs avantages et inconvénients

L’efficacité des rayonnements ionisants consiste à influencer l’ADN cellulaire. Sous l'influence de l'irradiation gamma, il commence à se décomposer, ce qui rend impossible toute reproduction ultérieure de structures malignes. Tout d'abord, les radiations thérapeutiques sont dirigées vers les cellules en division intensive, ce qui est la principale propriété des néoplasmes malins. Mais les tissus sains sont également affectés par les radiations, qui provoquent les effets de la thérapie.

Lors du contact γ-irradiation avec des isotopes du cobalt Co60, du radium Ra226, de l’iridium Ir192, la dose doit être choisie de manière à obtenir la mort des cellules malignes ou un arrêt stable de leur division. La procédure est effectuée à l'aide d'applicateurs spéciaux, fabriqués individuellement pour chaque patient en matière plastique. La plaque a une épaisseur de 1 cm, elle est plongée dans de l'eau bouillante, puis appliquée sur la peau du nez ou d'une autre partie du visage, du cou et du corps. Ensuite, le modèle applicateur de manière à répéter chaque pli. Des éléments radioactifs et des plaques de plomb de protection y sont appliqués. L'avantage de cette méthode est la baisse de l'intensité du rayonnement lorsqu'il traverse le tissu. C'est pourquoi il est largement utilisé pour traiter le cancer de la peau.

L'effet de la radiothérapie en champ rapproché à une distance maximale de 7,5 cm est obtenu par irradiation avec une puissance de 10 à 250 watts. En fonction de cela, la profondeur d'impact varie de quelques millimètres à 7–8 cm Pour focaliser les faisceaux, un tube spécial est placé sur l'appareil et la zone d'impact est limitée à l'aide de filtres en aluminium ou en laiton d'une épaisseur maximale de 3 mm. Le degré d'absorption des radiations par les tissus dépend du stade du carcinome basocellulaire et de l'état général du patient. Par conséquent, la posologie et la fréquence des séances sont calculées individuellement pour chaque patient.

La β-irradiation interstitielle est réalisée à l'aide d'isotopes radioactifs du phosphore P32 ou du thallium Tl204. Avant cela, des solutions colloïdales d'or Au188, d'argent Ag111 sous forme de granulés traités avec des fils de catgut sont injectées dans le tissu basal. Selon les oncologues, cette méthode de radiothérapie est plus compliquée que les autres et le matériel nécessaire à son exécution n’est pas disponible dans toutes les cliniques en raison de son coût élevé. Il est utilisé pour traiter les formes de cancer de la peau basocellulaire résistantes à d'autres méthodes d'exposition aux rayonnements.

Les effets secondaires qui se développent directement pendant le traitement

La radiothérapie du carcinome basocellulaire est toujours accompagnée de lésions des tissus environnants. Cela ne disparaît pas même si les règles de cette méthode de thérapie sont observées. La sensibilité de la peau aux radiations dépend de nombreux facteurs. C'est:

  • localisation de la tumeur, la surface antérieure du cou est plus susceptible aux rayonnements que la peau des ailes du nez et d’autres zones du visage, du cou;
  • la température de l'air, par temps chaud, la circulation sanguine vers l'épiderme s'améliore, ce qui augmente le risque d'apparition des effets du traitement, par temps froid, cette probabilité diminue;
  • surpoids, il a été prouvé que la peau des personnes obèses est plus susceptible aux effets des radiations;
  • les fissures, les égratignures augmentent la perméabilité de l'épiderme;
  • changements d'âge.

Dans la plupart des cas, la radiothérapie du carcinome basocellulaire n’entraîne aucun effet systémique. La plupart des effets indésirables sont dus à des réactions cutanées se traduisant par une épidermite. Tout d'abord, lors de chaque séance, gonflement, rougeur, démangeaisons. À mesure que le traitement se poursuit, les symptômes deviennent plus prononcés et atteignent un maximum au bout de la troisième semaine de traitement et disparaissent au bout d'un à 1,5 mois après son achèvement.

Sur la zone touchée de la peau, des bulles se forment, remplies d'exsudat. Ils éclatent, révélant l'épiderme enflammé de couleur rouge vif. Cela sert de passerelle pour la flore pathogène, et si les recommandations du médecin ne sont pas suivies, le développement d'une infection bactérienne est présent. Notez également l'apparition de plaies couvertes de croûtes.

