Ecchymoses

Traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs

Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs est conservateur et chirurgical. L'ablation chirurgicale implique souvent l'ablation de thrombus et l'angioplastie des membres inférieurs. Si la maladie est déjà bien avancée, après la disparition des tissus mous et le développement du processus gangréneux, le chirurgien procède à une excision chirurgicale des zones nécrotiques des tissus mous, qui sont ensuite recouvertes d'une greffe de peau.

Si l’athérosclérose des membres inférieurs est parvenue au stade avancé, le traitement conservateur est déjà inefficace; on choisit une opération qui peut améliorer au maximum la qualité de vie du patient après le traitement, son état de santé.

Angioplastie par ballonnet

De nos jours, la chirurgie intravasculaire est la méthode de choix pour l'athérosclérose. Les interventions chirurgicales visant à rétablir le flux sanguin des membres inférieurs réduisent considérablement le nombre d'amputations de plusieurs ordres de grandeur. La chirurgie plastique des vaisseaux des membres inférieurs vise à rétablir la perméabilité des artères des membres inférieurs et à restaurer la lumière de l'artère sténosée.

Pour l’intervention, un cathéter spécial est utilisé, muni d’une petite cartouche à son extrémité. Il est introduit dans un espace restreint, le ballon commence à gonfler sous la pression jusqu’à ce que la perméabilité du lit artériel des membres inférieurs soit rétablie.

Si l'effet thérapeutique n'a pas été atteint, une structure en métal spécial est introduite dans la zone d'obstruction. Son objectif sera de maintenir le diamètre normal du navire et d’assurer sa perméabilité.

S'il n'y a pas d'amélioration après l'opération, il est décidé d'ouvrir le contournement des navires. Cependant, une angioplastie par ballonnet évite les interventions extensives et traumatiques et améliore la qualité de vie du patient après le traitement.

Chez les patients chez lesquels on a diagnostiqué le syndrome de Leriche, une chirurgie endovasculaire peut améliorer l'état du flux sanguin des membres inférieurs.

Les plastiques vasculaires et les stents pratiqués au cours de l'artère fémorale superficielle éliminent les effets de l'insuffisance vasculaire chronique survenue après l'obstruction de la lumière de l'artère par un thrombus. Un certain nombre de grandes cliniques chirurgicales privilégient ce type d’intervention.

Dans un certain nombre de cliniques, le traitement chirurgical décrit est largement utilisé pour restaurer la perméabilité des artères poplitées. La méthode de traitement de l'athérosclérose a été testée par les chirurgiens relativement récemment. Auparavant, le stenting des vaisseaux poplités provoquait de fréquents effets secondaires sous la forme d'une rupture de stent ou de son déplacement lors de la flexion du membre inférieur au niveau de l'articulation du genou. Actuellement, des endoprothèses résistantes à une forte flexion ont été utilisées. La recherche scientifique dans le domaine de la création d'endoprothèses capables de se dissoudre au fil du temps est activement menée.

Le traitement chirurgical complet de l'athérosclérose des membres inférieurs est effectué à l'aide de cylindres revêtus de médicaments. Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le ballon est imprégné de substances médicamenteuses qui, une fois le ballon introduit dans le lit vasculaire, sont absorbées dans la paroi vasculaire, ce qui entrave le développement du processus inflammatoire et la prolifération pathologique de la gaine endothéliale.

Quels sont les avantages des plastiques en ballon?

  1. Le traitement chirurgical est réalisé sans pratiquer de grandes incisions cutanées traumatiques. Une petite perforation est faite sur le membre à travers lequel un dispositif d’entrée spécial est monté dans la lumière. Grâce à cela, des manipulations médicales sont effectuées.
  2. L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale. Il y a suffisamment d'anesthésie épidurale ou locale, ce qui n'est pas si dangereux pour la santé.
  3. L'immobilisation à long terme du patient est exclue - vous pouvez vous lever et ne bouger que le lendemain de l'opération.

Résultats de plastiques de ballon

Le passage normal du sang dans les vaisseaux après la plastie dans les artères iliaques a été maintenu pendant cinq ans à partir du moment de la chirurgie chez la grande majorité des patients opérés.

Les données de suivi des patients permettent au chirurgien de reconnaître la nouvelle détérioration de la maladie de manière opportune, si nécessaire, pour traiter la maladie. Pour ce faire, le patient subit deux fois par an une échographie Doppler et effectue un scanner une fois par an. À condition que l’observation du dispensaire soit effectuée sur le patient et qu’un traitement opportun soit prescrit, la fonction de marche de la personne est maintenue tout au long de la vie.

Les résultats à long terme de l'angioplastie par ballonnet ou du stenting dans les artères fémorales sont cliniquement et statistiquement comparables avec le pontage du segment fémoro-poplité avec la mise en place d'une prothèse vasculaire artificielle.

Chez 80% des patients opérés, la perméabilité vasculaire a été maintenue pendant trois ans. Si le patient était engagé dans une marche thérapeutique, il n'y avait aucun besoin de réintervention. Cette méthode thérapeutique permet d’éliminer le développement de complications nécrotiques et de prévenir les complications gangreneuses.

Manipulation aorto-fémorale

Les principales indications pour l'opération seront l'état:

  1. Occlusion dans le lit de l'aorte abdominale avec augmentation de l'insuffisance artérielle chronique.
  2. Blocage dans le bassin des artères iliaques à la condition qu'il soit impossible de pratiquer une plastie endovasculaire.
  3. Anévrisme de l'aorte abdominale dans la région sous-rénale.

La dérivation aorto-fémorale est aujourd'hui considérée comme un moyen courant et radical de prévenir l'ischémie grave et l'amputation du membre. Selon des études statistiques, la perte de membres chez les patients présentant des lésions vasculaires représente jusqu'à un cinquième des conditions pathologiques. Dans le cas d'une opération pratiquée avec compétence dans l'aorte abdominale, le risque d'amputation est réduit à 3%.

Technique d'intervention

La signification d'une intervention chirurgicale dans l'athérosclérose est réduite à la séparation de la partie de l'aorte située au-dessus de la zone touchée. Une incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et les zones supérieures de la région fémorale. Une section de paroi aortique est sélectionnée, exempte d'accumulation sclérotique, une prothèse artificielle du vaisseau y est cousue, elle est fabriquée dans un matériau neutre et ne provoque pas de rejet immunitaire. Les autres extrémités de la prothèse sont amenées dans les zones libérées des artères fémorales, cousues dans leurs parois.

La manœuvre est à sens unique ou à double sens. La méthode de Rob est reconnue comme une méthode opérationnelle épargnée. L'incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen, mais les nerfs ne se croisent pas. Avec une telle intervention, le patient peut se lever après une journée, le risque de complications est minime.

Lorsqu'un patient souffre d'impuissance résultant de l'athérosclérose, il est possible d'éliminer le trouble en normalisant le flux sanguin dans le bassin des artères iliaques internes responsables de l'érection.

Complications possibles

La dérivation du lit artériel des membres inférieurs dans l'athérosclérose est une opération extrêmement difficile. Les parois de l'aorte sont considérablement modifiées, ce qui complique grandement le travail du chirurgien. Des modifications de la paroi vasculaire peuvent entraîner un risque de saignement pendant la chirurgie.

