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Athérosclérose des membres inférieurs: trois causes, symptômes insidieux et traitement

De cet article, vous apprendrez: l’essence de la maladie est l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, ce qui explique la pathologie. Qui est le plus souvent malade, comment diagnostiquer et soigner une maladie?

Dans l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, des plaques de cholestérol se forment sur les parois artérielles des jambes de ces vaisseaux, qui rétrécissent leur lumière. Les personnes de plus de 40 ans sont malades, le plus souvent des hommes.

Les phases initiales de la maladie dérangent légèrement la personne, ne manifestant que des douleurs aux jambes provoquant un stress intense. Plus l'athérosclérose est difficile, plus la douleur qui inquiète même au repos est prononcée. Les formes courantes se terminent par une gangrène du membre et son amputation au niveau de la cuisse.

Complètement guéri de l'athérosclérose est impossible. Mais les traitements médicaux et chirurgicaux modernes rétablissent la perméabilité des artères touchées et maintiennent la circulation sanguine au niveau des membres inférieurs.

Le plus traité de ce problème est le chirurgien vasculaire. Dans un premier temps, vous pouvez contacter le chirurgien général.

Caractéristique de la maladie

Les vaisseaux artériels des jambes fournissent à tous les tissus des membres inférieurs du sang et des nutriments riches en oxygène. L’aorte terminale dans la zone de bifurcation, l’artère iliaque, fémorale, poplitée, les artères des jambes et des pieds en est responsable.

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Si des dépôts de cholestérol s'accumulent sur les surfaces internes des vaisseaux sanguins de l'un des segments de ce lit artériel, ils s'accroissent avec le temps et deviennent des plaques athérosclérotiques denses. Limitant la lumière des artères, ils entravent la libre circulation du sang et perturbent la circulation sanguine des jambes. Cette maladie s'appelle l'athérosclérose des membres inférieurs.

Comment les navires changent

Les principales caractéristiques de cette pathologie:

  1. Les artères perdent leur élasticité et se compactent à cause de l’inflammation et des dépôts de calcium.
  2. En se développant, les plaques rétrécissent la lumière interne des vaisseaux.
  3. Lorsque la plaque atteint une taille importante, elle se brise en endommageant la couche interne des artères.
  4. Des caillots sanguins se forment sur le site de la lésion, ce qui rétrécit davantage la lumière vasculaire.

Un autre nom pour cette pathologie est l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs. Le terme «oblitérant» signifie - se rétrécir, se chevaucher - ce qui reflète mieux l'essence de la maladie.

Quel est le danger du changement

Atteintes de plaques d'athérosclérose, les artères ne sont pas en mesure de fournir aux tissus des membres inférieurs la quantité de sang requise. Il y a une violation de la circulation sanguine dans les jambes - insuffisance artérielle. Son danger est que la privation d'oxygène des tissus modifie négativement leur métabolisme, viole la structure et les capacités fonctionnelles. La peau, les muscles, les os et les articulations des jambes s'atrophient (diminue, s'amincissent), ce qui nuit à la capacité de marcher. Troubles circulatoires critiques - troubles trophiques sous forme d'ulcères, de plaies, de nécrose (gangrène) des doigts, des pieds ou du membre entier.

Trois causes principales de la pathologie

L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs n'a que trois raisons principales:

  1. Augmentation à long terme (en années) du taux de cholestérol dans le sang (lipoprotéines totales et de faible densité).
  2. Prédisposition génétique (si la maladie était chez des parents proches).
  3. Troubles métaboliques (principalement des graisses).

Qui est plus souvent malade

Le plus souvent, la maladie survient chez les personnes à risque. Il comprend des personnes:

  • obèses;
  • souffrant de diabète;
  • souffrant d'hypertension;
  • abuser des aliments gras et du café fort;
  • les fumeurs;
  • pieds de surfusion constants;
  • souffrant de processus inflammatoires dans les artères des jambes (artérite);
  • les hommes après l'âge de 40 ans.

Ruse des manifestations

En soi, l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs ne se manifeste en aucune manière avant d'avoir provoqué un rétrécissement plus ou moins prononcé des artères qui perturbent la circulation sanguine dans les tissus. C'est la ruse de la maladie. L'athérosclérose des vaisseaux de la jambe est donc appelée athérosclérose oblitérante. Si le patient présente déjà des symptômes caractéristiques, cela indique la présence d'un chevauchement étroit ou complet de la lumière des artères.

L'incapacité de prédire l'évolution et les symptômes est un autre moment de ruse de la maladie. Environ 20% des patients âgés de plus de 65 ans présentant des plaques d'athérosclérose assez prononcées ne présentent aucun symptôme indiquant une athérosclérose. Dans le même temps, dans 25 à 30% des cas, la maladie se manifeste immédiatement par des complications aiguës menaçant la gangrène (nécrose) du membre.

La gravité des symptômes dépend de la présence de collatéraux - de nouveaux vaisseaux qui se forment en réponse à un apport sanguin insuffisant. Bien qu'ils soient petits, ils sont capables de répondre aux besoins en nutriments des tissus dans des conditions de manque d'oxygène. Les collatérales mieux développées, l'athérosclérose moins manifeste, même négligée.

Chez les personnes malades depuis des années, les troubles circulatoires sont moins prononcés que chez les patients présentant un processus athérosclérotique en évolution rapide, car ils ont le temps de former un flux sanguin collatéral. À cet égard, la défaite des grandes artères est moins dangereuse que celle des petites. Dans le deuxième cas, les garanties ne peuvent tout simplement pas se former.

Trois symptômes principaux

Les symptômes peuvent être suspectés de lésions athérosclérotiques des membres inférieurs:

  1. douleur et froideur dans les jambes,
  2. claudication intermittente et faiblesse des jambes,
  3. troubles trophiques.

1. Douleur et autres sensations

La localisation typique de la douleur dans les troubles circulatoires des membres inférieurs provoquée par l'athérosclérose est les muscles du mollet des jambes. Cela est dû au fait qu'ils ont la charge la plus importante et que le nombre d'artères est minime. Par conséquent, le blocage de tout navire provoque une douleur dans les jambes. Au début, il n'apparaît que sous de lourdes charges (course à pied, marche longue), accompagné d'une sensation de froid, refroidissant les pieds.

Lorsque l'athérosclérose atteint une distribution critique, non seulement les jambes, mais aussi les pieds commencent à faire mal. Ces douleurs sont constantes, elles sont d'une nature si forte qu'elles ne sont même pas éliminées par les analgésiques. Leur présence est caractéristique non seulement sous charge, mais également au repos.

2. Claudication intermittente

Critère obligatoire pour l'athérosclérose des membres inférieurs - claudication intermittente. Ce symptôme reflète le degré d'altération des capacités fonctionnelles des muscles des jambes - les patients signalent une faiblesse grave des jambes accompagnée de douleur lors de la marche à différentes distances (de 1 km à 20-30 m). Après une certaine distance, une personne est obligée de s'arrêter et de rester debout pendant quelques minutes pendant que ses muscles se reposent. Après cela, il continue à marcher jusqu'à la prochaine attaque de jambes faibles. Ce phénomène s'appelle la claudication intermittente.

3. Troubles trophiques

Les dommages causés à la structure des tissus des jambes par l'athérosclérose et l'insuffisance artérielle sont appelés troubles trophiques. Ils s'appliquent à:

  1. peau des jambes - elle devient pâle et froide, la croissance des poils se détériore;
  2. muscles des jambes et des cuisses - ils maigrissent, réduisent le volume et la masse (hypotrophie);
  3. complexes tissulaires de la peau, tissus sous-cutanés, fascia, os - ulcères trophiques (plaies non cicatrisantes) de différentes tailles (de 1 cm à des défauts circulaires sur la jambe entière), assombrissement, mort (gangrène) des orteils, de tout ou partie du pied, ainsi que des jambes et membre entier.

Degré d'athérosclérose

La division de l'athérosclérose des membres inférieurs sur le degré reflète la gravité des modifications pathologiques dans les tissus. Plus le degré est élevé, plus les symptômes sont durs.

Athérosclérose des artères des membres inférieurs - causes, diagnostic et traitement

L'athérosclérose des artères des membres inférieurs est une pathologie dangereuse des vaisseaux, qui se développe principalement chez les personnes âgées. Au stade initial, la maladie ne présente pas de symptômes caractéristiques et, dans les cas avancés, une amputation d'un membre peut être nécessaire pour prévenir des complications graves.

Un examen opportun aux premiers signes d’athérosclérose des artères permettra au médecin de prescrire un traitement efficace et conservateur au patient.

Qu'est-ce que l'artériosclérose?

Les artères non modifiées de n'importe quelle partie du corps ont une telle lumière qui assure le libre mouvement du sang et, par conséquent, la nutrition des tissus.

Le rétrécissement athéroscléreux des artères principales des extrémités est une conséquence de l’accumulation de graisses sur les parois internes. Les plaques formées sont d'abord fixées dans l'espace intercellulaire, cette étape du développement de la pathologie est habituellement désignée par le terme "tache grasse".

Les changements survenant à ce stade peuvent toujours être stoppés, mais ces plaques sont le plus souvent détectées par hasard lors de l'examen des vaisseaux.

Peu à peu, les plaques athérosclérotiques deviennent plus grandes, ce qui conduit à un diamètre plus petit des vaisseaux et à une perturbation de l'apport sanguin physiologique. Le manque d'oxygène et de nutriments entraîne une diminution de l'élasticité des vaisseaux affectés, leur fragilité accrue et des modifications des tissus adjacents.

Progressivement, le calcium s'accumule à l'intérieur de la plaque graisseuse, il devient dur. L'athérocalcinose altère de manière significative l'irrigation sanguine, à la suite d'une hypoxie, une nécrose tissulaire se produit. Les extrémités de la plaque d’un caillot de sang risquent également de se percer, ce qui pourrait obstruer une grande artère et provoquer des modifications irréversibles.

L'athérosclérose sténosante des artères des membres inférieurs est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 60 ans, mais la maladie est rarement diagnostiquée chez les jeunes de moins de 40 ans. Les hommes sont malades presque huit fois plus souvent que les femmes et le tabagisme à long terme joue un rôle important dans le rétrécissement des vaisseaux sanguins et le dépôt de plaques dans les artères.

Causes de la maladie

L'athérosclérose sténosante des artères principales des membres inférieurs se produit sous l'influence de divers facteurs provoquant la maladie.