Une conséquence dangereuse de ce traitement du carcinome basocellulaire est l’ulcère de radiation. Sous l'influence des isotopes radioactifs, la microcirculation est perturbée dans les vaisseaux sanguins situés sous la peau. Le risque de complications augmente proportionnellement à la profondeur de pénétration du processus pathologique et à l'intensité du rayonnement. L’apparition de modifications ulcéreuses de la peau est indiquée par les symptômes suivants:

  • la sécheresse et la desquamation;
  • la disparition du motif de surface de l'épiderme;
  • l'apparition d'étoiles vasculaires;
  • violation de la pigmentation.

Si le carcinome basocellulaire est situé près des muqueuses du nez ou de la bouche, une inflammation peut survenir - muqueuse. Il se caractérise par un épithélium sec, l'apparition de brûlures et de douleurs au toucher. Cependant, ces conséquences sont rares. La radiothérapie de la tumeur au niveau des yeux entraîne une récidive de la conjonctivite.

Complications à long terme de la radiothérapie

Au fil du temps, la peau exposée aux radiations devient plus fine et la grille vasculaire est visible sous celle-ci. Un an et demi après la fin du traitement, des zones plus ou moins foncées de l'épiderme peuvent apparaître. La gravité de ces symptômes dépend de la durée du traitement, résultant du traitement de la dose de rayonnement, de la zone d'exposition. Il est à noter que l'ulcère radioactif évoqué ci-dessus peut également apparaître plusieurs mois après la fin du traitement.

La conséquence la plus dangereuse est le risque élevé de développer une forme plus grave et maligne de cancer de la peau - le squamous. Pour cette raison, le carcinome basocellulaire est indésirable chez les patients de moins de 50 ans. En outre, en raison du risque de complications, cette méthode de traitement ne s'applique pas aux récidives de carcinome basocellulaire. Après exposition aux radiations sur la région pileuse, une chute des cheveux est constatée. Au fil du temps, ils grandissent, mais deviennent cassants, ternes, leur couleur s'estompe.

Lors du traitement de tumeurs situées sur la peau du visage, près des yeux, une cataracte peut survenir. On ignore à quel point le risque de contracter cette maladie est grave, car la dose seuil d'irradiation de la lentille n'a pas été établie. En raison de la cicatrisation des tissus après la destruction des cellules du néoplasme, leur mobilité est limitée, ce qui affecte l'expression du visage. Des changements se produisent également dans les glandes sébacées et sudoripares dans la zone d'exposition au rayonnement.

Prévention des complications

La règle de base de la radiothérapie du carcinome basocellulaire consiste en un examen préalable du patient, en une anamnèse, en la détection de comorbidités. Cette information aidera à calculer correctement la dose, la fréquence et la durée du traitement. Selon la taille de la tumeur au cours de la procédure, capturez 1 à 2 cm de tissu sain environnant. Ceci est fait pour prévenir la récurrence de la maladie.

Les plaques de plomb sont utilisées pour protéger d'autres cellules à proximité. Ils ont découpé un trou reprenant exactement la forme du carcinome basocellulaire, appliqué à chaque séance de radiothérapie. Le patient est averti qu'avant de commencer le traitement (également pendant celui-ci), la peau doit être protégée des dommages. En outre, les médecins recommandent de respecter ces règles:

  • ne pas aller dans un salon de bronzage, ne pas aller dans un vêtement à manches longues, fermer le visage avec un chapeau à larges bords, frotter la peau exposée avec une crème spéciale;
  • Ne pas frotter la peau exposée aux radiations, masser, poser du talon, appliquer du plâtre à la moutarde, traiter avec des antiseptiques et des solutions alcooliques (iode, vert brillant, peroxyde) sans rendez-vous chez le médecin;
  • les procédures d'hygiène doivent être suivies avec soin afin de ne pas effacer les marques du médecin qui déterminent la zone d'exposition aux rayonnements;
  • Il est interdit de faire des compresses, mettre un coussin chauffant;
  • Avant d'utiliser un savon aromatisé ou un gel douche, un bain moussant, un déodorant, une crème, consultez votre médecin au préalable: les produits de maquillage (si autorisés) doivent être lavés 4 heures avant la séance de radiation du carcinome basocellulaire;
  • pour la prévention des infections bactériennes, il est utile de limiter les visites aux lieux publics tels que les piscines ou les bains.

Les médecins soulignent que la radiothérapie est une lourde charge pour le corps. Par conséquent, si vous ressentez des symptômes inquiétants, vous devriez consulter votre médecin ou votre infirmière. Il est également préférable de coordonner avec eux les changements dans la nutrition, le climat. Il convient de rappeler que le danger des effets de la radiothérapie du carcinome basocellulaire dure le reste de sa vie.