Si l'athérosclérose vasculaire est courante, le patient présente souvent de graves problèmes d'activité cardiaque et cérébrale. Les maladies concomitantes doivent être identifiées avant la chirurgie. Lors de la réalisation d’opérations de grande envergure, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde peut survenir.

Il existe des cas où, au site de l'incision, une lymphostase et un gonflement des tissus mous se développent sur la cuisse. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le liquide à l'aide d'une seringue.

La suppuration de la prothèse est extrêmement rare. Cela peut entraîner des saignements prolongés, le développement d'abcès ou de septicémie. Afin de prévenir les complications dans les cliniques chirurgicales, on utilise des prothèses dont les parois sont imprégnées d’ions d’argent à effet bactéricide prononcé.

La restauration du flux sanguin dans les artères et les veines est le seul moyen de préserver un membre de l'amputation lorsque les artères principales sont touchées. Après l'opération, le chirurgien doit procéder à d'autres observations afin d'empêcher la reconstitution de l'obstruction du vaisseau. Pour réduire le risque d'athérosclérose vasculaire, un traitement conservateur est prescrit pour réduire le cholestérol et normaliser les processus métaboliques.

Description du traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs avec un laser

Les spécialistes en chirurgie vasculaire doivent posséder une vaste expérience dans ce domaine et un niveau de qualification approprié. Tout le monde ne peut pas faire d'angioplastie.

L'angioplastie est appelée manipulation chirurgicale, ce qui permet de restaurer la perméabilité des vaisseaux et de renforcer leurs parois.

Certaines zones du tissu manquent de certaines substances qui sont généralement délivrées avec du sang. Cela se produit en raison d'une circulation sanguine insuffisante. L'angioplastie vise à le restaurer.

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Description de la procédure

L'angioplastie vasculaire est caractérisée par le fait que la pénétration des instruments utilisés à travers la peau est minimisée. Une telle opération est réalisée de manière endovasculaire.

Cela signifie que les techniques d'imagerie par faisceau sont utilisées pendant l'angioplastie. Le chirurgien perce le vaisseau. Un cathéter spécial est poussé à travers l'ouverture. L'image sur l'écran de l'ordinateur vous permet de vous rendre rapidement au lieu du rétrécissement.

Une telle opération est réalisée dans une salle de radiographie, ce qui permet d’éviter les incisions dans les tissus du patient. La visualisation des vaisseaux est due au cathéter et au moniteur.

Aujourd'hui, le traitement au laser de l'athérosclérose des membres inférieurs devient populaire chez les patients. Cette procédure est une modification de haute technologie de la méthode de traitement classique. La principale différence est que le cylindre est remplacé par un capteur laser spécial. Un tel traitement de l'athérosclérose est efficace non seulement pour les vaisseaux rétrécis, mais aussi occlus.

Le plus souvent, le traitement au laser de l'athérosclérose des membres inférieurs est prescrit dans les cas où une occlusion vasculaire est diagnostiquée avec des plaques de cholestérol. À l'aide d'un capteur laser, le chirurgien détruit la formation. Les restes de plaques de cholestérol sont déposés sur un parapluie, puis enlevés avec lui.

Le traitement de l'athérosclérose au laser entraîne rarement des complications, car la procédure est facilement tolérée sans nuire à l'organisme. Selon des chirurgiens allemands expérimentés, la réapparition de plaques de cholestérol est pratiquement impossible.

Le prix approximatif d'une telle procédure est de 14 000 roubles. Si l'opération est effectuée à l'aide de stents (une structure servant de squelette), le coût augmente de 4 000 roubles.

Le choix des patients et des médecins ne s'arrête pas à l'angioplastie au laser. Ce traitement est remarquable pour sa simplicité. En outre, pour la procédure ne nécessite pas l'utilisation de l'anesthésie générale.

Cela augmente les chances de chirurgie. Ce n’est un secret pour personne que l’apparition de l’athérosclérose est souvent accompagnée d’autres maladies. Leur présence peut indiquer l'impossibilité d'utiliser l'anesthésie générale.

Un autre avantage est la réhabilitation à court terme. L'hospitalisation ne dure pas longtemps non plus. L'angioplastie au laser est utilisée dans les cas d'urgence lorsqu'il est nécessaire de rétablir la perméabilité vasculaire dans les plus brefs délais.

Diagnostics

Si un patient présente des symptômes d'athérosclérose des membres inférieurs, le médecin lui envoie un ou plusieurs des types de tests suivants.

Non invasif

Au cours de telles études, aucun dispositif ou dispositif n'est inséré dans le corps du patient à travers les membranes naturelles. Ces procédures sont indolores pour le patient, ne causent pas de gêne. Peut-être leur conduite ambulatoire.

Les études non invasives comprennent:

  • Il est effectué par le chirurgien personnellement.
  • L’évaluation de la circulation sanguine vous permet de déterminer s’il existe de graves changements dans les artères.
  • S'ils sont absents, l'athérosclérose des membres inférieurs est peu probable.
  • Cette procédure est réalisée si de graves écarts ont été enregistrés lors de l'étude du pouls.
  • Le spécialiste utilise un appareil spécial qui détecte le flux sanguin. Son nom est Doppler à ultrasons.
  • Le médecin mesure la pression sur les jambes et les bras, puis mesure les valeurs obtenues.
  • Il en résulte une conclusion sur la question de savoir s'il existe ou non des violations du flux sanguin artériel des membres inférieurs.
  • Le duplex le plus couramment utilisé, moins souvent - la numérisation triplex.
  • Une telle étude aide un spécialiste à trouver un rétrécissement du navire ou son blocage.
  • Pendant la procédure, le médecin peut également déterminer le diamètre de l'artère avec une grande précision.
  • L'échographie aide à évaluer la performance de la veine saphène de la jambe.
  • S'il fonctionne normalement, il peut être utilisé comme dérivation pour contourner la partie obstruée de l'artère.
  • Pour mener cette étude, un appareil spécial est utilisé - un tomographe à spirale.
  • En parallèle, le patient est injecté dans la veine saphène avec une substance spéciale - produit de contraste.
  • Cette procédure vous permet de voir les restrictions existantes, de déterminer leur longueur.
  • Le dispositif aide également à localiser les artères obstruées et dilatées.

Invasif

Ce type d'étude implique que le patient se voit injecter un produit de contraste dans l'artère. Le contrôle est effectué à l'aide de rayons X.

Les études invasives incluent l'angiographie:

  • Cette procédure fournit les données les plus précises sur l'état des patients atteints d'athérosclérose des membres inférieurs. Ce type d’étude est souvent indiqué pour les patients devant subir une intervention chirurgicale.
  • Au tout début de la procédure, le patient reçoit un contraste directement dans l'artère. Après qu'un spécialiste surveille le patient, en utilisant une radiographie spéciale.
  • La substance associée au dispositif aide à déterminer avec une grande précision l'endroit précis où s'est produit le blocage ou le rétrécissement de l'artère. Une telle étude évalue sans équivoque l’état du navire à proximité des zones de blocage ou de constriction.
  • L'angiographie est prescrite sans faute pour les patients qui doivent choisir entre une intervention endovasculaire ou une intervention chirurgicale.

Les symptômes de l’athérosclérose carotidienne sont énumérés dans notre autre article.

Des indications

L'athérosclérose s'accompagne souvent d'une vasoconstriction prononcée, voire d'un blocage des vaisseaux. Dans de tels cas, une angioplastie devient nécessaire.