La probabilité de développer une pathologie augmente chez l'homme:

  1. Avec prédisposition héréditaire. Avec les gènes, les caractéristiques du métabolisme des lipides dans le corps, les hormones, la structure des parois artérielles, la spécificité de l'immunité, qui affecte le taux d'athérosclérose, sont transmises.
  2. Avec de mauvaises habitudes La nicotine de cigarette a un effet athérogène, mais le tabagisme provoque en outre des spasmes des vaisseaux sanguins, ce qui aggrave le flux sanguin et fait en sorte que le mauvais cholestérol reste dans les artères. L'alcool en grande quantité et les drogues ne sont pas moins nocifs pour l'organisme, mais ils modifient également très rapidement le fonctionnement normal de la paroi vasculaire. D'autre part, l'utilisation d'alcool de haute qualité en petite quantité est considérée comme une prévention du dépôt de plaques à l'intérieur des vaisseaux.
  3. Avec des maladies concomitantes. L'athérosclérose des membres inférieurs est difficile pour le diabète sucré, les patients avec un tel diagnostic de plaques de cholestérol se forment très rapidement. Le groupe à risque comprend les personnes souffrant depuis longtemps de l'hypertension artérielle et de l'hypothyroïdie de la glande thyroïde.
  4. Obèse
  5. Avec une activité physique insuffisante. L’hypodynamie contribue à la stagnation du sang dans les membres inférieurs, c’est-à-dire que des conditions adéquates sont créées pour le report du cholestérol.
  6. Avec stress psycho-émotionnel prolongé ou souvent récurrent.
  7. Dans les processus inflammatoires dans les grandes artères.

Le risque d'athérosclérose augmente avec l'âge, et plus les facteurs qui provoquent agissent sur le corps humain, plus le risque de lésion vasculaire est grand.

Il est à noter que l'athérosclérose des artères des membres commence plus souvent à se développer après des gelures étendues, des blessures graves et une chirurgie abdominale.

Les principales manifestations de la maladie

Avec une attention particulière à leur santé, on peut suspecter par eux-mêmes les premiers symptômes de l’athérosclérose des membres.

Il est recommandé de passer rapidement une enquête si les modifications suivantes sont enregistrées:

  • Démangeaisons et chair de poule occasionnelle dans les jambes. Souvent, les patients déterminent la similitude de ces symptômes avec ceux qui apparaissent après une extrusion prolongée du membre. Mais une gêne dans les jambes avec l'athérosclérose survient sans raison concomitante.
  • Sensation de froid dans le membre affecté. Cette caractéristique est observée pendant les saisons chaudes de l'année.
  • Pâleur de la peau.
  • Réduction de la couche de graisse et de muscle sur les jambes, les cuisses et les pieds. La dégénérescence des tissus est associée à un manque de nutriments et d'oxygène.
  • Peeling de la peau, fissures dans les jambes, décoloration des ongles. Dans le contexte de l'athérosclérose, des maladies fongiques se développent souvent.
  • Perte de poils sur les jambes sans repousse ultérieure. Ce changement est également associé aux processus dégénératifs de la peau.
  • La douleur Au début, les sensations douloureuses apparaissent lors d'un effort physique, au début, une «claudication intermittente» apparaît. Dans les cas avancés, la douleur peut être au repos.
  • L'apparition d'une teinture anormalement bourgogne de la peau des pieds et des jambes. Le noircissement indique une thrombose et est un précurseur de la nécrose.
  • Les ulcères trophiques ne guérissent pas sur les jambes, ils se forment plus souvent dans la région du pied.
  • Gangrène La nécrose des tissus survient au dernier stade de l'athérosclérose et une complication plus rapide survient chez les personnes atteintes de diabète et de plusieurs autres pathologies associées.

Classification de la pathologie

Classer la maladie en fonction des modifications des artères et des symptômes de la maladie.

Il y a 4 étapes de la pathologie:

  • La première étape est préclinique. À ce stade, la lipoïdose se produit - un changement total dans le métabolisme de la graisse, qui se manifeste par l'apparition d'une tache graisseuse dans les artères. La douleur dans les jambes ne survient qu'après une longue marche ou un exercice intense, l'accent étant mis sur les membres inférieurs. Après un repos, la douleur disparaît.
  • Dans la deuxième étape de la pathologie, la douleur dans les membres apparaît après avoir surmonté la distance de 250-1000 mètres à pied.
  • Dans la troisième étape, l'ischémie atteint une valeur critique. La douleur dans les membres survient après avoir surmonté 50-100 mètres.
  • Le quatrième stade est le stade d'apparition des ulcères et de la nécrose avec une gangrène ultérieure possible. Une personne ressent une douleur et un inconfort graves dans les jambes, même la nuit, pendant le repos.

Diagnostics

Un médecin expérimenté peut déjà suspecter une lésion des artères des membres inférieurs lors de l'examen d'un patient. Une attention particulière est accordée à la coloration de la peau, à l'atrophie des tissus et à la pulsation des artères.

Pour un diagnostic précis prescrit:

  • Angiographie. C'est la méthode instrumentale la plus précise pour étudier les modifications des vaisseaux sanguins. Tout d'abord, un agent de contraste est injecté dans l'artère de la cuisse, puis une radiographie du membre est prise. L'angiographie permet de déterminer tous les sites de vasoconstriction et la présence d'un réseau artériel de dérivation. Comme cette procédure est invasive, elle n’est pas pratiquée en cas de maladie rénale grave ni en cas d’intolérance à un agent de contraste (iode).
  • Échographie Doppler - technique permettant de détecter la localisation des rétrécissements dans 95% des cas.
  • Tomographie par ordinateur.
  • Des analyses de sang pour la détermination du mauvais cholestérol et du temps de coagulation.

Le diagnostic et le degré de lésion athéroscléreuse ne sont établis qu’après l’évaluation des données de l’enquête. Le traitement est choisi en fonction des pathologies identifiées.

Traitement

Si le patient a de la chance et que la pathologie est établie au stade initial de son développement, il peut être nécessaire d’exclure l’influence de facteurs provocateurs sur le corps afin d’empêcher toute modification ultérieure et de neutraliser les troubles existants.

  • Tout d'abord, arrêtez de fumer;
  • Mangez de manière à ce que le corps reçoive le moins de graisse animale possible, source de cholestérol nocif.
  • Pour perdre du poids, s'il y a des kilos en trop;
  • Ne pas permettre une augmentation de la pression artérielle supérieure à 140 mm Hg. st;
  • Renforcer l'activité physique. Les bateaux à pied sont utiles pour la marche, le cyclisme, la natation, vous pouvez faire du vélo à la maison à la maison;
  • Traiter les maladies chroniques. Si vous êtes diabétique, vous devez maintenir en permanence un taux de glucose sanguin normal.

Le traitement de l'athérosclérose sténosante des artères des membres inférieurs au deuxième stade et aux stades suivants de la pathologie est divisé en traitement conservateur, mini-invasif et chirurgical.

Principes du traitement conservateur

Les méthodes de traitement conservatrices comprennent les médicaments et la physiothérapie. Les cours de prise de médicaments spécialement sélectionnés en fonction des modifications identifiées sont conçus pour une période de 1,5 à 2 mois. Ils doivent être répétés jusqu'à 4 fois par an.

Parmi les médicaments principalement utilisés:

  • Les désagrégants, c'est-à-dire les moyens qui empêchent la formation de caillots sanguins. Le désagrégant le plus célèbre est l'aspirine.
  • Les médicaments qui améliorent les propriétés d'écoulement du sang. Il s'agit de reopoliglyukin (administré par voie intraveineuse à l'hôpital) et de pentoxifylline.
  • Antispasmodiques. L'action de ces médicaments vise à réduire le rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui améliore le flux sanguin.
  • Les anticoagulants sont prescrits pour la décompensation.

Le but des statines pour la normalisation du cholestérol dans le sang est montré. Lorsque l'athérosclérose est souvent utilisé et préparations enzymatiques, comme la maladie dans la plupart des cas accompagnée de modifications du pancréas.

Certaines drogues doivent être bues une fois, d'autres sont utilisées périodiquement, dans certains cas, elles devront être prises à vie. Les caractéristiques du choix des schémas thérapeutiques dépendent du stade de la pathologie et des maladies associées.

Techniques de traitement mini-invasives

Méthodes innovantes de traitement des patients atteints d'athérosclérose des membres inférieurs - dilatation par ballonnet, angioplastie, rétention des artères touchées. Ces procédures peu invasives rétablissent le flux sanguin sans une intervention chirurgicale étendue.

Elles sont effectuées à l'aide d'un équipement spécial, la période de rééducation prend peu de temps et le patient peut récupérer à la maison.

Traitement chirurgical

Les techniques peu invasives ne peuvent pas toujours être appliquées. Si les zones bloquées des vaisseaux sont grandes, une intervention chirurgicale est nécessaire pour rétablir la circulation sanguine. Le patient se voit proposer l'un des types de chirurgie suivants:

  • Prothèses d'une partie modifiée du vaisseau avec un matériau synthétique.
  • Le shunt consiste à créer un canal artificiel qui permettra au sang de circuler dans le circuit si nécessaire.
  • Thrombendartérectomie - couper les plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux.

Dans les cas où la gangrène est diagnostiquée et qu'il n'y a pas de conditions pour le rétablissement de la circulation sanguine, une amputation d'un membre est nécessaire. Cette opération est assignée pour sauver la vie du patient.

Utiliser des méthodes populaires

Les recettes de la médecine traditionnelle sont inutiles dans l'athérosclérose si vous n'utilisez pas de médicaments prescrits par un médecin. Cependant, diverses décoctions d’herbes, des bains spéciaux, des teintures aident à améliorer l’état des vaisseaux sanguins et de la composition du sang et à augmenter la résistance globale du corps.

  • Bouillons de marronnier, houblon ordinaire. Ces herbes augmentent la circulation sanguine.
  • Bains d'ortie. Leur utilisation améliore la microcirculation et aide à réduire l’inconfort de l’athérosclérose.
  • Drogue de l'ail. 10 gousses d'ail doivent être nettoyées, pilées et verser un verre d'huile végétale non raffinée. Le mélange doit être perfusé pendant un jour, après quoi il peut être traité. Pour traiter une cuillère à café d'huile d'ail mélangée à une cuillère à soupe de jus de citron fraîchement pressé, buvez le médicament trois fois par jour.