Médicaments utilisés pour soulager les effets secondaires

Pour la prévention de la dermatite par rayonnement, la peau autour du carcinome basocellulaire est régulièrement enduite de vaseline, d’émulsion de méthacyle, ou traitée avec un coton-tige humidifié avec un mélange de baume de Shostakovsky et d’huile végétale (préparé selon un rapport de 1: 4). Et cela devrait être fait à partir de la première séance d'irradiation. Si, malgré les mesures prises, des ulcères se sont formés, il est nécessaire de prévenir l’inflammation bactérienne. À cette fin, des lotions avec des solutions d'argent ou de dioxidine sont faites sur les zones de peau touchées et les gels Solcoseryl, Actovegin, Iruxol, pommade au méthyluracile sont utilisés pour la guérison rapide.

Pour prévenir les dommages à la membrane muqueuse, prescrire un rinçage ou un lavage à la chlorhexidine, une décoction de camomille ou de sauge. Les gouttes antibiotiques sont indiquées pour le traitement de la conjonctivite. S'il n'est pas possible d'éviter l'exposition du soleil à la peau du visage ou à une autre partie du corps où se trouve le basaliome, un œdème d'induration peut survenir. Son traitement consiste à prescrire des antibiotiques, de la prednisone anti-inflammatoire et des médicaments pour renforcer la paroi vasculaire. Pour prévenir la pigmentation, prescrire de la vitamine P (100 mg par jour), de l'acide ascorbique.

Il est à noter qu'avec le traitement par radiation des basaliomes situés sur le visage, le risque de récidive est plus élevé que dans d'autres zones de la peau. Selon les cliniques oncologiques de Russie et de pays étrangers, cette probabilité atteint 30%. L'effet sur les tumeurs localisées à la surface du relief est particulièrement difficile, car l'irradiation est absorbée de manière inégale par les cellules. Des effets graves de la radiothérapie sont observés dans près de 17% des cas. Par conséquent, un traitement rapide en clinique revêt une grande importance lorsque la zone et la profondeur de la lésion permettent l’élimination du carcinome basocellulaire sans complications prononcées.

Thérapie photodynamique dans le traitement du carcinome basocellulaire

Dans 90% des cas, le traitement du carcinome basocellulaire par thérapie photodynamique est un succès et la maladie ne réapparaît pas. Cette méthode de traitement de la formation maligne de la peau est utilisée quels que soient la taille, l'emplacement et le nombre de lésions. Il est efficace dans les formes d’ulcère et est souvent prescrit comme traitement répété après un traitement infructueux par d’autres moyens.

La procédure de thérapie photodynamique a le meilleur résultat du traitement du basaliome.

L'essence de la méthode de thérapie photodynamique dans le traitement du carcinome basocellulaire

La thérapie photodynamique est basée sur la destruction de cellules tumorales par réaction photochimique. Les médicaments sensibles à la lumière améliorent la perception de la peau ultraviolette. Le photosensibilisateur, entrant dans le sang, est réuni avec une classe de protéines complexes et transféré dans des cellules pathogènes. Initialement, le médicament pénètre dans la membrane externe des cellules et, au bout de quelques heures, il pénètre dans les cellules tumorales. Progressivement, la substance s'accumule dans des organoïdes sphériques à membrane unique et à membrane double, qui remplissent les cellules d'énergie. Après irradiation d'un carcinome basocellulaire sous l'influence de la lumière, il se produit une intoxication cellulaire et une destruction du néoplasme oncologique.

Le traitement se déroule en plusieurs étapes:

  • Le médicament est administré par voie intraveineuse ou à l'aide d'un applicateur.
  • L'accumulation du photosensibilisateur dans les cellules. Le processus dure de quelques heures à 3 jours. À ce moment, le patient devrait être dans le noir.
  • La procédure: en utilisant un laser ou des LED irradient oncologie. Il y a une intoxication des cellules pathologiques, alors que les cellules saines ne souffrent pratiquement pas.
  • destruction et mort des cellules tumorales, qui dure jusqu'à 30 jours. En parallèle, la peau affectée est restaurée.

Il est important de déterminer correctement la dose de rayonnement, qui dépend du volume de la tumeur et de la durée de la procédure. Elle est mesurée à l'aide d'un capteur spécial en fonction du type de lampe utilisé. Lorsqu’ils sont exposés, le patient et le prestataire de soins de santé doivent porter des lunettes de protection des yeux. La peau non traitée ne sera pas affectée par les radiations. Le résultat de la thérapie photodynamique sera reconnu après 3 mois et, si nécessaire, répété.