Ce n’est un secret pour personne que l’athérosclérose se développe avec le temps, des plaques de cholestérol se forment progressivement, rétrécissant la lumière des vaisseaux et réduisant la perméabilité.

À travers les artères jusqu'aux organes reçoivent les substances nécessaires, y compris le sang et l'oxygène. Si des plaques de cholestérol ou le blocage des vaisseaux sanguins interfèrent avec le mouvement du sang, cela peut entraîner de graves perturbations dans les processus vitaux du corps. En conséquence, une personne souffre de symptômes plutôt désagréables.

Le blocage des vaisseaux du membre inférieur peut entraîner l'apparition de sensations douloureuses lors de la marche ou même du repos. En outre, le blocage augmente la pression artérielle. De tels symptômes ne peuvent pas être ignorés, le traitement doit commencer immédiatement. Sinon, cela peut entraîner encore plus de complications.

Le plus souvent, une angioplastie est prescrite si un patient reçoit un diagnostic:

  • cardiopathie ischémique;
  • un état pathologique de l'artère rénale pouvant entraîner un rétrécissement ou un blocage des artères;
  • athérosclérose carotidienne;
  • maladies affectant les vaisseaux périphériques.

L'angioplastie au laser est généralement utilisée lorsque la méthode classique ne peut pas être utilisée. L'utilisation d'un laser est très efficace si un patient trouve des plaques de cholestérol dans la bouche des artères ou si elles sont longues.

Contre-indications

Un certain nombre de contre-indications excluent la possibilité d'une intervention chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  • blocage des vaisseaux sanguins empêchant le sang de couler;
  • sténose de bifurcation;
  • violations graves de zones tortueuses.

Si le patient souffre d'une de ces maladies, le médecin choisit des traitements non invasifs. Le résultat de leur utilisation n'apparaît pas aussi rapidement qu'après la chirurgie.

Comment effectuer le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs avec un laser

Le succès de la procédure dépend directement non seulement des qualifications et de l'expérience du médecin, mais également du point de savoir si les procédures nécessaires ont été suivies par le patient avant l'opération:

  • En aucun cas, après minuit, vous ne devriez pas manger d'aliments solides un jour avant l'opération. Le patient ne peut boire que de l'eau.
  • Les médicaments prescrits doivent être pris jusqu'à l'opération même. Si le patient est déchargé d'insuline, vous devez discuter de la posologie avec votre médecin. La prise d'antidiabétiques devra être suspendue au moins 48 heures avant l'opération. Vous pouvez reprendre ce processus 48 heures après l'angioplastie.
  • Il est important que le médecin s’intéresse au taux de sucre dans le sang. Si le patient prend des médicaments qui réduisent la coagulation du sang, il est probable qu’ils devront être temporairement abandonnés.
  • Il ne faut pas oublier que l'angiographie est réalisée à l'aide d'agents de contraste et d'iode. Si le patient a des allergies, vous devez en informer votre médecin.
  • Fumer aggrave le cours de la maladie et affecte généralement négativement le corps. Si le patient ne peut pas abandonner cette mauvaise habitude, il est nécessaire de s'abstenir de fumer au moins un jour avant l'opération.

La séquence d'actions du médecin:

  • Si un patient subit une angioplastie au laser, le spécialiste utilise un faisceau laser pour opérer. Ce dispositif est l'outil principal d'une telle opération. Le médecin, à l’aide du flux sanguin, tient un fil de quartz très souple à l’endroit où se trouve la plaque de cholestérol, ce qui empêche le sang de circuler normalement.
  • Lorsque le fil atteint le bon endroit, le laser est activé et agit sur la zone touchée. Le travail est basé sur l'utilisation de températures élevées.
  • En conséquence, la plaque de cholestérol commence à s'estomper pour se transformer en gaz.

L'angioplastie au laser est simple, à haute efficacité. Cela ne cause pas beaucoup d'inconfort au patient.

L'utilisation de tels outils de haute technologie vous permet de minimiser les risques de complications. Les conséquences les plus graves incluent des dommages à l'artère. En conséquence, il saigne. Un léger gonflement ou des ecchymoses peuvent se former au point d'entrée du filament de quartz. Ces manifestations disparaissent après 1-2 jours.

L'angioplastie au laser peut éliminer des complications très graves. Si votre médecin vous conseille exactement ce type de chirurgie, vous devriez l’écouter.

Après la chirurgie:

  • Quel que soit le type d’opération, le patient en période de rééducation est tenu de surveiller de près son état de santé, de mener une vie saine et d’abandonner ses mauvaises habitudes.
  • Après une angioplastie, le patient est hospitalisé quelques jours de plus.
  • On prescrit au patient des médicaments qui empêchent la coagulation du sang. Leur réception dure encore 1-2 mois.
  • Si, au cours de l'opération, un stenting a été utilisé, l'utilisation de ces médicaments est nécessaire.
  • Lors de la rééducation, le patient évite de faire de gros efforts physiques, il est nécessaire de limiter la thérapie physique et les promenades.
  • La période de récupération après une angioplastie est de 3 mois.
  • Il est très important de mener une vie saine, en aucun cas, ne pas fumer et ne pas boire de l'alcool.
  • Il est nécessaire de réduire la quantité de sel dans la cuisson. Il est préférable de manger des produits naturels - légumes, graisses végétales.

L'athérosclérose des membres inférieurs est souvent la cause d'une claudication intermittente à peine perceptible. En aucun cas, vous ne devez reporter le traitement.

La maladie peut entraîner la gangrène, la perte de la jambe et son amputation. Les mauvaises habitudes ne font qu'accélérer la progression de la maladie. Certaines maladies (diabète, obésité, hypertension et autres) ont également un effet négatif.

N'oubliez pas qu'en contactant un médecin à temps pour obtenir de l'aide, vous pouvez éviter les conséquences possibles. Un spécialiste aidera à se débarrasser de la maladie.

L'angioplastie au laser est un traitement relativement sûr et très efficace. Ce type de chirurgie sauvera le patient de l'athérosclérose, lui permettant de retrouver son rythme habituel.

Les spécialistes fourniront des informations sur tous les types de causes de l’athérosclérose.

Ici vous trouverez une description de l'athérosclérose aortique.

Chirurgie pour bloquer les vaisseaux des membres inférieurs

La pathologie des vaisseaux artériels des membres inférieurs est assez courante et nécessite un traitement radical. La plupart des maladies sont accompagnées d'un blocage qui nécessite une intervention chirurgicale sur les vaisseaux des membres inférieurs ainsi qu'une rééducation ultérieure.

Quand une intervention chirurgicale est nécessaire

La principale indication médicale pour la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs est la pathologie, accompagnée d'artères obstruées:

  • L'endartérite est une pathologie accompagnée d'une inflammation de la paroi interne de la paroi des artères périphériques, qui entraîne un œdème, une diminution du diamètre de la lumière du vaisseau et une détérioration du débit sanguin.
  • Athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs, accompagnée d'un dépôt de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins, avec formation d'une plaque d'athérosclérose et d'une diminution de leur lumière. Un résultat commun du processus pathologique est un blocage ou une occlusion de l'artère fémorale.
  • Anévrisme des artères des jambes - formation de protrusions pathologiques en forme de poches. Ils augmentent considérablement le risque de dommages au vaisseau, de développement de saignements prononcés ou de formation de caillots intravasculaires. Une complication fréquente de l'anévrisme est un blocage (oblitération) du vaisseau.
  • Blessures aiguës transférées avec lésions des tissus mous et des vaisseaux artériels, qui, sans intervention chirurgicale urgente, constituent une menace immédiate pour la vie.
  • Lésion diabétique des artères des jambes, qui se développe dans le diabète dans le contexte d'une augmentation prolongée de la glycémie.