Assurez-vous de suivre un régime. Il est recommandé de manger plus de légumes et de fruits, pamplemousse, melon, viorne, noix, fromage, poisson gras sont utiles dans l'athérosclérose. Il faut toujours se rappeler que la consommation de beurre, de viande grasse, de saucisses, de tartes, de sous-produits, de muffins, de graisse de mayonnaise dans l'athérosclérose devrait être presque complètement éliminée.

Le respect du régime alimentaire non seulement rétablira l'élasticité des vaisseaux, mais aura également un effet positif sur l'état de l'organisme. Il est nécessaire et pour boire plus, l'utilisation d'eau pure, de compotes, de thé vert ou de thé au citron, la décoction de certains remèdes à base de plantes est utile.

Symptômes et traitement des lésions athérosclérotiques des artères des membres inférieurs

L'athérosclérose est généralement appelée maladie systémique: la formation de plaques de cholestérol est généralement causée par des troubles métaboliques et affecte tous les vaisseaux de notre corps. Cependant, dans la pratique, les molécules d'une substance ressemblant à une graisse sédimentent principalement dans une zone particulière (organe, vaisseau). En fonction des caractéristiques morphologiques et du tableau clinique caractéristique, une lésion du lit vasculaire de différents sites est isolée. Dans notre revue, nous parlerons d’athérosclérose des artères des jambes, nous essaierons de répondre aux principales questions concernant les causes, le mécanisme de développement, les caractéristiques cliniques caractéristiques, les principes de diagnostic et le traitement de cette pathologie.

Maladie du XXIème siècle

Avant d'analyser les symptômes de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et le traitement de cette maladie, il est important de comprendre l'essence de la pathologie. Qu'est-ce que l'athérosclérose et quels facteurs sont impliqués dans sa formation?

Ainsi, l'athérosclérose (le terme vient du grec "athera" - gruau et "sclérose" - durcissement) est une maladie chronique évolutive causée par un métabolisme lipidique et protéique perturbé dans le corps et caractérisée par le dépôt de molécules de cholestérol sur la surface interne des artères de type élastique et musculo-élastique.

Faites attention! Pour la première fois, l'anatomiste suisse Geller a attiré l'attention sur la lésion vasculaire caractéristique de l'autopsie. La nature lipidique de la maladie et son lien avec un taux de cholestérol élevé ont été établis beaucoup plus tard - au début du XXe siècle.

Dans la pathogenèse de la maladie, il y a deux facteurs principaux:

  1. Augmentation de la concentration de cholestérol et du déséquilibre entre ses fractions «bonnes» et «mauvaises».
  2. Violation de l’intégrité de la choroïde - intima des artères et des veines due à l’action de composés toxiques et toxiques (y compris l’éthanol, la nicotine), prédisposition héréditaire.

On sait qu’environ 200 à 350 g de cholestérol sont déterminés au total dans le corps humain. Cette substance lipophile est un élément structurel des membranes cytoplasmiques de toutes les cellules, mais se concentre principalement dans les hépatocytes, les cellules surrénaliennes, les gonades et le tissu lipoïde. Environ 10% du cholestérol circule dans notre système circulatoire (des artères les plus larges aux capillaires), qui sont transportés par des protéines porteuses spéciales. Combinés ensemble, ce complexe forme un complexe chimique composé lipidique-protéique - "lipoprotéine".

Sur la base des caractéristiques de la structure et de la fonction réalisées, plusieurs types de lipoprotéines sont distingués:

  1. VLDL et LDL - «mauvais» cholestérol saturé de molécules adipeuses et les «perdant» facilement lorsque vous vous déplacez le long du lit vasculaire. L'augmentation du taux de lipoprotéines de basse densité dans le corps est l'un des principaux facteurs pathogénétiques des lésions vasculaires athéroscléreuses.
  2. Les HDL sont un «bon» cholestérol qui transporte les lipides de la périphérie vers le foie pour une transformation ultérieure en acides gras et leur utilisation par l'organisme. Des taux normaux et élevés de HDL protègent les artères de la formation de plaque et constituent un facteur anti-athérogène majeur.

Ainsi, une atteinte athéroscléreuse des artères est possible si le patient a:

  • taux élevés de cholestérol total OX;
  • niveau élevé de «mauvais» LDL;
  • faible niveau de «bon» HDL;
  • augmentation du CA (coefficient athérogène) - le rapport entre le cholestérol nocif et le cholestérol bénéfique.

Causes et facteurs de risque pour le développement

Quelle que soit la localisation prédominante, les facteurs de risque de formation de plaques de cholestérol sont les mêmes. Parmi les causes les plus probables d’athérosclérose des artères des membres inférieurs figurent:

  • prédisposition génétique;
  • maladies génétiques associées à un métabolisme lipidique altéré (dyslipidémie familiale);
  • dépendance au tabac;
  • dépendance à l'alcool;
  • l'obésité;
  • alimentation déséquilibrée, consommation régulière d'aliments gras pour animaux - spécialement frits;
  • mode de vie sédentaire;
  • troubles métaboliques - revêt une importance particulière dans le diabète sucré.

Symptômes typiques de la maladie

Pendant longtemps, les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux restent inaperçus. Les signes cliniques de la maladie n'apparaissent que lorsqu'il existe des troubles circulatoires prononcés, ainsi qu'un dysfonctionnement des artères et des veines.

La claudication intermittente devient souvent le principal et le tout premier symptôme de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs. Après avoir passé une certaine distance (ces distances diminuant avec le temps), une personne peut se sentir fatiguée, mal à l'aise, puis ressentir une douleur à une jambe ou aux deux jambes. Souvent, la gêne le fait s’arrêter, se reposer un peu et continuer son chemin.

En fonction de l'objectif clinique, les indicateurs distinguent 4 stades de ce syndrome.

Lors de l'examen clinique, l'athérosclérose des artères des membres inférieurs se manifeste:

  1. une diminution du diamètre de la jambe causée par une insuffisance de l'apport sanguin et une atrophie des muscles de la jambe;
  2. changements dystrophiques des plaques à ongles;
  3. perte de cheveux sur les jambes;
  4. absence de pulsation dans les artères du pied (ou plus, en fonction du degré de sténose vasculaire dans l'athérosclérose - fémoral, poplité).

En outre, on note la pâleur de la peau, la tortuosité pathologique des veines, l'apparition "d'étoiles" vasculaires.

Les troubles trophiques de l’athérosclérose au stade initial ont des manifestations subjectives:

  1. sensation de froid: les pieds et les jambes sont constamment froids, les patients les enveloppent dans une couverture, portant des chaussettes chaudes en laine;
  2. paresthésie - sensation de rampement, d'engourdissement;
  3. rougeur, gonflement et tension du pied distal, causés par une violation de la circulation du sang dans les veines;
  4. détérioration des capacités de régénération: les égratignures et les abrasions sur la peau des membres inférieurs ne guérissent pas bien.

Les ulcères trophiques et la gangrène du pied sont des conditions extrêmement dangereuses qui compliquent l'athérosclérose des artères des membres inférieurs. Ils sont dus à une diminution significative du flux sanguin et à une malnutrition diffuse des tissus mous du pied et de la partie inférieure de la jambe.

Le développement des ulcères trophiques se produit progressivement. Sur la base des symptômes ci-dessus, un réseau de vaisseaux sanguins bleuâtres remplis de sang veineux «se dilate» sur la peau du pied ou de la jambe. Un peu plus tard, une pigmentation brune avec une nuance violette ou violette apparaît à cet endroit.

La peau dans la zone touchée s'épaissit et devient très dense (il est impossible de former un pli), acquiert un aspect typique "brillant".

Le «début» de la formation de l'ulcère commence par l'apparition d'un petit défaut sur la peau, recouvert d'une croûte. Les lésions trophiques peuvent se propager des deux côtés, capturant de plus en plus de nouvelles zones cutanées, et vers l’intérieur, atteignant la couche musculaire et les os.

La gangrène dans l'athérosclérose commence habituellement par les orteils. La cessation presque complète de l'apport en oxygène et en nutriments aux parties périphériques des membres inférieurs provoque une nécrose - la mort des tissus. La propagation progressive du processus pathologique et l'empoisonnement du corps avec les produits de désintégration conduisent non seulement à la perte d'un membre, mais aussi au syndrome d'intoxication chronique - lésions aux reins, au foie, au cerveau et à d'autres organes internes.

Il existe deux types de gangrène:

  1. Dry - s'étend du capillaire distal au lieu d'entrée dans les grandes veines. Accompagné d'une douleur intense dans le membre, qui s'estompe progressivement et est remplacée par une perte totale de sensibilité. Les principales caractéristiques cliniques de cette variante de la nécrose sont l'assèchement, la momification et la décoloration de la zone touchée.
  2. Humide - accompagné d'un séchage incomplet des tissus et du développement de processus de décomposition. Il se distingue cliniquement par l’apparition sur la zone douloureuse de taches nauséabondes et nauséabondes, de cloques remplies de pus. Sans les mesures thérapeutiques nécessaires, l'état du patient s'aggrave et les symptômes d'auto-intoxication et d'insuffisance des organes internes se rejoignent.

Principes de diagnostic

L'athérosclérose des artères des jambes est diagnostiquée sur la base des plaintes du patient, du tableau clinique caractéristique, des données de laboratoire et des données instrumentales. Un plan d'examen standard pour les maladies présumées comprend:

  • évaluation visuelle des troubles circulatoires dans les vaisseaux des membres inférieurs;
  • détermination du pouls dans les artères périphériques des jambes;
  • auscultation du bruit sur les artères fémorales;
  • définition du symptôme plantaire - le patient est en position ventrale, les jambes tendues surélevées sous un angle de 45 °. Sur commande, il commence à plier et à déplier les membres au niveau de l'articulation de la cheville. En fonction de la vitesse d'apparition de la fatigue subjective et des signes objectifs de troubles circulatoires, la gravité de l'athérosclérose est jugée.
  • essais cliniques généraux - OAK, OAM, biochimie sanguine;
  • lipidogramme - détermination du cholestérol et de ses principales fractions (HDL, LDL, VLDL), des triglycérides et de l’athérogénicité;
  • coagulogramme avec détermination du temps de coagulation, APTT et PTI.
  • Échographie Doppler;
  • angiographie (utilisant une substance radio-opaque);
  • CT, IRM - si nécessaire.