Indications et contre-indications

La thérapie photodynamique est prescrite lorsqu'une personne présente un basaliome cutané en quantités uniques ou multiples. Il est commode d'utiliser en cas de localisation de la tumeur sur le visage, car toutes les méthodes ne conviennent pas à cette partie du corps, laissant des blessures et des cicatrices. La PDT est prescrite en cas de lésions cutanées importantes, car le traitement du carcinome basocellulaire peut être effectué autant de fois que nécessaire ou en cas d'échec du traitement précédent. La thérapie photodynamique est prescrite à toute personne n'ayant pas de sensibilité individuelle à la lumière.

Les avantages

Cette thérapie a plusieurs avantages. La PDT est réalisée exclusivement dans la zone touchée. Il est plus facilement toléré que la chirurgie, et il n’ya pas de cicatrices. Avec la conduite professionnelle de la procédure, la sensibilité de la peau et des yeux disparaît en un mois et, si nécessaire, elle peut être répétée.

Les conséquences

L'irradiation du carcinome basocellulaire a les conséquences suivantes:

  1. Au cours de la première semaine de traitement, la température corporelle de la personne augmente.
  2. Les brûlures et les dermatites sont possibles.
  3. Le patient est allergique au soleil. Une augmentation de la sensibilité à la lumière résulte de l'accumulation dans la peau du photosensibilisateur. Parce qu'une personne a besoin de se protéger du soleil, en couvrant le plus possible la peau du corps et du visage avec des vêtements. La durée de l'effet dépend du type de photosensibilisateur utilisé en thérapie. La pathologie dure de quelques jours à six mois.
  4. La PDT affecte négativement l'activité fonctionnelle des organes qui jouent un rôle important dans le métabolisme.
Après traitement du carcinome baso-cellulaire par une méthode photodynamique, des brûlures peuvent subsister, des allergies au soleil peuvent apparaître et la température corporelle peut augmenter.

Pour que le photosensibilisant ne s’accumule pas dans la peau, les muqueuses, les reins et le foie, il faut effectuer un rayonnement à l’intérieur de la tumeur. Cela vous permet de ne pas mettre en danger les organes ayant une activité métabolique élevée et de ne pas avoir besoin de vous cacher de la lumière du jour. L'administration locale de médicaments économise sa consommation et, par conséquent, la procédure devient moins chère.

Autres méthodes d'irradiation

Le traitement du carcinome basocellulaire est réalisé par radiothérapie et radiothérapie. Sous l'influence des radiations radioactives, les cellules à ADN sont détruites. Il aide à détruire les cellules tumorales et à résister à leur reproduction. La radiation thérapeutique est dirigée vers les cellules malignes qui ont la propriété de division. Cependant, la peau environnante est également exposée à des radiations - de 0,5 à 2 cm, en fonction de la taille et de la planéité des bords de la tumeur. Après la radiothérapie, la peau devient sensible et vulnérable et nécessite par conséquent des soins particuliers. Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin en fonction du stade de la maladie et de l'âge du patient.

La radiothérapie électronique

Dans le traitement du cancer des cellules basales utilisant des électrons ou des rayons bêta. L'énergie des rayons bêta maximise à la profondeur désignée, puis diminue rapidement, ce qui est important dans le processus d'irradiation. Le faisceau pénètre également dans différents tissus de densité et ne nuit pas aux os, car il est utilisé sur presque toutes les parties du corps, jusqu'au cuir chevelu. Cependant, cette procédure est coûteuse en raison du coût élevé de l'équipement et de la gravité de la focalisation des électrons. Elle ne peut pas enlever une tumeur inférieure à 4 cm². La radiothérapie pour les basaliomes autour des yeux n'est pas utilisée, car il est impossible de protéger les yeux des radiations.

Le carcinome basocellulaire en radiothérapie est utilisé plus souvent en raison de son faible coût et pour affecter la formation du visage et du cou. Retour à la table des matières

Radiothérapie

La radiothérapie en champ proche (BFRT) est utilisée dans la formation d'un carcinome basocellulaire sur les zones cutanées du cou et du visage: sur le nez, autour des yeux, sur les oreilles. Cette méthode est utilisée le plus souvent car elle est beaucoup moins chère. Cependant, il convient aux tissus denses et peut endommager la structure osseuse. Plus le faisceau pénètre profondément, moins il a d'effet. Avant la procédure, les basaliomes à bords lisses sont marqués pour déterminer les limites d'exposition. Si la forme d'éducation est irrégulière, ils fixent une plaque d'aluminium autour. La radiothérapie est pratiquement indolore.

La radiothérapie - est-ce dangereux pour le corps?

La radiothérapie est une méthode de traitement de diverses maladies à l’aide de rayons X. Le générateur de rayons X est un tube spécial à rayons X contenant une substance radioactive. La radiothérapie est principalement utilisée pour traiter le cancer. Ce traitement est basé sur le fait que les rayonnements ionisants peuvent affecter les cellules de manière néfaste, provoquant diverses mutations incompatibles avec leur viabilité, et que plus les processus de reproduction et de croissance se produisent, plus les effets des rayonnements sont puissants et destructeurs.