Les processus pathologiques sont principalement localisés dans les artères tibiales fémorales superficielles (ABP), poplitées (AP), antérieures (PBBA) et postérieures (AFBA).

Comment la pathologie se manifeste

Les maladies oblitérantes, accompagnées d'un blocage des artères des membres inférieurs, sont caractérisées par des symptômes cliniques bien spécifiques:

  • L'apparition de claudication intermittente, qui se caractérise par une douleur après la marche.
  • Le développement rapide de la fatigue dans les jambes, même après une petite charge (après la marche).
  • Le développement de sensations froides dans la jambe.
  • Régénération à long terme (cicatrisation) de la peau et des tissus sous-cutanés des jambes, y compris après des blessures mineures (écorchures, égratignures).
  • Une diminution marquée de la pulsation des artères du pied arrière, qui peut être déterminée après la palpation (palpation).
  • Sensation d'engourdissement de la peau des jambes, ce qui indique une détérioration du pouvoir des fibres nerveuses contre l'obstruction des artères et une réduction du flux sanguin.

L’obscurcissement de la peau au niveau des pieds ou de la jambe, ainsi que des douleurs prononcées au repos indiquent une diminution significative de l’intensité du flux sanguin au début du développement de la gangrène (mort des tissus). L’apparition d’un ou de plusieurs symptômes est à la base de la consultation d’un chirurgien vasculaire médecin qui, après l’examen, peut prescrire un traitement conservateur ou un nettoyage vasculaire.

Des complications

Si le diamètre de l'artère de la jambe diminue, cela entraîne une perturbation importante de la nutrition tissulaire et l'apparition de plusieurs complications:

  • La détérioration des processus de régénération tissulaire après un dommage ou une mort cellulaire naturelle.
  • Le développement de la gangrène est la mort des tissus due à une nutrition insuffisante des cellules. Le processus pathologique commence généralement par la pointe des orteils du pied et s'étend progressivement vers le haut.

C'est important! L'absence prolongée de traitement adéquat de la pathologie occlusive des artères des membres inférieurs peut entraîner un besoin ultérieur d'amputation de la jambe.

Un processus athéroscléreux dans une artère peut provoquer une rupture de plaque (une zone d'accumulation de cholestérol dans la paroi de l'artère), la formation d'un caillot sanguin et sa migration ultérieure dans le lit vasculaire. Une conséquence grave de la migration du thrombus (thromboembolie) est un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde.

Objectifs de l'opération

Le médecin détermine les indications de la chirurgie sur la base des résultats d’examens diagnostiques complémentaires (ordinateur ou imagerie par résonance magnétique, angiographie). Le médecin spécialiste prescrit l'opération afin d'atteindre plusieurs objectifs de diagnostic fondamentaux:

  • Revascularisation pour éliminer l'ischémie due à la restauration du flux sanguin dans les principales artères des membres inférieurs. Le terme ischémie définit un apport réduit en oxygène et en nutriments aux tissus contenant du sang.
  • Élimination des caillots sanguins pendant le développement de la thrombose (la thrombose est une formation pathologique de caillot sanguin intravasculaire sans lésion de la paroi des artères ou des veines).
  • La formation d'un shunt pour le flux sanguin afin de contourner les obstacles dans les artères touchées par une thrombose ou une artériosclérose oblitérante. La manœuvre est réalisée par l’utilisation de son propre vaisseau ou d’un vaisseau implanté.
  • Enlèvement d'un caillot de sang ou de la zone d'une artère malade.

La réalisation des objectifs thérapeutiques est également réalisée à l'aide d'un traitement conservateur, effectué avant l'opération.

Types d'opérations

Selon les vaisseaux des membres inférieurs affectés, il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales:

  • Chirurgie des artères fémorales.
  • Chirurgie des vaisseaux de la fosse poplitée.
  • Traitement chirurgical des vaisseaux de la jambe et du pied.

L'accès au vaisseau endommagé s'effectue de manière ouverte (incision large de la peau et des tissus mous), ainsi que par le biais de techniques mini-invasives, consistant essentiellement à introduire un tube spécial dans le vaisseau affecté, suivi des manipulations thérapeutiques nécessaires.

À l'aide de technologies peu invasives utilisant des sondes intravasculaires spéciales, l'accès au cœur se fait par l'artère inguinale lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des manipulations chirurgicales thérapeutiques sur les valvules.

C'est important! Visite opportune chez le médecin après l'apparition des premiers signes de circulation sanguine dans les jambes, en évitant les interventions chirurgicales lourdes et volumineuses.

Manipulations de base

Après avoir accédé au vaisseau artériel malade, le chirurgien applique les procédures thérapeutiques nécessaires, notamment:

  • Le shunt est la création d'un pontage vasculaire permettant au sang de circuler autour d'un obstacle. Pour ce faire, ils peuvent utiliser leurs propres navires (shunt autovoyant) ou des shunts synthétiques.
  • Prothèses - une partie d'un vaisseau artériel est retirée et son remplacement ultérieur par une autogreffe ou une prothèse vasculaire en matériau synthétique, ce qui coûte longtemps en raison de certaines propriétés du matériau.
  • Dissection de la paroi artérielle, retrait d'un caillot sanguin lors d'une thrombose et fermeture ultérieure. Il est possible de coudre le mur d'artère uniquement en l'absence de changements pathologiques marqués.
  • Dilatation du ballonnet - introduction dans le lit vasculaire d'une sonde spéciale avec un ballonnet élastique pompé d'air dans la zone du rétrécissement de l'artère. Cela conduit à l'expansion du vaisseau et à la destruction de la plaque d'athérosclérose. Le contrôle visuel de l'insertion de la sonde et de la mise en œuvre des principales manipulations est effectué par ultrasons.

Le choix de la manipulation est effectué par le médecin du chirurgien vasculaire, en fonction de la nature et de la localisation du processus pathologique ayant conduit à l’occlusion du vaisseau artériel.

Réhabilitation

Une étape importante dans le traitement de la pathologie vasculaire est la rééducation après l'opération. Il comprend 2 périodes principales:

  • La période postopératoire, qui dure de quelques jours à une semaine, comprend la mise en œuvre de mesures visant à prévenir le développement de saignements, à prévenir l’infection d’une plaie postopératoire.
  • La restauration de l'état fonctionnel du vaisseau opéré et la normalisation de la circulation sanguine dans le membre inférieur constituent un ensemble de mesures avec la mise en œuvre d'exercices spéciaux de gymnastique utilisant des sous-vêtements de compression.

La durée et le type de mesures de rééducation dépendent du type et de l’ampleur de l’intervention chirurgicale. Une personne récupère plus rapidement après avoir effectué des procédures peu invasives. En particulier, le traitement chirurgical de l'athérosclérose avec dilatation du ballon peut être effectué en ambulatoire.