Méthodes modernes de thérapie

Le traitement de l'athérosclérose, quelle que soit sa localisation, y compris les artères des membres inférieurs, nécessite toute une gamme d'activités. Tout d'abord, le patient reçoit des recommandations pour la correction du mode de vie habituel et de la nutrition, et seulement avec l'inefficacité de ces activités, le médecin prend une décision concernant la nomination du médicament antilipidemicheskie. Troubles circulatoires et changements trophiques prononcés - une indication pour un traitement chirurgical.

Étape 1. Régime alimentaire et mode de vie

Les changements de mode de vie habituel et les préférences culinaires constituent une étape importante du traitement de l'athérosclérose, qui vise à minimiser les facteurs de risque et la progression de la maladie. Tous les visiteurs des ambulatoires souffrant de troubles circulatoires graves dans les vaisseaux des membres inférieurs sont recommandés:

  1. Abandonnez les mauvaises habitudes. La consommation d'alcool et le tabagisme non seulement nuisent à l'ensemble du corps, mais contribuent également au dépôt accru de molécules de cholestérol et non à la paroi interne des vaisseaux sanguins.
  2. Plus être à l'air frais.
  3. Exercice, coordonnez avec votre médecin des exercices appropriés.
  4. Normaliser le poids corporel (pour les patients obèses).
  5. Normalisez le mode de travail et de repos, dormez au moins 7 à 8 heures par jour.

Le régime thérapeutique hypolipidémiant est également recommandé pour tous les patients atteints d’athérosclérose. Ses principes fondamentaux incluent:

  1. Limiter la consommation de cholestérol à 150-200 mg / jour. Les principales sources alimentaires de cette substance s'apparentant à la graisse sont les matières grasses d'origine animale, les sous-produits (langue, rognons, foie, cervelle), les produits laitiers - le lait avec un pourcentage élevé de graisse, la crème, la crème sure, certains types de beurre, le fromage à pâte dure.
  2. Augmenter la quantité d'acides gras polyinsaturés (oméga-3, 6) dans le régime alimentaire des poissons marins gras (saumon, saumon, maquereau, hareng), les noix et les noisettes, les huiles végétales naturelles (notamment les graines de lin, le sésame). Ils constituent une source alimentaire de "bon" cholestérol, normalisant le métabolisme des lipides dans le corps et possédant des propriétés anti-athérogènes.
  3. Boire une quantité suffisante de fibres (légumes, fruits, herbes) et de liquides (eau plate, compotes, boissons aux fruits, bouillon de dogrose). Cela permettra la digestion et accélérera le processus d'utilisation du cholestérol de manière naturelle dans le tube digestif.

Étape 2. Traitement de la toxicomanie

Dans les premiers stades de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, le traitement médicamenteux est utilisé au plus tôt 3 mois après le début du traitement non médicamenteux (et son inefficacité).

Plus souvent prescrit les groupes de médicaments suivants:

  • Les statines (atorvastatine, lovastatine) - réduisent la production de «mauvais» cholestérol dans le foie;
  • les fibrates - augmentent l'utilisation des lipoprotéines de basse densité dans le tractus gastro-intestinal, contribuent à la normalisation de la dyslipidémie;
  • Séquestrants d'acides biliaires - augmentation des crises convulsives dans l'intestin et excrétion du cholestérol par l'organisme;
  • Oméga-3 (complément alimentaire) - augmenter le niveau de "bon" HDL dans le sang, avoir des propriétés anti-athérogènes prononcées;
  • agents antiplaquettaires - prévenir la thrombose;
  • moyens d'améliorer la circulation sanguine dans les artères périphériques (Alprostan);
  • Médicaments stimulant le développement de collatérales (voies circulatoires alternatives) - Solcoseryl, Actovegin.

Faites attention! Les préparations du groupe des statines et des fibrates peuvent avoir un effet néfaste sur le foie. Elles sont donc contre-indiquées dans les pathologies décompensées de cet organe - hépatite chronique, cirrhose, cancer. En outre, tous les patients prenant ces médicaments pour le traitement de l'athérosclérose doivent être soumis à des tests de fonction hépatiques réguliers - bilirubine totale, ALT, AST.

Étape 3. Intervention chirurgicale

Avec un rétrécissement important de la lumière des grandes artères qui alimentent le membre inférieur, des opérations de reconstruction sont effectuées:

  • stenting;
  • la manœuvre;
  • arthroplastie.

Avec le développement de complications tardives de l'athérosclérose, la question de la réalisation d'une intervention chirurgicale radicale est résolue - amputation du membre dans la quantité requise.

L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, dont les symptômes et le traitement ont été discutés dans cet article est un problème grave des soins de santé modernes. Sans une approche adéquate du traitement, la pathologie entraîne des conséquences néfastes pour la santé, notamment l'invalidité du patient et la mort. Une attention particulière pour vous-même, la détermination régulière du taux de lipoprotéines dans le sang, le maintien de modes de vie sains et le respect des recommandations médicales sont les principaux aspects qui vous permettent de rester en santé pendant de nombreuses années.

Traitement de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe

Périodiquement, chacun de nous ressent une légère douleur aux jambes mais, en règle générale, nous n'y prêtons aucune attention. Et nous le faisons complètement en vain, car nous pouvons parler non de la fatigue ou de l'indisposition habituelle, mais d'une maladie grave. L'un d'eux est l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, la pathologie la plus courante qui se développe à l'âge adulte est d'environ 65 à 70 ans.

Qu'est-ce qui est caché sous cette maladie?

Sous l'athérosclérose des jambes, on entend un certain nombre de changements: violation du passage du sang dans les vaisseaux périphériques, apparition d'un trophisme tissulaire, etc. L'athérosclérose affecte le plus souvent de grandes artères des cavités abdominales et thoraciques. C'est ce qui conduit à des changements pathologiques dans les artères poplitées, tibiales et fémorales, la lumière dans laquelle diminue de plus de 50-55%.

Sur le développement de la maladie peut prendre plus de dix ans, au cours desquels elle va s'asseoir tranquillement à l'intérieur.

Les étapes de l'athérosclérose

Les experts identifient plusieurs stades de développement de la pathologie des vaisseaux des jambes. Le premier - préclinique - s'accompagne d'une violation prononcée du métabolisme des lipides (lipoïdose). Il y a des douleurs dans les membres inférieurs, mais elles ne surviennent qu'après de longues distances à pied et un effort physique intense.

Navires normaux et susceptibles

À la deuxième étape, les premiers signes d’athérosclérose commencent à se faire sentir - les jambes sont blessées après avoir passé 250 à 1 000 m. La troisième période (ischémie critique) est caractérisée par des symptômes prononcés de la maladie. Le syndrome douloureux apparaît après 50 m à pied. Eh bien, au dernier stade (quatrième), la peau des jambes est affectée par des ulcères trophiques, une nécrose (peau noircie) et une gangrène. De graves désagréments aux jambes surviennent même dans un état calme, y compris la nuit.

Est important. Si le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs n'a pas encore commencé, le cas peut se terminer en gangrène avec amputation des jambes.

Raisons principales

Les facteurs provoquant le développement de cette maladie peuvent être très différents. Nous avons réussi à mettre en place les principales raisons:

  • Le tabagisme est la principale cause de l'athérosclérose. La nicotine contenue dans le tabac provoque des spasmes artériels et empêche le sang de passer à travers les vaisseaux. Ceci est une voie directe vers la thrombophlébite et l'athérosclérose;
  • Surpoids;
  • Manger fréquemment des aliments riches en graisses animales et augmenter le taux de cholestérol;
  • Problèmes de santé - diabète, réduction de la production d'hormones des hormones sexuelles et de la glande thyroïde, hypertension artérielle et autres;
  • Prédisposition génétique;
  • Expérience de stress chronique;
  • Hypertension artérielle.
  • L'âge;
  • Appartenance sexuelle - souvent des hommes atteints d'athérosclérose des jambes;
  • Activité motrice réduite;
  • Stress psycho-émotionnel important;

Comment manifeste

Comme nous l’avons dit, l’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs ne se manifeste pas avant longtemps, puis un certain nombre de problèmes graves apparaissent immédiatement. N'y a-t-il pas vraiment un seul signe qui permettrait de reconnaître une maladie naissante à temps? Bien sûr, il y a. Tous sont devant vous:

  • Engourdissement des pieds;
  • Claudication intermittente;
  • Rarement - embolie ou thrombose aiguë;
  • Frilosité constante et sensation de froideur interne;
  • Cyanose et pâleur de la peau;
  • Crampes - particulièrement souvent tourmentées la nuit;
  • Sensations de douleur - de faibles à très fortes;
  • Aucune ondulation sur la cheville, dans la fosse poplitée et sur la cuisse;
  • Phénomènes trophiques qui se manifestent par une exfoliation des ongles et l'apparition d'ulcères aux orteils et aux talons, ainsi que par la perte des cheveux aux jambes;
  • Douleur dans les membres, aggravée pendant la marche;
  • Cyanose (lupus) de la peau.

Comment diagnostiquer

Le diagnostic opportun et correct de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs joue un rôle important, car avec son aide, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes de la maladie et prescrire le traitement approprié. À l’hôpital, vous devriez absolument avoir les consultations et procédures suivantes:

  • MR angiographie;
  • MSCT-angiographie;
  • Mesure de la pression avec calcul de l'indice brachial de la cheville;
  • Artériographie périphérique;
  • Balayage duplex (USDG) des artères périphériques;
  • Pulsation des artères des membres;
  • Consultation d'un chirurgien vasculaire.

En outre, les médecins notent la présence ou l'absence de troubles trophiques sur les jambes, établissent la perméabilité vasculaire à l'aide de DS et de l'USDG et écoutent le souffle systolique sur les artères sténosées.

Il ne serait pas superflu de faire un autre petit test. Le patient doit lever ses jambes en position ventrale de 45 degrés. En même temps, les genoux ne peuvent pas plier. Au cours de la procédure, on note le taux de pâleur sur la plante des pieds et la fatigue générale des pieds.

Traitement

Le traitement de cette maladie grave et dangereuse dépend de la gravité et de la complexité de ses symptômes. Cela peut être à la fois folklorique et traditionnel. Nous discutons de tous les détails de chacun d'eux.