Il est connu que les cellules d'une tumeur maligne sont caractérisées par une croissance et une reproduction actives, déplaçant les cellules normales de l'organe correspondant. Cependant, contrairement aux tissus sains, les structures tumorales ne sont pas capables de remplir les fonctions de cet organe, elles ne peuvent que se développer et se multiplier. C'est pourquoi les cellules cancéreuses sont une cible idéale pour les rayons X. Cependant, non seulement la formation de tumeurs malignes, mais également un certain nombre de structures normales du corps diffèrent par leur croissance et leur reproduction rapides: cellules hématopoïétiques dans l'os spongieux, cellules germinales, structures du système immunitaire, certaines glandes endocrines, etc. La radiothérapie endommage donc non seulement le tissu tumoral malin, mais aussi des cellules qui sont non seulement complètement normales, mais même nécessaires au bon fonctionnement de tout l'organisme. En conséquence, le patient développe des symptômes caractéristiques de la maladie dite de radiation: vomissements, nausées, aggravation des paramètres hématologiques (c'est-à-dire la composition du sang). La perte de cheveux chez la femme est la norme ou une anomalie (cils, affaiblissement de l'immunité), l'immunité est un gage de santé, de faiblesse générale et de fatigue accrue. De plus, des brûlures, des ulcères et des hémorragies sous-cutanées, dus à une augmentation de la fragilité de la paroi vasculaire, peuvent se former sur le site d'exposition aux rayons X.

En fonction du degré et de la profondeur d'exposition, le traitement par rayons X a sa propre classification. Ainsi, la radiothérapie est superficielle ou profonde, ainsi que locale (effet sur un organe spécifique ou son site) ou totale (effet total sur tout le corps). Un effet plus sûr sur les tissus sains environnants est un effet superficiel sur la tumeur. Cependant, cette radiothérapie ne peut être utilisée que lorsqu'il existe la possibilité d'un accès direct à une tumeur maligne, c'est-à-dire lorsqu’il est proche de la surface du corps ou au cours de l’opération lors de l’exposition de l’organe affecté au cancer. Afin de protéger au maximum les cellules saines d'une exposition inutile aux radiations, le médecin traitant procède à un examen approfondi du patient afin de déterminer l'emplacement exact de la tumeur maligne.

La radiothérapie, bien qu’elle soit une méthode assez efficace pour traiter les cancers, en particulier au stade initial de leur développement, ne peut pas être utilisée en monothérapie, c’est-à-dire doit être utilisé en association avec d'autres mesures thérapeutiques. Ainsi, l’effet du traitement aux rayons X est considérablement accru lorsqu’il est utilisé en association avec une chimiothérapie. Souvent, afin de prévenir la récidive du cancer, une radiothérapie est prescrite aux patients chez qui la tumeur a été enlevée par chirurgie.

Radiothérapie

La radiothérapie est l’une des méthodes de radiothérapie, qui consiste à utiliser des rayons X d’une énergie de 10 à 250 mètres carrés à des fins thérapeutiques. Au fur et à mesure que la tension sur le tube à rayons X augmente, l’énergie de rayonnement augmente et, de ce fait, sa capacité de pénétration dans les tissus augmente de quelques millimètres à 8-10 cm.

L'industrie moderne fabrique deux types d'appareils de thérapie par rayons X. Certains sont destinés à la radiothérapie à courte focalisation avec une énergie de radiation de 10 à 60 kV pour l'irradiation à partir de courtes distances (jusqu'à 6-7,5 cm) de processus pathologiques situés à la surface de la peau et des muqueuses. Autres pour la radiothérapie profonde avec une énergie de radiation de 100 à 250 kV pour une irradiation à une distance de 30 à 60 cm de foyers pathologiques situés en profondeur. Les rayons X produits dans un tube à rayons X ont toujours une énergie non uniforme. Pour obtenir un faisceau plus ou moins uniforme, utilisez des filtres qui absorbent les rayons mous. Des filtres en métaux légers sont utilisés pour les rayonnements à faible énergie (aluminium, laiton de 0,5–1–3 mm d'épaisseur). Pour les rayonnements à haute énergie (180–200 kV), l'uniformité du rayonnement est obtenue à l'aide de filtres en métaux lourds (zinc, cuivre de 0,5–2 mm d'épaisseur). Pour limiter le champ de rayonnement et la commodité de la radiothérapie, des tubes cylindriques ou rectangulaires sont utilisés pour fournir la longueur focale à la peau requise pour chaque patient particulier. La fenêtre de sortie des tubes de l'appareil pour la radiothérapie à courte focalisation a un diamètre allant jusqu'à 5 cm et une profondeur de 16-225 cm 2. Le traitement par rayons X à foyer court est utilisé avec succès dans le traitement du cancer de la peau, du cancer des lèvres supérieures et inférieures des premier et deuxième stades de la maladie, associé à une plus grande extension du processus associé au traitement curie ou à des méthodes de radiothérapie à distance. La radiothérapie à courte focalisation, associée à des méthodes à distance, est utilisée dans le traitement des cas précoces et plus courants de muqueuse de la cavité buccale, de cancer du col utérin et de cancer du rectum. La radiothérapie à courte focale peut être appliquée pendant la chirurgie dans les cas de cancer de la vessie, du larynx et de l'estomac.