Le diagnostic, la nomination d'un traitement médicamenteux conservateur, ainsi que la chirurgie des vaisseaux des membres inférieurs sont effectués par un chirurgien vasculaire (angiologiste spécialiste en médecine). Il est aujourd'hui possible d'obtenir un bon effet thérapeutique grâce à l'utilisation de technologies diagnostiques et thérapeutiques mini-invasives modernes.

Opérations pour l'athérosclérose des membres inférieurs

La chirurgie pour l'athérosclérose des membres inférieurs est conditionnellement divisée en interventions au-dessus et au-dessous du ligament inguinal.

Chirurgie de l'athérosclérose des membres inférieurs au-dessus du ligament inguinal

L'intervention dans le segment aorto-iliaque a le maximum de succès primaire et distant et, associée à des vaisseaux distaux relativement normaux, conduit à une amélioration marquée de la qualité de la vie. La chirurgie pour l'athérosclérose des membres inférieurs sur le segment fémoro-poplité se caractérise par la fréquence la plus élevée d'échecs primaires et par une faible perméabilité vasculaire à long terme. Ainsi, les interventions endovasculaires ne doivent être utilisées que chez les patients présentant une lésion locale et un bon pronostic.

Les manifestations cliniques de la sténose aortique sous-rénale se développent souvent chez les femmes, en particulier avec l'hyperlipidémie. Les lésions simples sont mieux éliminées par dilatation au ballon. Le succès principal de cette intervention dépasse 90% et la perméabilité des vaisseaux à long terme (4 ans) persiste dans 70 à 90% des cas. Aucune étude randomisée n'indique une efficacité plus élevée du stenting, elles ne seront probablement pas dues à la faible prévalence de cette variante de la maladie. Si l'endoprothèse empêche l'embolie, elle peut être installée dans la zone de sténose importante ou excentrique. Le succès technique du stenting dans cette zone est de 90-100% et la perméabilité du vaisseau après 4 ans est approximativement égale à 90%.

Les sténoses simples des artères iliaques sont relativement faciles à éliminer par dilatation au ballonnet. La fréquence de réussite primaire atteint 88-99% avec un taux de complications moyen de 3,6%. La perméabilité à long terme du bateau est de 67-95% après 1 an, de 60-80% après 3 ans et de 55-80% après 5 ans. Les meilleurs résultats peuvent être attendus avec une lésion du segment court.

Malgré le manque de données fiables en faveur de la pose de stent pour la sténose iléale, la méthode continue à être utilisée traditionnellement. Dans la pratique clinique, on pense que le stenting récurrent, l'obstruction du flux sanguin ou la chute de pression résiduelle dans la zone touchée sont mis en évidence en cas d'échec de l'angioplastie dans le segment aorto-iliaque. artères). Les endoprothèses vasculaires sont également utilisées dans les cas où le risque perçu d'échec primitif est élevé (par exemple, sténose excentrique, occlusion de l'artère occipitale chronique) ou d'embolie vasculaire distale. Il a été démontré que la mise en place d’une série d’endoprothèses dans la sténose iliaque se caractérise par un succès technique principal dans 95 à 100% des cas, avec un taux de complication moyen de 6,3% et une perméabilité à long terme du vaisseau de 78 à 95% après 1 an, de 53 à 95% après 3 ans et de 72% après. 5 ans. Ces résultats sont légèrement supérieurs à ceux obtenus avec une angioplastie simple, mais ils n'ont pas été obtenus lors d'études randomisées.

La méta-analyse des résultats d'angioplastie et de stenting dans l'oblitération du segment aorto-fémoral par l'athérosclérose (dans la plupart des cas, il s'agit d'études observationnelles) suggère que le stenting diffère de l'angioplastie:

  • - fréquence accrue de réussite technique;
  • - fréquence similaire de complications;
  • - une diminution de 39% du risque d'insuffisance de stent dans la période éloignée.

Pendant ce temps, les opérations de recherche randomisées sur l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs ne sont pas suffisantes à l'heure actuelle. Le test randomisé bien connu de Richter (Richter) n’est pas entièrement publié dans des revues à comité de lecture, il n’ya que son résumé. Ainsi, les patients présentant une sténose des artères iliaques ont été randomisés dans le groupe des angioplasties et des stents. Dans le groupe stent, une incidence plus élevée de succès primaire et de perméabilité vasculaire angiographique a été constatée dans les 5 ans (64,6% contre 93,6%). De même, dans le groupe sous stent, la fréquence du succès clinique après 5 ans est passée de 69,7 à 92,7%. Cependant, l'absence de publication officielle laisse planer un doute sur la fiabilité de ces données.

Le groupe de test hollandais pour le stent iliaque (groupe d'essai hollandais pour le stent iliaque) a publié un essai randomisé sur le stent primaire par rapport au test sélectif chez des patients présentant une athérosclérose oblitérante de l'artère iléale. Dans cette étude, 279 patients atteints de PRP (claudication intermittente) et de lésions des artères iliaques (comprenant seulement 12 occlusions) ont été randomisés pour une endoprothèse primaire ou après une angioplastie, si le gradient résiduel moyen dépassait 10 mmHg. Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence entre les deux stratégies, à la fois pour le suivi à court et à long terme, à l'exception du fait que le stenting sélectif était meilleur marché que le stenting primaire continu. Ils ont conclu que, chez les patients atteints d'artères PX et iléales, le stenting sélectif présentait un avantage par rapport au primaire. Cependant, le test était basé sur l'hypothèse que le gradient de pression résiduelle après une angioplastie sert de facteur pronostique pour un résultat défavorable. En attendant, il n’ya aucune justification scientifique sérieuse à ce sujet. De plus, il n’existe aucune étude publiée randomisée comparant une angioplastie avec stenting dans l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs (sélectif ou autre) afin de démontrer clairement la supériorité de stenting.

L'angioplastie pour sténose iléale est une intervention efficace et sûre. Les endoprothèses vasculaires ne doivent être utilisées que dans le cas d'angioplastie sous-optimale ou de dissection qui gêne le flux sanguin, bien que des recherches supplémentaires soient encore nécessaires.

L'occlusion de l'artère iléale peut également être éliminée avec une angioplastie par ballonnet. Un accord intercommunautaire transatlantique a passé en revue les essais cliniques sur l'angioplastie dans l'occlusion de l'artère occipitale. Selon la revue, le taux de réussite technique moyen de cette manipulation serait de 83%, le taux de complication moyen de 6%, la perméabilité vasculaire après un an dans 68% des cas et après 3 ans - dans 60% (sauf en excluant la fréquence des échecs techniques primaires ce dernier chiffre atteint respectivement 85 et 77%). Une autre série d’études menées par Leu et ses collaborateurs n’est pas incluse dans l’examen de l’accord interculturel transatlantique. Il signale une incidence plus élevée d'embolie distale (24% des cas) dans le traitement de l'occlusion chronique de l'artère occipitale au moyen d'une angioplastie. Le sentiment que la pose d'un stent renforcera une lésion assez massive et réduira ainsi le risque d'embolie est l'une des principales causes du stent primaire. Dans le même temps, les données à l’appui d’une telle approche (ainsi que du fait que l’endoprothèse vasculaire améliore la perméabilité des vaisseaux) sont très limitées. Selon l'accord transatlantique intercommunautaire, la fréquence moyenne de réussite technique avec l'occlusion de l'artère iliaque par stent est de 82%, le taux moyen de complications est de 5,6% et la fréquence de perméabilité après 1 et 3 ans est respectivement de 75 et 64%, passant à 90 et 82% avec exclusion des défaillances techniques primaires. Les résultats obtenus ne diffèrent que légèrement de l'angioplastie et nous attendons les résultats d'un essai randomisé mené à Sheffield.