Thérapie générale

Si vous souhaitez apporter des changements positifs dans la lutte contre l'athérosclérose des vaisseaux des jambes, préparez-vous à une mise en œuvre stricte des recommandations des experts

  • Suivez un régime alimentaire pauvre en cholestérol. Vous ne pouvez absolument pas manger de saindoux, de pâtes, de margarine, de beurre, de viandes grasses, de saucisses, de produits laitiers avec un pourcentage élevé de graisse, d’abats, de frites, d’alcool, de farine au four, de mayonnaise;
  • Ajustez votre poids
  • Arrêtez de fumer et de l'alcool;
  • Optez pour des chaussures confortables et spacieuses;
  • Soyez très prudent lorsque vous coupez des ongles;
  • Ne pas oublier de manipuler avec soin toutes les blessures mineures des jambes et des pieds;
  • Éviter l'hypothermie;
  • Utilisez des exercices dosés - marchez à un rythme modéré pendant au moins une demi-heure par jour, nagez, faites de l’exercice sur le vélo d’exercice;
  • Guérir les maladies concomitantes - hypertension, diabète, etc.

Approche de traitement de la toxicomanie

Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs comprend une gamme de médicaments et de procédures. Seul un médecin qualifié peut les prescrire. Assurez-vous donc de visiter l'hôpital.

Qu'est-ce qui peut guérir cette maladie?

  • Les médicaments antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine et la réopolyglukine) - ils préviennent l'apparition de caillots sanguins et constituent la meilleure prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux;
  • Médicaments qui augmentent l'activité physique du patient. Grâce à la pentoxifylline et au cilostazol, la marche est pratiquement indolore et le flux sanguin général dans les membres inférieurs est bien meilleur;
  • Médicaments à effet antiplaquettaire - ils ont un effet positif sur le système circulatoire et réduisent le taux de cholestérol sanguin;
  • Anticoagulants (warfarine, héparine) - ne permettent pas au sang de se coaguler dans les vaisseaux, ils empêchent le développement de caillots sanguins;
  • Antispasmodiques (Drotavérine) - soulagent les spasmes et soulagent la douleur;
  • Les onguents antibiotiques (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) sont utilisés en présence d’ulcères trophiques;
  • Médicaments améliorant la nutrition tissulaire (Zincteral);
  • Vasodilatateurs (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • Des vitamines;
  • Procédures de physiothérapie - darsonvalisation, électrophorèse avec novocaïne, oxygénation hyperbare.

Traitements chirurgicaux

La chirurgie - la dernière mesure dans le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs. En règle générale, l'opération est prescrite pour l'ischémie prononcée et la survenue de complications très graves.

Dans ce cas, nous discuterons des procédures suivantes:

  • Manipulation - création d'une voie supplémentaire pour la circulation sanguine autour du site de rétrécissement de l'artère;
  • Angioplastie par ballonnet - introduction dans la cavité du vaisseau du ballonnet, qui dilate la lumière artérielle;
  • Stenting des artères - une jambe de force tubulaire est placée dans le vaisseau affecté, ce qui maintient le diamètre de l'artère au niveau souhaité;
  • Endartériectomie - retrait de la zone touchée du vaisseau avec une plaque d'athérosclérose;
  • Autodermoplastika - utilisé pour traiter les ulcères trophiques qui se prêtent mal au traitement local;
  • Prothèses - remplacement par un vaisseau autovénérant ou synthétique de la partie affectée de l'artère;
  • Amputation du service nécrotisé de la jambe avec installation ultérieure de la prothèse.

Méthodes traditionnelles de traitement

Une approche non conventionnelle du traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs a lieu, mais dans ce cas, vous aurez besoin des conseils d'un spécialiste expérimenté. En ce qui concerne les recettes, vous avez devant vous les options les plus efficaces et les plus populaires.

Recette numéro 1 - teinture

  • Marron d'Inde (fruit) - 20 g;
  • Houblon commun - 45 g;
  • Grand-mère en forme de carthame - 35 g;
  • Eau - à raison de 200 g de liquide pour 2 g de mélange.
  1. Combinez le mélange à base de plantes.
  2. Remplissez-le uniquement avec de l'eau bouillante.
  3. Insister pour trois heures.
  4. Nous prenons une journée pour ½ tasse.

Recette numéro 2 - décoction

  • Camomille (fleurs) - 1 c.
  • Rezeda - 1 c.
  • Plantain - 1 c.
  • Millepertuis - 1 c.
  • Eau - 200 ml;
  • Sauge - 1 c.

Si vous le souhaitez, la composition peut être légèrement modifiée:

  • Sauge - 1 c. À thé;
  • Plantain - 1 c.
  • Millepertuis - 1 c.
  • Baratte - 1 c.
  • Camomille (fleurs) - 1 c.
  • Eau - 200 ml.
  1. Nous connectons tous les composants.
  2. Remplissez la composition (1 cuillère à soupe Cuillère) avec de l'eau bouillante.
  3. Insister sur une journée dans un placard sombre.
  4. Nous utilisons pour les applications pour les jambes le matin et avant le coucher. Les pieds doivent être soigneusement lavés avant la procédure.

Recette numéro 3 - frotter

  • Huile d'olive - 1 c. une cuillère;
  • Huile d'argousier - 1 c. une cuillère
  1. Mélangez les deux huiles.
  2. Nous frottons le mélange sur la peau touchée comme une crème.
  3. Nous utilisons depuis trois semaines.

Numéro de recette 4

  • Graines d’aneth (écrasées) - 1 c. une cuillère;
  • Eau bouillante - 200 ml.
  1. Remplissez l'aneth uniquement avec de l'eau bouillie.
  2. Nous donnons le temps d'insister.
  3. Nous buvons quatre cuillères à café quatre fois par jour.

Recette numéro 5

  • La racine d'elecampane (sec) - 20 g;
  • Teinture de propolis (20%) - 100 ml;
  • Alcool - 100 ml
  1. Écrasez la racine de l'élécampane et versez-la dans une bouteille de verre foncé.
  2. Insister 20 jours dans un placard sombre.
  3. Ajouter la teinture de propolis.
  4. Nous prenons 3 fois par jour pendant 25-30 gouttes.

Numéro de recette 6

  • Rowan Bark - 400 g;
  • Eau - 1 l.
  1. Remplissez l'écorce de cendre de montagne avec 1 litre d'eau bouillante.
  2. Cuire pendant 2 heures sur un feu tranquille.
  3. Laisser refroidir et filtrer sur de la gaze pliée en plusieurs couches.
  4. Nous buvons avant les repas.

L'athérosclérose des vaisseaux de la jambe est une maladie grave et très dangereuse qui nécessite des mesures urgentes et qualifiées. Ce n'est que dans ce cas que nous pouvons espérer, sinon une récupération absolue, du moins une amélioration significative de la santé.

Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs

L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est une maladie vasculaire chronique due à des troubles du métabolisme des lipides, conduisant à la formation de plaques d'athérosclérose, à un épaississement des artères des jambes et à une diminution de la lumière vasculaire.

Tous ces changements peuvent entraîner une cessation partielle ou totale du flux sanguin. Initialement, cette pathologie ne se manifeste pratiquement pas, mais avec l'évolution de cette maladie, les plaques athérosclérotiques rétrécissent de plus en plus la lumière des vaisseaux et peuvent le bloquer complètement, entraînant une ischémie et même une nécrose des tissus des membres inférieurs. Ce développement de la maladie peut entraîner le développement de la gangrène et la perte des jambes.

Qu'est ce que c'est

L'athérosclérose oblitérante est une forme d'athérosclérose. Dans cette maladie, des plaques de cholestérol se forment sur les parois des artères, elles perturbent le flux sanguin normal en provoquant une vasoconstriction (sténose) ou son obstruction complète, appelée occlusion ou oblitération, et parlent donc de lésions sténotiques occlusives des artères des jambes.

Selon les statistiques, la prérogative de la présence de pathologie appartient aux hommes de plus de 40 ans. L'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est présente dans 10% de la population mondiale et ce nombre est en augmentation constante.

Les causes

Le tabagisme est la principale cause de l'athérosclérose. La nicotine contenue dans le tabac provoque des spasmes dans les artères, empêchant ainsi le sang de circuler dans les vaisseaux et augmentant le risque de formation de caillots sanguins.

Des facteurs supplémentaires provoquant l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et conduisant à une apparition plus précoce et à une évolution sévère de la maladie:

  • taux de cholestérol élevé avec la consommation fréquente d'aliments riches en graisses animales;
  • hypertension artérielle;
  • surpoids;
  • prédisposition génétique;
  • diabète sucré;
  • manque d'activité physique suffisante;
  • stress fréquent.

Un risque de gelure ou de refroidissement prolongé des jambes, transféré à un jeune âge de gelure, peut également être un facteur de risque.

Mécanisme de développement

Le plus souvent, l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs se manifeste à un âge avancé et est causée par une altération du métabolisme des lipoprotéines dans l'organisme. Le mécanisme de développement passe par les étapes suivantes.

  1. Le cholestérol et les triglycérides ingérés (qui sont absorbés par la paroi intestinale) sont capturés par des protéines de transport spéciales, les chylomicrons, et transférés dans le sang.
  2. Le foie traite les substances résultantes et synthétise des complexes gras spéciaux - VLDL (cholestérol de très faible densité).
  3. Dans le sang, l'enzyme lipoprotéine lipase affecte la molécule de VLDL. Au premier stade de la réaction chimique, les VLDL entrent dans les lipoprotéines de densité intermédiaire (LLP), puis au deuxième stade de la réaction, le LLPP est transformé en LPNA (cholestérol de basse densité). Le LDL est ce que l’on appelle le «mauvais» cholestérol et c’est lui qui est plus athérogène (c’est-à-dire capable de provoquer l’athérosclérose).
  4. Les fractions grasses entrent dans le foie pour un traitement ultérieur. Ici, le cholestérol à haute densité (HDL) est formé de lipoprotéines (LDL et HDL), qui ont l'effet inverse et permettent de nettoyer les parois des vaisseaux sanguins des couches de cholestérol. C'est le soi-disant "bon" cholestérol. Une partie de l'alcool gras est transformée en acides biliaires digestifs, nécessaires au traitement normal des aliments, puis envoyés aux intestins.
  5. À ce stade, les cellules hépatiques peuvent donner un "échec" (dû à la génétique ou expliqué par le grand âge), ce qui entraîne qu'au lieu de HDL à la sortie, les fractions graisseuses de faible densité resteront inchangées et entreront dans la circulation sanguine.

Pas moins, et peut-être plus athérogènes, sont des lipoprotéines mutées ou autrement modifiées. Par exemple, oxydé sous l’influence de H2O2 (peroxyde d’hydrogène).