La radiothérapie à une tension de 160 à 250 m². Jusque dans les années cinquante, était la seule méthode d'irradiation à distance de processus pathologiques profondément localisés, à la fois inflammatoires et dystrophiques, et de tumeurs malignes. Dans le cancer des organes internes, caractérisé par une faible radiosensibilité et nécessitant de fortes doses de rayonnement (de 6 000 à 7 000 rad) pour leur destruction, la radiothérapie s'est révélée inefficace. Des résultats un peu meilleurs peuvent être obtenus en radiothérapie à travers une grille en plomb, ce qui permet d'augmenter la dose focale et de réduire la charge de rayonnement dans les tissus normaux.

À l'heure actuelle, dans le traitement des tumeurs profondes, la radiothérapie a été remplacée par la gamma-thérapie à distance, l'utilisation de Bremsstrahlung et le rayonnement électronique de hautes énergies. La radiothérapie peut être utilisée dans le traitement des tumeurs radiosensibles (sarcome d'Ewing, maladie de Hodgkin, réticulosarcome). Un bon résultat est obtenu avec la radiothérapie des processus inflammatoires aigus, lors de l’utilisation de petites doses uniques de l’ordre de 10-15 Glad et d’une dose totale ne dépassant pas 100 Glad.

La radiothérapie est une discipline médicale qui étudie la théorie et la pratique de l'application des rayons X à des fins médicales. Est une section privée de la radiothérapie (voir).

L'utilisation de la radiothérapie a commencé en 1897; toutefois, la radiothérapie n'a reçu une base scientifique qu'avec le développement de la physique, de la dosimétrie, de la radiobiologie et de l'accumulation d'expérience clinique.

Distinguer la distance de radiothérapie (distance de mise au point - peau de 30 cm ou plus) et la mise au point rapprochée (distance de mise au point - la peau ne dépasse pas 7,5 cm). À son tour, la radiothérapie à distance peut être réalisée sous forme de rayonnement statique (le tube à rayons X et le patient sont immobiles pendant l'irradiation) et mobile (le tube à rayons X ou le patient est dans un état de mouvement relatif).

De nombreuses formes d'irradiation statique et glissante par rayons X sont connues. Différents éléments des conditions d'irradiation, de la qualité du rayonnement, de la distance focale - rayon de la peau ou de l'angle de pivotement, du nombre de champs ou angle d'inclinaison, des dimensions, de la forme et du nombre de champs ou zones d'exposition, des doses de rayonnement individuelles et totales, du rythme de irradiation, du débit de dose, etc.

Les rayons X générés dans des tubes à rayons X à l'aide d'appareils électriques à haute tension (voir Appareils à rayons X), lorsqu'ils sont exposés à des tissus et organes du corps humain, entraînent la suppression des fonctions des cellules individuelles, la suppression de leur croissance et, dans certains cas, leur destruction. Ces phénomènes résultent de l'absorption et de la diffusion, processus physiques primaires de l'interaction des rayons X avec un milieu biologique (voir diagramme).


Le schéma d’interaction des rayonnements ionisants avec une substance (selon Ruderman et Weinberg).

Les processus physiques, chimiques et biochimiques qui déterminent le développement d'un effet thérapeutique suivent les processus physiques primaires. Une caractéristique particulière du rayonnement X est son spectre d'énergie continu, dans lequel se trouvent des quantités de rayonnement d'énergies quelconques, jusqu'à une valeur maximale correspondant à la tension de génération la plus élevée. Ce dernier est actuellement en radiothérapie ne dépasse généralement pas 250 mètres carrés.

Le spectre d'énergie du faisceau de rayonnement de travail est influencé par les caractéristiques et la disposition de l'appareil de radiothérapie, le type de courant électrique, la conception et les matériaux du tube de radiothérapie, ainsi que par la filtration ultérieure.