Manœuvre dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs au dessus du ligament inguinal

Les chirurgies telles que le shunt aéro-fémoro-fémoral se caractérisent par d'excellents résultats initiaux. Dans le même temps, la perméabilité vasculaire à 5 ans atteint 85-90% avec un taux de mortalité de 1-4%. Pendant ce temps, il y a un risque d'infection du shunt et d'impuissance. Le shunt inter-fémoral ou ilio-fémoral est une bonne option technique pour le traitement des lésions unilatérales. Dans le même temps, chez les patients atteints de PRH, la perméabilité des vaisseaux sanguins après 1 an est stockée dans 90% des cas. L'avantage est également associé à une mortalité plus basse et à un risque d'impuissance neurogène plus faible. La dérivation iléo-fémorale offre une meilleure perméabilité vasculaire par rapport à la dérivation fémorale. Cependant, une large incision rétropéritonéale et une artère iliaque commune passable, non calcifiée, sont nécessaires pour réaliser le pontage iléo-fémoral. Avant de procéder à une dérivation interstitielle, l'obstruction de l'artère iliaque du donneur doit être éliminée à l'aide d'une angioplastie ou d'un stent. Cependant, dans le cas de lésions bilatérales diffuses du segment aorto-iliaque, il est préférable de réaliser le shunt aorto-fémorofémoral, car la perméabilité vasculaire à long terme est plus élevée.

La perméabilité du shunt axillaire-fémoral-shunt est pire, son utilisation est donc injustifiée chez les patients atteints de PRP. Avec l'angioplastie percutanée et le stenting largement répandus, l'utilisation de l'endartériectomie pour une lésion aorto-iliaque locale est injustifiée. Chez les patients présentant des lésions de plusieurs segments, il est plus raisonnable d'évaluer l'efficacité clinique d'une intervention endovasculaire que de procéder à une reconstruction combinée des artères situées au-dessus et au-dessous du ligament inguinal. Traditionnellement, la laparotomie médiane est utilisée pour accéder à l'aorte, bien qu'une section transversale oblique permette de mieux exposer le vaisseau et de causer moins de douleur postopératoire. Pour un accès rétropéritonéal, l'utilisation d'une incision transversale ou oblique unilatérale, mais l'examen est pire. Les preuves des avantages d'un accès rétropéritonéal ou d'un accès par laparoscopie assistée sont limitées. L'anastomose proximale doit être appliquée aussi haut que possible, car les parties proximales du vaisseau sont moins susceptibles au processus athéroscléreux. L'anastomose peut être appliquée bout à bout ou bout à côte. Au cours de la chirurgie de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, une anastomose de bout en bout est indiquée avec un anévrisme concomitant ou une occlusion complète de l'aorte au niveau des artères rénales. Certains chirurgiens font valoir qu'une telle configuration offre une meilleure perméabilité à long terme et un risque moins élevé de développement de fistule aortique-duodénal, bien qu'aucun essai randomisé n'ait été mené. Cependant, l'anastomose de l'extrémité sur le côté s'impose plus facilement, avec moins de risque d'impuissance. En outre, cette approche vous permet de préserver les artères mésentériques inférieures et les artères iliaques internes passables.

Chirurgie de l'athérosclérose des membres inférieurs sous le ligament inguinal

L'efficacité des interventions endovasculaires dans HRP en raison de lésions du segment fémoro-poplité n'est pas aussi claire en raison des premiers résultats impressionnants des programmes d'exercices contrôlés. Les résultats précoces et tardifs de l'angioplastie sont pires que ceux du segment aorto-iliaque. Parallèlement, l’issue et la durée de l’opération sur l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, tant dans les segments aorto-iliaques que fémoro-poplité, dépendent de la prévalence, du degré et du type de lésion. La fréquence globale de succès primaire de l'angioplastie est de 90%, la fréquence moyenne de complications est de 4,3% et la perméabilité après 1, 3, 5 ans reste respectivement dans 61, 51 et 48% des cas, passant à 71, 61 et 58% à l'exclusion des techniques primaires. les échecs. Comme dans le cas du segment aorto-iliaque, le stenting a été évalué pour améliorer les résultats obtenus. Cependant, bien que le succès technique de cette procédure soit supérieur (98%), les complications sont plus fréquentes (7,3%) et la perméabilité vasculaire est à peu près la même: 67% après 1 an et 58% après 3 ans. Une méta-analyse ultérieure, comprenant des études observationnelles, suggère que chez les patients présentant une pathologie grave et des lésions plus complexes, le stent présente un avantage, bien que les auteurs reconnaissent que ce résultat peut être dû à des erreurs de publication. En général, même les essais randomisés ne montrent pas les avantages des endoprothèses traditionnelles et (contrairement aux artères coronaires) ne préconisent pas l'utilisation d'endoprothèses libérant des médicaments. Ainsi, les endoprothèses vasculaires ne jouent habituellement aucun rôle dans le traitement de l'athérosclérose du segment fémoro-poplité, à l'exception de l'angioplastie compliquée de dissection ou de thrombose.

Tenant compte de ces facteurs, ainsi que des complications des opérations liées à l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, l'accord inter-social transatlantique indique que le choix entre le traitement endovasculaire ou chirurgical de l'athérosclérose du segment fémoro-poplité dans HRP devrait être fondé sur la morphologie de la maladie. Dans le même temps, les lésions moins graves de type A sont mieux traitées par angioplastie et les lésions complexes de type D avec shunt chirurgical. Dans le traitement de routine de l'athérosclérose du segment fémoro-poplité, il n'y a pas de place pour les stents.

Il n’existe aucune preuve pour appuyer l’utilisation d’autres méthodes endovasculaires, telles que les lasers, les dispositifs d’athérectomie et les endoprothèses, car il n’existe aucune donnée confirmant leur avantage sur l’angioplastie / stenting dans l’athérosclérose du segment aortique-iliaque ou fémoro-poplité. Cependant, il existe peu de preuves que la curiethérapie améliore les résultats de l'angioplastie / pose de stent, bien que des preuves supplémentaires soient nécessaires pour prouver le rôle de cette méthode dans la pratique clinique quotidienne.

Sympathectomie lombaire

Il n’existe aucune preuve objective permettant d’appuyer l’efficacité de la sympathectomie lombaire dans l’athérosclérose oblitérante. L'intervention n'entraîne pas une augmentation du débit sanguin au repos ou pendant l'exercice. La sympathectomie lombaire joue un certain rôle dans le traitement des CIC non reconstruites (ischémie critique du membre), car elle interrompt la sensibilité cutanée et fournit un certain niveau d'analgésie.

Le rôle du traitement chirurgical

Le rôle des opérations dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs reste incertain et concerne en premier lieu la destruction des vaisseaux situés sous le ligament inguinal. L'enthousiasme initial a disparu en sachant que la morbidité et la mortalité associées au traitement chirurgical des patients présentant une prévalence élevée de coronaropathie, associées à une insuffisance assez fréquente de shunts, pourraient ne pas être bien meilleures qu'avec cette maladie sans aucune intervention. Chaque chirurgien vasculaire connaît un patient dont le traitement s'est terminé par une amputation après une thrombose ou une infection shunt.