  1. Fraction de graisse de faible densité (LDL) déposée sur les parois des artères des membres inférieurs. La présence prolongée de substances étrangères dans la lumière des vaisseaux sanguins contribue à l'inflammation. Cependant, ni les macrophages ni les leucocytes ne peuvent traiter les fractions de cholestérol. Si le processus est retardé, la superposition d'alcool gras - plaque. Ces dépôts ont une densité très élevée et entravent la circulation normale du sang.
  2. Les dépôts de «mauvais» cholestérol sont encapsulés et un thrombus se forme si la capsule se casse ou est endommagée. Les caillots sanguins ont un effet occlusif supplémentaire et obstruent encore plus les artères.
  3. Peu à peu, les fractions de cholestérol associées à des caillots sanguins prennent une structure rigide en raison du dépôt de sels de calcium. Les parois des artères perdent leur extensibilité normale et deviennent fragiles, entraînant de possibles ruptures. De plus, une ischémie persistante et une nécrose des tissus voisins se forment en raison d'une hypoxie et de carences nutritionnelles.

Les étapes

Au cours de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, on distingue les étapes suivantes:

  1. Stade I (premières manifestations de la sténose) - chair de poule, blanchissement de la peau, sensation de froid et de froideur, transpiration excessive, fatigue rapide lors de la marche;
  2. Stade II (claudication intermittente) - sensation de fatigue et de raideur dans les muscles du mollet, douleurs constrictives lorsqu’on essaie de marcher environ 200 m;
  3. Stade II B - une douleur et une sensation de raideur empêchent 200 m de passer;
  4. Stade III - la douleur compressive dans les muscles du mollet devient plus intense et apparaît même au repos;
  5. Stade IV - Des signes de troubles trophiques, d'ulcères à long terme et de signes de gangrène apparaissent à la surface de la jambe.

Aux stades avancés de l'athérosclérose des membres inférieurs, le développement d'une gangrène entraîne souvent une perte complète ou partielle du membre. Le manque de soins chirurgicaux adéquats dans de telles situations peut entraîner la mort du patient.

Selon la prévalence, l’athérosclérose oblitérante est divisée en étapes:

  1. Oblitération segmentaire - un seul fragment d’un membre tombe hors de la zone de microcirculation;
  2. Occlusion commune (grade 2) - bloc de l'artère superficielle fémorale;
  3. Blocage de l'artère poplitée et fémorale avec altération de la perméabilité de la zone de bifurcation;
  4. Blocage complet de la microcirculation dans les artères poplitées et fémorales - 4ème degré. En pathologie, l'apport sanguin est maintenu par le système des artères fémorales profondes;
  5. La défaite de l'artère profonde de la cuisse avec des dommages à la région poplitée fémorale. Pour le grade 5 se caractérise par une hypoxie grave des membres inférieurs et une nécrose, des ulcères trophiques gangrène. La condition difficile du patient au lit est difficile à corriger, le traitement n’est que symptomatique.

Les types de lésions sténotiques occlusives dans l’athérosclérose sont représentés par 3 types:

  1. Dommages à la partie distale des artères du tibia et de la poplite, dans lesquels l’approvisionnement en sang de la jambe inférieure est maintenu;
  2. Occlusion des vaisseaux de la jambe. Sauvegarde perméable du tibia et des artères poplitées;
  3. Occlusion de tous les vaisseaux du fémur et du tibia avec préservation de la perméabilité par des branches séparées des artères.

Les symptômes

Les symptômes d'OASNA au stade initial sont généralement assez flous, voire inexistants. Par conséquent, la maladie est considérée comme insidieuse et imprévisible. C'est cette lésion des artères qui a tendance à se développer progressivement et la gravité des signes cliniques dépendra directement du stade de développement de la maladie.

Les premiers signes de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs (deuxième stade de la maladie):

  • les pieds commencent à geler constamment;
  • les jambes deviennent souvent engourdies;
  • gonflement des jambes;
  • si la maladie affecte une jambe, elle est toujours plus froide que saine;
  • douleur dans les jambes après une longue marche.

Ces manifestations apparaissent dans la deuxième étape. À ce stade du développement de l'athérosclérose, une personne peut marcher entre 1 000 et 1 500 mètres sans douleur.

Souvent, les gens ne font pas attention aux symptômes tels que nausées, engourdissements intermittents, douleurs lors de la marche sur de longues distances. Et en vain! Après tout, en commençant le traitement à la deuxième étape de la pathologie, vous pouvez prévenir les complications à 100%.

Symptômes apparaissant en 3 étapes:

  • les ongles poussent plus lentement qu'auparavant;
  • sur les jambes commencent à tomber les cheveux;
  • des douleurs peuvent survenir spontanément le jour et la nuit;
  • la douleur apparaît après avoir marché sur de courtes distances (250 à 900 m).

Quand une personne a 4 étapes d'athérosclérose de la jambe oblitérante, elle ne peut pas marcher 50 mètres sans douleur. Pour de tels patients, même une journée de shopping et parfois de sortir dans la cour devient une tâche accablante, car la montée et la descente des escaliers se transforment en torture. Souvent, les patients au stade 4 ne peuvent se déplacer que dans la maison. Et à mesure que les complications se développent, ils cessent de se lever.

À ce stade du traitement de la maladie, l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs devient souvent impuissante, elle ne peut que brièvement soulager les symptômes et empêcher une nouvelle escalade des complications, telles que:

  • assombrissement de la peau sur les jambes;
  • les ulcères;
  • gangrène (avec cette complication, l'amputation du membre est nécessaire).

Caractéristiques du flux

Tous les symptômes de la maladie se développent progressivement, mais dans de rares cas, l’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs se manifeste sous la forme d’une thrombose artérielle. Ensuite, sur le site de la sténose artérielle, un thrombus apparaît, qui recouvre instantanément et étroitement la lumière de l'artère. Une pathologie similaire chez le patient se développe de manière inattendue, il ressent une forte détérioration de son état de santé, la peau de sa jambe pâlit, il devient froid. Dans ce cas, une référence rapide (en comptant le temps nécessaire aux phénomènes irréversibles - pendant des heures) au chirurgien vasculaire permet à la personne de garder sa jambe.

En cas de maladie concomitante - diabète sucré, l’évolution de l’athérosclérose oblitérante a ses caractéristiques propres. L’histoire de telles pathologies n’est pas rare, alors que la maladie se développe si rapidement (de quelques heures à plusieurs jours) qu’en très peu de temps, elle provoque une nécrose ou une gangrène des membres inférieurs. Malheureusement, dans une telle situation, les médecins ont souvent recours à l’amputation des jambes - c’est la seule chose qui puisse sauver la vie d’une personne.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de l'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs est établi sur la base des données suivantes:

  1. Troubles caractéristiques du patient (douleur, claudication intermittente).
  2. À l'examen, des signes d'atrophie des tissus mous du membre sont notés.
  3. La rhéovasographie des extrémités montre une diminution prononcée de l'indice sur les jambes et les pieds.
  4. Réduction des pulsations dans les artères des pieds, des jambes, des artères poplitées et fémorales. Si la bifurcation de l'aorte est affectée, il peut y avoir un manque de pulsation dans les deux artères fémorales (syndrome de Leriche).
  5. Thermométrie, thermographie - réduction de la température des tissus et du niveau de rayonnement infrarouge.
  6. Une échographie des vaisseaux des jambes (échographie Doppler) indique une violation de l'apport sanguin aux parties périphériques.
  7. L'artériographie (une étude avec un agent de contraste dans les artères des jambes) montre la zone où l'artère du membre est rétrécie.
  8. Échantillons à charge fonctionnelle - tolérance réduite à la charge, fatigue rapide et apparition (ou gain) de douleur ischémique.

Traitement de l'athérosclérose oblitérante

Le traitement conservateur des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs est effectué dans les cas suivants:

  • au stade de l'insuffisance circulatoire artérielle chronique dans les extrémités, selon la classification de A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • avec comorbidités sévères: maladie coronaire, lésions vasculaires du cerveau, maladies chroniques des poumons, du foie, des reins, du diabète sucré;
  • occlusions multiples (multi-étages) et sténoses des artères principales;
  • lésions du lit vasculaire distal.
  • traitement sédatif (seduxen, elenium);
  • traitement désensibilisant (diphenhydramine, pipolfen);
  • soulagement de la douleur (analgésiques, agents intra-artériels, blocage de solutions de novocaïne à 1%, blocage paravertébral au niveau de L2 - L3, blocage épigastrique);
  • exclusion de l'action des facteurs de risque vasculaires (tabagisme, alcool, refroidissement excessif, stress nerveux, inactivité physique, diabète sucré);
  • améliorer les propriétés rhéologiques du sang, c’est-à-dire réduire sa viscosité (substituts du plasma - dextrans, enzymes de défibrinogénéisation - acrod, pentoxifylline, trental, vazonit, agapuria);
  • l'élimination des spasmes vasculaires (antispasmodiques - no-spa, halidor, nicotinate de xanthinol; gangiobloquants - hexonium, dikaïne);
  • normalisation du système de coagulation du sang (anticoagulants);
  • inhibition de l'activité d'agrégation adhésive des plaquettes (acide acétylsalicylique, tiklid);
  • restauration de l'équilibre oxydant-antioxydant - protection des membranes cellulaires (antioxydants - vitamines A, E, C, probucol);
  • activation des processus métaboliques dans les tissus (vitamines, acide nicotinique, complamine, solcoséryle, inhibiteurs de la bradykinine - proectine, parmidine);
  • élimination des troubles immunitaires (immunomodulation, immunosorption, irradiation ultraviolette du sang);
  • normalisation du métabolisme lipidique. Cela inclut la diététique, la prescription de médicaments hypolipidémiants, l’utilisation de méthodes extracorporelles pour la correction de la composition et des propriétés du sang circulant, l’immunopathie partielle et la thérapie génique.

La diététique avec l'athérosclérose oblitérante consiste à limiter la valeur énergétique de la prise alimentaire à 2 000 kcal par jour en diminuant la proportion de graisse (jusqu'à 30% ou moins) et de cholestérol (moins de 300 mg). Attribution motivée au patient de suppléments nutritionnels anti-athérogènes, tels que les acides gras polyinsaturés, l'huile de poisson, l'eiconol (est un complément alimentaire obtenu à partir de certaines espèces de poisson).