Pour la radiothérapie rationnelle, il est important d'utiliser correctement les caractéristiques physiques de base de la propagation des rayons X: la loi de l'inverse de la proportionnalité à la distance au carré et le modèle d'absorption du rayonnement dans une substance. Ce dernier est caractérisé par un coefficient d'atténuation linéaire et dépend de la composition chimique de la substance, de sa densité ainsi que de l'énergie du rayonnement. Chaque composante du spectre d'énergie lors de l'interaction avec une substance donnée varie de différentes manières. Par conséquent, parallèlement à l'affaiblissement du faisceau de rayons X, sa composition qualitative change également. L'évaluation de la qualité (pouvoir de pénétration) du faisceau de travail à rayons X utilisé en radiothérapie à distance est effectuée à l'aide d'une couche de demi-atténuation (D) et est exprimée en millimètres de l'épaisseur de la couche de substance de retenue (plomb, cuivre, aluminium, etc.).

En radiothérapie à foyer rapproché utilisant un rayonnement doux, cette évaluation de la qualité est effectuée en déterminant la couche de demi-dose (SPD) et est exprimée en millimètres de l'épaisseur de la couche de tissu dans laquelle le rayonnement se propage.

Le rayonnement physique est le facteur physique le plus important qui influe sur la valeur des doses absorbées au cours de la radiothérapie. La contribution du rayonnement diffusé dépend des conditions d'exposition - la taille du champ de surface, la distance de mise au point - de la peau ainsi que de l'énergie du rayonnement.

L'effet thérapeutique de la radiothérapie est associé à la dose de rayonnement absorbée dans la zone du foyer pathologique. L'ampleur de la dose absorbée optimale, sa fragmentation, le rythme d'irradiation sont déterminés dans chaque cas par la nature du processus pathologique. Le degré de réactions concomitantes autour du foyer pathologique des tissus et des organes sains, ainsi que des réactions de l'organisme entier, est influencé par la magnitude des doses intégrales dans ces structures anatomiques individuelles et dans tout le corps du patient.

Les effets de l'exposition à la radiothérapie ne sont pas sans ambiguïté pour différentes structures histologiques, ce qui est associé à la sensibilité différente de ces dernières aux rayonnements ionisants (voir Radiobiologie).

Cependant, la sensibilité des tissus irradiés dans le corps humain dépend également de nombreux autres facteurs: âge, sexe, température corporelle et zone irradiée, localisation de cette dernière, hydrophilie, apport en sang, saturation en oxygène, activité fonctionnelle, intensité des processus métaboliques, etc. d'autres, y compris de l'état initial, ainsi que de la réactivité de l'organisme. Les effets biologiques de la radiothérapie sont influencés par la nature de la distribution de la dose de rayonnement dans le temps. L'irradiation fractionnelle est moins dommageable qu'une fois. Dans ce cas, la sensibilité différentielle des tissus et l'intervalle dit thérapeutique, ainsi que la différence de sensibilité des histostructures normales et pathologiques, sont mieux révélés.

La radiothérapie peut avoir divers effets. Selon l'ampleur de la dose de rayonnement absorbée, le rythme d'irradiation, l'objet de l'exposition, la nature et le stade de la maladie et, enfin, la réactivité du corps du patient, ainsi que des effets anti-inflammatoires, désensibilisants, destructeurs, analgésiques et autres.

Bien que les schémas généraux de l’effet biologique des rayonnements ionisants soient bien étudiés, un certain nombre de liens dans ce processus complexe (l’interaction des rayonnements avec des tissus pathologiquement modifiés) n’est toujours pas clair. En particulier, l’évolution de la nature des réactions cellulaires, du métabolisme intermédiaire, de la production de systèmes immunitaires, de la réactivité du tissu conjonctif, etc., nécessite des études complémentaires. d'autres

Récemment, avec l'approfondissement des connaissances sur les effets biologiques des rayonnements ionisants, on a souhaité limiter l'utilisation de la radiothérapie à la pratique oncologique. En cas de maladies non néoplasiques, la radiothérapie n'est recommandée que dans les stades précoces des maladies inflammatoires aiguës et en l'absence d'autres méthodes de traitement équivalentes ou si ces dernières sont inefficaces chez les personnes de plus de 40 ans. En cas de maladies non néoplasiques chez les enfants, la radiothérapie ne doit pas être utilisée.

La radiothérapie ne doit être utilisée que s'il existe des indications scientifiques à l'appui de ce traitement, et uniquement chez les patients présentant une maladie parfaitement prouvée. «L'exception la plus rare à cette règle ne peut concerner que certaines tumeurs du médiastin à croissance rapide, alors que la radiothérapie devrait être le seul effet de décompression forcé d'urgence sur les organes vitaux de la cavité thoracique» (S. A. Reinberg).