Comment est l'opération pour l'athérosclérose des membres inférieurs

Le contenu

L'athérosclérose des membres inférieurs est une maladie dans laquelle des plaques à l'intérieur des artères alimentant les extrémités interfèrent avec la libre circulation du sang. Ils créent un blocage des vaisseaux sanguins, rétrécissant la lumière, ce qui entraîne une nécrose des tissus.

Après le diagnostic, on a souvent recours à l'athérosclérose des membres inférieurs. Les stades bénins peuvent être traités avec des médicaments. En cas de complications de la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les chirurgiens utilisent des matières plastiques et des shunts, et dans des situations particulièrement difficiles - une intervention chirurgicale pour exciser des tissus endommagés.

Angioplastie par ballonnet

La chirurgie sans transfusion, utilisée activement dans la chirurgie moderne, l'angioplastie, aide à éliminer le blocage des artères. Un ballon recouvert d'un médicament spécial pénètre dans l'artère à travers un cathéter, où le médicament est absorbé par les parois des vaisseaux sanguins. Les substances réduisent l'inflammation et normalisent le diamètre des vaisseaux sanguins, permettant ainsi au sang de circuler librement dans toutes les parties des membres inférieurs.

Afin de diagnostiquer le besoin d'angioplastie, les chirurgiens effectuent une angiographie des membres.

Conditions nécessaires à la procédure:

  • salle d'opération à rayons x avec équipement spécial;
  • il n'est pas nécessaire d'administrer une anesthésie au patient, il n'y a aucune douleur pendant la procédure
Ensuite, une procédure d'angiographie est réalisée par étapes:
  1. L'artère fémorale est perforée (aiguille 2-3 mm).
  2. Un guide mince, dont l'introduction n'est pas sentie, pénètre dans l'artère par une ponction.
  3. Le processus de déplacement du conducteur sur l'angiographe - appareil à rayons X est surveillé.
  4. Lorsque le conducteur atteint le site avec un blocage possible de l'artère, un contraste est introduit à travers celle-ci - une substance contenant de l'iode.
  5. Sur la radiographie, il y a une artère remplie d’iode, toutes les caractéristiques et les zones à problèmes sont visibles.
  6. Le chirurgien prend une décision quant à la nécessité d'une angioplastie par ballonnet.

La conduite de récipients en plastique comprend l’utilisation d’un conducteur, comme dans le diagnostic du contraste. Il a au bout d'un petit cylindre à l'état dégonflé (diamètre 1-2 mm). Un cathéter avec un ballon est inséré sur le site du rétrécissement de l'artère et le processus est contrôlé par un angiographe.

Le chirurgien doit s'assurer que le ballon se trouve dans une zone à problèmes nécessitant une intervention. Les observations de fluoroscopie aident à corriger le lieu de l'opération. De plus, l'air injecté dans le cathéter provoque l'expansion du ballonnet. Il se développe et affecte la plaque, l'aplatissant. Ainsi, le blocage du navire est éliminé.

Les chirurgiens parlent positivement de telles opérations et utilisent activement l'angioplastie comme méthode de traitement chirurgical de l'occlusion vasculaire. S'il y a des raisons pour une telle opération, l'intervention élimine efficacement les causes de la maladie.

Cette méthode a ses avantages, poussant le médecin et le patient à choisir une angioplastie:

  • pour l'introduction du chef d'orchestre plutôt petite piqûre;
  • seule une anesthésie locale est requise, ce qui réduit les risques pour la santé du patient;
  • un peu de temps pour l'opération;
  • après angioplastie, le patient peut se déplacer le lendemain;
  • la possibilité d'une infection parallèle est nulle.

Selon les statistiques, 80% des patients après une angioplastie par ballonnet pendant 3 ans n'avaient pas de problèmes d'occlusion vasculaire ni de diminution du débit sanguin. Pour ce faire, vous devez tenir compte des recommandations des médecins et vous engager dans une marche spéciale.

Il est nécessaire de passer des examens réguliers:

  • Sonographie Doppler - 2 fois par an;
  • IRM (thérapie par résonance magnétique) - une fois par an.

Sur cette base, le médecin évalue l'état des artères, si nécessaire - décide de la mise en œuvre de mesures supplémentaires pour améliorer leur état. Si l'opération n'a pas donné de résultats, l'option de contournement du navire est considérée.

La manœuvre

Avec l’installation de prothèses intravasculaires (shunts), les conséquences possibles de l’athérosclérose et la présence de plaque sous forme de mort tissulaire et de développement de gangrène sont prévenues.

Le traitement chirurgical de l'athérosclérose des membres inférieurs est effectué par un spécialiste du domaine de l'angiosurgie. Cette opération nécessite des connaissances, des compétences et de l'expérience pour mener à bien de telles opérations. Par conséquent, le pontage chirurgical est réalisé dans des cliniques spécialisées, après un diagnostic complet du patient afin de garantir un résultat positif de l'opération.

Les méthodes de la chirurgie moderne permettent de réaliser une opération sans anesthésie générale. Dans ce cas, le shunt est injecté sans endommager le tissu cutané, ce qui contribue à la guérison rapide et au rétablissement après le shunt.

L’essentiel de l’opération est d’assurer un flux sanguin normal dans les membres inférieurs à l’aide de voies de dérivation (prothèse). Les zones endommagées de l'artère (moins souvent - les veines), en raison desquelles un blocage se produit, sont ainsi exclues du système circulatoire, sont remplacées par un implant.

Le chirurgien fait une incision dans la partie supérieure de la cuisse pour atteindre la partie de l'aorte saine qui n'est pas sujette à l'athérosclérose, qui se situe au-dessus du site de la blessure. Un vaisseau artificiel fait de matériaux est fixé à cette zone, ce qui donne de bonnes performances et exclut le rejet du corps. L'autre extrémité de la prothèse est fixée sous la zone touchée, à la partie saine du vaisseau.

Pour l'opération peut utiliser deux types de prothèses vasculaires:

  1. Shunts biologiques (naturels).
  2. Prothèses mécaniques (synthétiques).

Le premier type d'implant est le tissu du patient. Ces shunts sont caractérisés par une grande résistance, mais ne peuvent être utilisés que sur de petites zones du navire endommagé. En chirurgie, la majeure partie de la prothèse naturelle fait partie de la veine fémorale saphène.

Si l'on observe le blocage du processus de circulation du sang dans une partie importante de l'artère, les chirurgiens réalisent des shunts à plusieurs niveaux qui permettent d'alterner les zones saines avec les prothèses.

Le shunt aide à rétablir le flux sanguin, à prévenir le développement de complications telles que la gangrène et à réduire le risque de formation de caillots sanguins.

Qui est le contournement indiqué et contre-indiqué?

Le remplacement de la zone endommagée des vaisseaux par des prothèses n'est pas une opération facile qui nécessite la précision et le professionnalisme du chirurgien.

Ce n’est qu’après un traitement médical conservateur, qui n’a pas eu l’effet recherché, que les médecins envisagent, pour éviter l’amputation, de recourir à un pontage vasculaire. Pour ce faire, ils étudient attentivement l'état de santé du patient.