En l'absence de normalisation des indicateurs de métabolisme lipidique sur le fond de la thérapie par le régime, sans l'interrompre, un traitement médical est effectué. Actuellement, cinq groupes de médicaments hypolipidémiants sont utilisés pour le traitement et la prévention de l'athérosclérose:

  • enterosorbents - cholestyramine, qui sont des séquestrants des acides biliaires;
  • statines - lovastatine (mevacor), simvastatine (zokor), privastatine (lipostat), fluvastatine (lescol)
  • fibrates - mofibrate, otofibrate;

L'efficacité du traitement conservateur est évaluée par les porteurs d'échange lipidique, principalement par le niveau de cholestérol total et de cholestérol LDL.

Le taux de triglycérides normal est de 150 mg / dL. Méthodes extracorporelles de correction de la composition et des propriétés du sang circulant: plasmaphérèse; immunosorption sélective, y compris sur les sorbants contenant des anticorps monoclonaux anti-LDL (particulièrement efficace dans le traitement de patients présentant une hétérozygote grave et une hypercholestérolémie); hémosorption. Ces méthodes permettent d’obtenir un effet hypolipidémique stable, consistant à réduire le taux de LDL dans le sang et à augmenter le taux de HDL, réduisant ainsi le coefficient athérogène. Cela ralentit la progression de l'occlusion artérielle athéroscléreuse. Cependant, si la correction conservatrice de l'hyperlipidémie échoue, la tendance à la progression du processus, en particulier dans l'athérosclérose précoce, se manifeste par des manifestations cliniques significatives de l'athérosclérose chez les patients présentant une forme généralisée, habituellement observée chez les personnes atteintes d'hypercholestérolémie familiale, lorsque le taux de cholestérol dépasse 7,5 mmol / l. La xanthomatose exprimée peut être une chirurgie hémorragique partielle (opération de Buchwald).

L’essence de cette intervention chirurgicale consiste à empêcher la digestion du tiers distal de l’intestin grêle et à anastomoser les 2/3 proximaux de l’intestin grêle avec un dôme borgne. intestin pousser a la capacité de synthétiser et de libérer plusieurs types de PL et leurs apoprotéines affectent la synthèse hépatique et la sécrétion des lipides par l'absorption et la circulation enteropechenochnoy des acides biliaires (BA) et le cholestérol, réduire la longueur de l'intestin grêle, conduit par carte fonctionnant à cristaux liquides d'absorption de perturbations et d'accélérer leur excrétion, augmenter la synthèse des acides gras dans le foie, ce qui améliore l'oxydation du cholestérol, diminution de la synthèse du cholestérol intestinal, les chylomicrons, VLDL, par immersion de l'absorption des lipides et de l'oppression suivie par une synthèse dans le foie si athérogène oproteidov. L'un des effets secondaires de l'opération de Buchwald est le développement rare d'une diarrhée, d'une absorption réduite de la vitamine B12 et de l'acide folique.

Deux méthodes principales de thérapie génique pour éliminer l’athérosclérose ont été développées. RESUME premier d'entre eux consiste à introduire un gène codant pour la protéine normale - récepteur de LDL par retrovirus dans une culture d'hépatocytes, les cellules du patient, et ensuite à travers un cathéter inséré dans la veine porte, la livraison d'une suspension de ces cellules dans le foie du patient. Après la prise de greffe, les récepteurs normaux du donneur commencent à fonctionner. L'inconvénient de cette méthode est la nécessité pour les patients de prendre des doses importantes de statines et une diminution progressive de la fonction des gènes introduits.

La seconde méthode (directe) est effectuée sur le patient sans manipulation préalable sur les cellules cibles, tandis que le gène est complexé avec le vecteur (vecteur) et directement injecté au patient, mais localement dans le système cardiovasculaire pour éviter la dissémination du gène dans le corps. L’administration directe se fait par infection virale, méthode chimique ou physique,

Il est conseillé d’inclure les médicaments à mécanisme d’action complexe dans le traitement conservateur des patients atteints d’athérosclérose, en particulier des stades III à IV de l’insuffisance artérielle chronique des extrémités; 1) tanakan - stimule le développement du facteur de relaxation par l'endothélium des vaisseaux sanguins. Le médicament a un effet vasodilatateur sur les petites artérioles, réduit la perméabilité capillaire, réduit l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, protège les membranes cellulaires, supprime les réactions de peroxydation lipidique, améliore l'absorption du glucose et de l'oxygène par les tissus; 2) les prostaglandines et leurs dérivés synthétiques (vazoprostan). Ils affectent toutes les parties du développement du syndrome ischémique du membre, ont un effet vasodilatateur, suppriment l'agrégation plaquettaire, améliorent la microcirculation, normalisent les processus métaboliques dans les tissus ischémiques.

Les patients ayant des extrémités inférieures oblitérante athérosclérose nommés physiothérapie, bain thermique et un traitement de cure (impulsion magnétique et des courants continus à l'exposition à des ganglions sympathiques lombaire et des membres inférieurs, les courants parasites sur les membres inférieurs et la colonne vertébrale lombaire, massage des membres inférieurs, réflexe - massage spinal segmentaire, radon, bains hydrosulfurés, acupuncture, hyperbarothérapie).

L'une des méthodes les plus modernes de traitement physiothérapeutique des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est la stimulation électrique de la moelle épinière. Elle est réalisée lorsqu'il est impossible d'effectuer des opérations de reconstruction des artères en raison de la prévalence de lésions occlusives avec une pression systolique au niveau des chevilles de moins de 50 mm de mercure. st. L’essence de la méthode consiste en l’introduction percutanée d’une électrode quadripolaire dans l’espace épidural de la colonne lombaire, dont le sommet atteint le niveau de T12 et se positionne le long de la ligne médiane. Au cours de la première semaine, une stimulation électrique de la moelle épinière est effectuée avec une fréquence de pouls de 70-120 Hz provenant d'une source externe. Lorsqu'un résultat clinique positif est obtenu, le générateur est implanté dans le tissu sous-cutané de la paroi abdominale antérieure et programmé pour un mode de fonctionnement permanent ou intermittent. La stimulation électrique est effectuée pendant une longue période (mois).

En cas d'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs, l'entraînement à la marche est également utilisé (kinésithérapie, entraînement musculaire, marche à travers la bouche). La kinésithérapie vise à augmenter la distance de marche sans douleur. L'essence de la méthode est la suivante: dans le cas d'une douleur hypoxique des muscles du mollet, lorsque le patient franchit une certaine distance, il ralentit temporairement le pas. Quelques minutes plus tard, le patient est à nouveau capable de faire des mouvements sans douleur. Le mécanisme des effets bénéfiques de la formation de pied avec des lésions sténosées occlusives des artères en raison de meilleure utilisation de l'oxygène myocytes, augmentation de l'activité des enzymes mitochondriales et la production d'énergie anaérobie, la transformation des fibres musculaires blanches en rouge, la stimulation de krovobrascheniya de garantie, ce qui soulève le seuil de douleur ischémique.

Pour le traitement chirurgical des patients atteints d'athérosclérose oblitérante des artères principales des membres inférieurs, des opérations de reconstruction artérielle et des soins palliatifs sont utilisés. Les méthodes de reconstruction du rétablissement du flux sanguin artériel comprennent: l'endartériectomie, le shunt, les prothèses, la reconstruction endovasculaire par rayons X (voir "Traitement du syndrome de Leriche"). Une condition indispensable à leur mise en oeuvre est une bonne perméabilité du lit vasculaire distal.

Endartériectomie (trombendarterektomiya) est généralement utilisé chez les patients présentant un seul occlusions du tronc inétendu (segmentaire).artery longueur de 7 à 10 cm. L'essence de l'opération consiste à enlever athéromateuse intima-modifié avec juxtaposée à elle thrombi. L'endartériectomie peut être ouverte, semi-fermée, fermée, par éversion, ainsi que par des méthodes mécaniques et physiques.

Avec l'endartériectomie ouverte, l'artère isolée est disséquée longitudinalement sur le site de localisation de la plaque. Ensuite, sous le contrôle de la vision, l'intima modifiée se détache des couches de paroi sous-jacentes jusqu'au niveau de la transition vers les zones non affectées et est coupée. Les bords de l'intima, adjacents à la zone de manipulation, sont fixés à la paroi de l'artère par des sutures atraumatiques, ce qui est un moyen fiable d'empêcher son repliement et le blocage de la lumière des artères. Pour éviter le rétrécissement de l'artère endartérectomisée, un patch autovéneux est cousu dans l'incision.

La méthode d'endartériectomie semi-fermée implique: 1) l'exposition du segment affecté des artères tout au long; 2) dissection des artères (longitudinalement, transversalement) dans la projection de l'extrémité distale de l'occlusion; 3) une séparation circulaire à cet endroit de l'intima altérée par l'athérome de la couche musculaire; 4) une intersection transversale du segment sélectionné et un outil spécial dans la direction proximale - un désoblitrateur, principalement un anneau (anneau de décolleuse), décollant de l’enzyme modifié; 5) ouvrir la lumière de l'artère sur la zone de l'extrémité proximale de l'occlusion et retirer à travers celle-ci le cylindre délaminé de l'intima affecté; 6) coudre le mur de l'artère, si nécessaire avec un patch autovenous.

L'endartériectomie par voie fermée est réalisée de la même manière qu'une demi-ouverte, mais sans isoler l'artère sur toute sa longueur.

En cas d'endartériectomie par éversion, l'artère est disséquée transversalement sous le site de localisation de la plaque. Ensuite, la couche de sa paroi, constituée de la couche musculaire et de l’adventice, s’exfolie de l’intima touchée et se resserre dans la direction proximale le long du bord supérieur de la plaque. A ce niveau, le cylindre résultant de l'intima modifiée est coupé. Les membranes musculaires inversées et les adventices reprennent leur position initiale. La perméabilité du navire est rétablie par l'imposition d'une couture circulaire. La mise en œuvre inverse de la thrombendartérectomie par éversion est également possible.

Les opérations de shuntage dans l'athérosclérose oblitérante sont réalisées avec des lésions occlusives-sténotiques étendues ainsi que sur plusieurs étages des artères principales des membres inférieurs. Le segment de la grande veine saphène, isolé de son lit, inversé et anastomosé avec l'artère située au-dessus et au-dessous de l'obstacle est plus souvent utilisé comme shunts. La veine du cordon ombilical humain, les greffes homoartérielles, les prothèses synthétiques en polytétrafluoroéthylène, une grande veine saphène sans l'isoler du lit sont moins utilisées. L’essence de cette dernière méthode est que la veine n’est pas excrétée du tissu sous-cutané et n’est pas inversée, mais intersecte au-dessus et au-dessous du site d’occlusion. Avant la formation d'une anastomose artérioveineuse, les valvules veineuses sont détruites à l'aide de divers types de valvulotome. veines tributaires de la disponibilité qui peuvent servir de fistule artérioveineuse après le début du débit sanguin, il est défini sur la base des données d'angiographie, échographie Doppler, et t la palpation. D., suivi par leur ligature.