Lors de la prescription d'une radiothérapie, il est nécessaire de définir clairement, sur la base de données cliniques, la tâche que la radiothérapie devrait résoudre. Livré
la tâche détermine la méthode, la technique de radiothérapie, la taille des doses. Le choix des rayons X parmi d'autres types de rayonnements ionisants doit être justifié. Ce dernier est effectué en analysant la profondeur du foyer pathologique, les champs de dose créés par le rayonnement de différentes énergies selon différentes options d'irradiation. Un plan de radiothérapie est élaboré en fonction de la nature, de la forme, de la taille, de la localisation et du stade du processus pathologique, ainsi que de l'état des tissus environnants et de l'état général du corps.

Les doses de rayonnement absorbées dans le foyer sont calculées pour la procédure, la session, la totalité du traitement, ainsi que pour les doses de rayonnement admissibles en surface, la taille, le nombre et l'emplacement des champs ou des zones de rayonnement, les conditions de centrage et de formation du faisceau de rayonnement, le rythme d'irradiation, etc.

Une séance de radiothérapie doit être précédée de: 1) la localisation précise et la détermination de la taille de la formation pathologique et l'application de sa projection sur la peau; 2) ajustement de l'appareil à rayons X pour l'irradiation du patient; 3) centrage du faisceau de rayonnement. Au cours d'une séance de radiothérapie, il est nécessaire de surveiller en permanence la correction de l'exécution d'un programme d'irradiation donné, par observation visuelle directe ou à l'aide de dispositifs spéciaux.

L'exigence générale de la radiothérapie est d'obtenir un résultat positif avec un minimum de dommages pour les tissus sains entourant le foyer pathologique.

La cause de nombreux dommages dus aux radiations, tels que ulcères trophiques, atrophie des tissus, etc. (voir Dommages causés par les radiations), survenant parfois pendant la radiothérapie, n’a pas été respectée.

Parallèlement à l’élargissement des possibilités d’utilisation de sources de rayonnement de haute énergie, la radiothérapie est utilisée principalement à un endroit relativement peu profond du foyer pathologique et avec la possibilité d’utiliser de petites doses de rayonnement.

La radiothérapie est utilisée seule ou en tant qu'élément d'un traitement combiné (avec chirurgie), complexe (avec chimiothérapie) ou combiné (avec d'autres types de radiothérapie) (voir Radiothérapie). En règle générale, il doit être complété par un certain nombre de mesures thérapeutiques connexes (transfusion sanguine, vitamines, médicaments, traitement hormonal, etc.).

La radiothérapie à distance est indiquée pour les sarcomes à cellules rondes, en particulier les lymphosarcomes, les tumeurs lymphoépithéliales et réticulo-endothéliales et les cancers à un stade précoce des cordes vocales; radiothérapie à foyer rapproché - cancer de la peau, carcinome épidermoïde des muqueuses, mélanomes malins primitifs. La dose absorbée totale optimale, en fonction de la nature et de l'emplacement des tumeurs, ainsi que de nombreux autres facteurs, peut varier entre 3 000 et 12 000 rad. Les doses uniques absorbées font plus souvent 150 - 200, je suis heureux. Avec la radiothérapie à foyer rapproché, ils sont environ deux fois plus élevés. Le rythme de la radiation en fonction de la nature de la tumeur peut être différent.

Avec la radiothérapie des maladies non néoplasiques, les doses uniques dans la flambée ne doivent pas dépasser 25 à 80 rad, et l'intervalle entre les expositions doit être de 3 à 7 jours. Un processus inflammatoire plus aigu nécessite des doses simples et totales plus petites et des intervalles plus longs entre les expositions. Parfois, une à deux expositions suffisent pour obtenir un effet de résolution ou pour stimuler la formation d'abcès. Dans les processus subaigus et chroniques, des doses importantes et des intervalles un peu plus courts sont utilisés. La dose totale absorbée et le nombre de séances d’irradiation sont déterminés par l’évolution de la maladie. Plus souvent, 4 à 6 expositions sont effectuées.

La réaction du corps (voir Maladie par rayonnement) avec la radiothérapie conventionnelle est généralement plus prononcée que lorsqu’elle est exposée à un rayonnement d’énergies supérieures. Parfois, ces réactions radioactives deviennent une complication grave qui nécessite des mesures thérapeutiques spéciales. La gravité des réactions sert souvent de critère pour évaluer les avantages ou les inconvénients d’une option de radiothérapie donnée.

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