Les indications pour l'opération sont:

  1. Athérosclérose touchant les vaisseaux sanguins des jambes, maladies causées par celle-ci.
  2. Anévrisme.
  3. Les varices et la présence de caillots sanguins.
  4. Le développement de l'endartérite - une maladie qui affecte le plus souvent les hommes, menaçant d'une possible gangrène.
  5. Syndrome du pied diabétique.
  6. La présence de contre-indications à l'angioplastie.
  7. Le début de la gangrène.
  8. Pathologies vasculaires.

Afin de prendre une décision sur la dérivation, il est également nécessaire d'exclure les cas où ce type d'opération est contre-indiqué pour le patient.

Ce n'est pas réalisé:

  • si le patient ne bouge pas, en cas de stade grave de la maladie, des décisions sont prises concernant l'amputation de la jambe;
  • l'hypertension peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde pendant la chirurgie;
  • s'il existe une possibilité d'effectuer une angioplastie par ballonnet, il convient de recourir à un tel traitement;
  • avec syndrome d'œdème;
  • en cas d'angine de poitrine;
  • après un infarctus du myocarde;
  • avec des changements de fréquence cardiaque;
  • dans le cas d'une maladie infectieuse ou de lésions cutanées, la chirurgie peut être effectuée après stabilisation de l'état du patient.

Diagnostic et préparation à la chirurgie

Après avoir pris une décision concernant l'opération de manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs, l'angiosurgeon effectue une enquête préliminaire sur le patient afin de déterminer les symptômes et l'emplacement de la douleur, afin de déterminer la présence d'autres maladies, de bien-être général. En outre, les procédures de diagnostic sont obligatoires pour établir un tableau clinique général de l'athérosclérose.

Les méthodes de diagnostic déterminent dans quelle partie des vaisseaux les plaques sont situées, rétrécissant la lumière des artères:

  1. L'imagerie par résonance magnétique vous permet d'examiner l'état des vaisseaux, leurs modifications, de détecter les complications liées au flux sanguin.
  2. La tomodensitométrie indique le degré d'occlusion vasculaire avec les plaques athérosclérotiques.
  3. Le balayage duplex utilisant des ultrasons montre l'état des vaisseaux, détermine les zones de localisation de l'aorte occluse et la vitesse du flux sanguin. Toutes ces échographies montrent en temps réel.
  4. L'angiographie, en introduisant un contraste dans l'aorte endommagée, détecte un rétrécissement de l'artère.

Sur la base des résultats de la recherche, si une dérivation est nécessaire, le médecin prescrit la date de l'opération.

Quelques jours avant, il est nécessaire de subir des procédures supplémentaires:

  • numération globulaire complète;
  • électrocardiogramme;
  • Échographie.

7 jours avant l'opération, le patient doit prendre des anticoagulants, ainsi que des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Ils réduisent le risque de formation de caillots sanguins pendant la chirurgie. À la veille, il est recommandé de manger moins et de boire.

Effectuer des manœuvres

Sur la base de l’ampleur des zones endommagées des vaisseaux, le chirurgien choisit l’une des options d’intervention:

  • opération unilatérale;
  • bilatérale - avec l'aide d'une prothèse, reliez deux artères.

Le choix de l'anesthésie chirurgicale dépend du degré de complexité de la maladie, de l'état général du patient. Sur la base de tests de diagnostic, le médecin procède à une anesthésie locale ou générale.

Comment commence le contournement? Tout d'abord, le patient reçoit une anesthésie. De plus, alternativement, des manipulations sont effectuées - les étapes de l'opération.

  1. Le chirurgien fait des incisions au-dessus et en dessous du rétrécissement des vaisseaux.
  2. Une évaluation de l'état du flux sanguin est effectuée, l'artère touchée est déterminée, un vaisseau est sécrété à travers les trous le long de l'artère.
  3. Un shunt est en préparation et son intégrité est vérifiée.
  4. Un vaisseau prothétique est fixé à travers l'incision supérieure, puis son extrémité est suturée au-dessous de la zone touchée. Reliez d'abord la veine à l'artère de la cuisse, puis fixez la veine à l'aide d'un microscope, dans la région de la jambe ou du pied.
  5. Le flux sanguin est lancé, le processus est contrôlé par ultrasons.
  6. Dans le cas d'un apport sanguin normal, les incisions dans la jambe sont suturées.
  7. Commencez le contraste et utilisez une angiographie pour vérifier la vitesse du flux sanguin dans les artères après la chirurgie.

Rééducation après chirurgie, que disent les patients

Les patients qui ont subi une manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs nécessitent une observation stationnaire. Le repos au lit est attribué à 2 jours, puis le patient peut et doit marcher. Également effectué des tests de diagnostic.

Pour soulager la douleur après l'opération, les procédures suivantes sont effectuées à l'hôpital:

  • compresses froides (15-20 min.) pour soulager l'enflure et soulager la douleur;
  • fixer les membres inférieurs en position relevée;
  • prendre des antibiotiques;
  • utiliser un spiromètre stimulant pour normaliser la fonction pulmonaire;
  • contrôle régulier des coupes.

S'il n'y a pas de complications, les sutures sont retirées au bout d'une semaine. Après 10 à 14 jours, le patient est renvoyé chez lui en rééducation.

Pour une récupération rapide après une chirurgie, il est recommandé de suivre les règles et de suivre les recommandations des médecins:

  1. Prendre des médicaments spéciaux pour réduire le cholestérol.
  2. Suivre strictement un régime. Les aliments riches en calories peuvent provoquer un reblocage des vaisseaux sanguins. Bienvenue cuisson à la vapeur, sans sel.
  3. La première fois que vous devez faire de la physiothérapie.
  4. Chaque jour à marcher, augmentant progressivement la distance.
  5. Pendant le sommeil, la jambe opérée doit être dans une position surélevée.
  6. Traiter régulièrement les plaies au site des incisions, sans utiliser de poudres ni de pommades.
  7. Surveillez votre poids, essayez de le ramener à la normale.
  8. Faites de la gymnastique thérapeutique.
  9. Abandonnez les mauvaises habitudes.
  10. Faites des tests cliniques au besoin.
  11. Contactez un médecin immédiatement après l'apparition de symptômes désagréables.

Selon les analyses, la plupart des personnes ayant subi une dérivation des membres inférieurs se sentaient mieux après leur sortie de l'hôpital. Les signes d'athérosclérose, douleur, engourdissement en suivant les recommandations du médecin et la rééducation active avaient disparu 2 mois après l'opération.

Certains patients se plaignent de complications après la chirurgie. Dans certains cas, les symptômes de l'athérosclérose ont repris après une certaine période en raison de dommages aux vaisseaux voisins. Les critiques négatives des patients parlent du coût élevé de l'opération.

Vous pouvez savoir combien coûte la chirurgie à partir des listes de prix des cliniques médicales. Le coût dépend de la qualification du chirurgien, de l'emplacement de la clinique et des équipements fournis, du matériel utilisé pendant le pontage. Dans les établissements médicaux publics, le prix est légèrement inférieur à celui des établissements privés. Le coût moyen est de 100 à 150 000 roubles, en fonction du type d'opération, de la localisation et de la complexité de la déviation.

Il est important de se rappeler que le pontage supprime les effets de l'athérosclérose, mais pour que la maladie se manifeste à nouveau, il est nécessaire d'exclure les causes de son apparition. Changer le mode de vie du patient sera un obstacle à la poursuite du développement de l’athérosclérose et des problèmes à venir.

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