Le succès de l'opération de dérivation est déterminé à l'exception de l'état du canal périphérique et du diamètre du shunt utilisé, qui doit dépasser 4-5 mm.

Dans les lésions graves des artères de la jambe, obstruction de la voûte plantaire, en plus du shunt autoveineux poplité fémoral (tibia) habituel, c. Lors de l'anastomose des feuilles, une fistule artério-veineuse se forme, ce qui entraîne la décharge d'une partie du sang directement dans la veine, augmente le débit sanguin du bouffon et réduit ainsi le risque de thrombose. Pendant la chirurgie, d'abord appliquée à l'anastomose de l'artère de réception dans un « côté à l'autre », puis créer une fistule à travers l'extrémité distale de l'anastomose du greffon avec un nombre situé veine poplitée ou tibial. Le diamètre doit être compris entre 2 et 4 mm, soit 40 à 60% du diamètre du shunt.

Les artères principales prothétiques des membres inférieurs dans l’athérosclérose sont très rarement utilisées.

S'il n'est pas possible de rétablir le flux sanguin dans les artères principales, principalement en raison de l'occlusion du lit vasculaire distal, une chirurgie plastique de l'artère profonde de la cuisse est réalisée. Dans le même temps, des lésions assez fréquentes à la fois de l'artère fémorale profonde et des artères poplitées et tibiales, le faible développement des collatérales entre elles conduisent à des résultats peu satisfaisants de l'opération.

Avec l'occlusion du lit vasculaire distal, le mauvais état de l'artère profonde de la cuisse, des interventions chirurgicales palliatives sont réalisées pour améliorer la circulation collatérale dans les membres. Il s'agit notamment de la sympathectomie lombaire, de l’ostrépanation revascularisante, des méthodes de P.F Bytka, de G.A. Ilizarov et de la transplantation microchirurgicale du grand épiploon sur les tissus ischémiques des extrémités.

La sympathectomie lombaire avec athérosclérose oblitérante implique une ablation extra-intrapéritonéale des ganglions sympathiques lombaires II-III du côté affecté (opération de Diesz). Le mécanisme principal de l'opération consiste à éliminer l'influence du système nerveux sympathique.

Lors de l'utilisation d'une ostéo-inclinaison revascularisante avec athérosclérose oblitérante sur la surface médiale du tibia, des points biologiquement actifs (tels que l'acupuncture) situés dans la zone d'un réseau sous-cutané bien développé de collatérales sont réalisés, avec un diamètre de 4 à 6 mm sans lésion de la moelle osseuse. En période postopératoire, la stimulation sous le seuil provoquée par la trépanation en des points biologiquement actifs stimule l’ouverture des réserves collatérales. Dans le même temps, des trépanations permettent de créer des connexions inter-vasculaires non traditionnelles entre les artères du tissu musculaire et la moelle osseuse. En outre, dans la circulation sanguine générale, le contenu en médiateurs de la moelle osseuse, myélopeptides, possédant des propriétés analgésiques, trophiques et angioprotectrices (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) augmente.

La méthode de PF Bytka repose essentiellement sur l’introduction de certains tissus du sang autologue par certains points du pied et de la jambe (Fig. 42). Le traitement est effectué dans les 30 jours. Les tissus s'infiltrent deux fois - sur les tibias les 1er et 14e jours, sur le pied les 7e et 21e jours. 60 à 80 ml de sang pour le pied, 150 à 180 ml pour le bas de la jambe sont utilisés pour une séance. L'effet clinique de l'opération devient perceptible après 2-3 mois. après la fin du traitement et est associée à la formation de tissu conjonctif bien vascularisé dans la zone d'extravasation.

La méthode de G. A. Illizarov (compactectomie longitudinale selon G. A. Illizarov) suggère la formation d'un volet osseux longitudinal de 10-16 cm de long à partir de la surface interne antérieure du tibia. À travers elle, 2-3 aiguilles de distraction, fixées à l’appareil Illizarov, se superposent à l’os. Du 8ème au 9ème jour postopératoire, le décollement osseux quotidien est retiré du tibia de 0,5 mm. La procédure est effectuée pendant 31 à 36 jours, jusqu'à ce que l'écart entre l'os tibial et ses fragments soit de 15 à 20 mm. Après cela, dans les 45 à 60 jours, en fonction du degré de maturité du tissu conjonctif, la fixation du flocon continue. Selon G.A. Illizarov, lors de la distraction du lambeau, une stimulation régionale du réseau vasculaire se produit sous l'influence d'un stress de traction. En même temps, les grands vaisseaux s’agrandissent, le nombre et le calibre des petits vaisseaux des muscles, du fascia et des os augmentent; un tissu conjonctif bien circulant se développe sur le site de la formation de l'hématome; En raison d'une augmentation de l'apport sanguin, les processus de régénération du membre sont activés.

Lors de la transplantation microchirurgicale du grand omentum sur les tissus ischémiques des extrémités, le grand omentum est posé sous la fascial sur la cuisse avec une transition vers la région poplitée et le bas de la jambe. Le vaisseau d'alimentation de la greffe, souvent l'artère gastroépiploïque droite, est implanté dans l'artère fémorale commune et la veine dans la veine fémorale.

L'inconvénient des méthodes ci-dessus de traitement chirurgical de l'athérosclérose oblitérante, apparaissant avec l'occlusion de tout le lit vasculaire distal des membres inférieurs, est une longue période de temps nécessaire au développement de la circulation collatérale, de 1 à 3 mois. Ceci limite l'utilisation de telles opérations dans le traitement de patients présentant une ischémie critique du membre de stade III-IV, nécessitant une augmentation rapide de la circulation sanguine dans le membre. Dans ce cas, l'artérialisation du système veineux du pied est réalisée: artérilisation du réseau veineux superficiel avec destruction préalable de ses valvules - artérialisation dans les sources de la grande veine saphène et occlusion des veines superficielles - dans le système veineux profond. L'artérilisation dans les origines de la grande veine saphène du pied implique la mise en place d'un pontage (inversion autorénale, veine in situ, prothèse) entre le segment de l'artère poplitée traversée ou le segment distal de l'artère fémorale superficielle et l'origine de la grande veine saphène dans le pied. La base de l'artérialisation du réseau veineux profond est l'inclusion dans la circulation sanguine de la veine tibiale postérieure par une méthode similaire.

S'il est impossible pour les patients atteints d'occlusions thrombotiques des artères des membres inférieurs ou de l'aorte abdominale de subir une athérosclérose, il est possible d'appliquer une thrombolyse systémique ou locale avec des médicaments thrombolytiques bien connus (streptokinase, dekaza).

Son effet le plus important est obtenu: 1) au moment de l’occlusion, ne dépassant pas 12 mois. chez les patients présentant des lésions de l'aorte abdominale et des artères iliaques, 6 mois. - avec l'avènement des artères fémorale et poplitée, 1 mois. - artères réticulaires; 2) avec une longueur d'occlusion allant jusqu'à 13 cm, 3) avec un état satisfaisant du lit vasculaire distal (les artères du tibia sont passables).

La lyse systémique est réalisée selon le schéma traditionnel, local implique l’introduction de la thrombolyse à une dose inférieure à travers le cathéter directement dans le corps du thrombus antérograde ou rétrograde, ce qui s’accompagne de l’activation, par opposition à la lyse systémique, du seul plasminogène pénétrant dans la structure du thrombus.

Il existe plusieurs méthodes de thrombolyse locale: 1) une perfusion continue avec l'administration initiale d'une dose élevée, puis une maintenance; 2) introduction d'un médicament thrombolytique à travers un cathéter à multiples ouvertures dans le thrombus occlusif (technique de «pulvérisation pulsée»); 3) l'introduction d'un agent thrombolytique à forte dose lors du serrage du cathéter le long du thrombus. La durée maximale du traitement thrombolytique ne dépasse pas 48 heures et son efficacité est contrôlée par angiographie ou par échographie.

En postopératoire, les patients poursuivent un traitement conservateur complet visant à prévenir les complications purulentes et thrombotiques de l'opération. Par la suite, ils doivent suivre chaque année 1 à 2 traitements de la maladie en hospitalisation et, en traitement ambulatoire, ils doivent en permanence prendre des médicaments en désagrégation, des anticoagulants indirects et d’autres médicaments à caractère pathogène.

Prévention

La perte de santé liée à l'athérosclérose est le résultat de votre relation au hasard avec vous-même. Par conséquent, si vous avez déjà une telle maladie, vous devez au moins être plus attentif à vous-même et vous assurer de faire de la prévention. Lorsque OASNK doit choisir des chaussures spacieuses et confortables pour exclure les cors, les ecchymoses, éviter toute blessure aux pieds, ne vous jetez pas les pieds les uns sur les autres, car dans le même temps, les vaisseaux sont pincés et l'irrigation sanguine de la jambe malade est perturbée. Il est nécessaire de faire des promenades quotidiennes, pour les jambes c'est très utile. Cela inclut également une nutrition appropriée, à l'exception des graisses animales, du sel, des viandes fumées, des viandes rôties, de la viande rouge, du lait gras et de la crème.

La normalisation du poids est nécessaire, le contrôle de la pression artérielle - les chiffres ne doivent pas dépasser 140/85. La diminution du taux de lipides dans le sang vous protégera de l'infarctus du myocarde, l'exclusion de l'inactivité physique de votre routine quotidienne et l'introduction d'un effort physique modéré seront également superflues. Cesser de fumer est une nécessité (cela seul réduit le taux de mortalité de 54% à 18%). Il est préférable de refuser l’alcool à n’importe quelle dose.

Il est nécessaire de traiter en temps utile les maladies chroniques, de surveiller la glycémie, d’éviter le stress, de consulter régulièrement un médecin pour des examens, d’organiser systématiquement des traitements conservateurs. Le pronostic est déterminé par la présence au voisinage d'autres formes d'athérosclérose: cérébrale, coronarienne - qui, bien sûr, n'ajoutent pas à la santé.

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