Ecchymoses

Traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche et pronostic de récupération

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie chronique causée par un apport sanguin insuffisant dans les os de la cuisse, suivi par la mort et la destruction des minéraux, des tissus cartilagineux et par la dégénérescence de la moelle osseuse. La pathologie se développe après la blessure, dans le contexte des maladies auto-immunes, des médicaments hormonaux et de l’athérosclérose vasculaire.

ONGOK s'accompagne de douleur aiguë et d'une mobilité limitée de la hanche. Les changements dystrophiques dans les structures du système musculo-squelettique entraînent une détérioration de la qualité de vie d'une personne et un handicap grave.

Code CIM-10

Selon la classification internationale, la nécrose aseptique de la tête fémorale est indiquée:

  • Ostéonécrose idiopathique aseptique des os - M87.0;
  • ostéonécrose médicamenteuse - M87.1;
  • ostéonécrose post-traumatique - M87.2;
  • une autre ostéonécrose secondaire de l'os - M87.3;
  • ostéonécrose, sans précision - M87.9.

Pathogenèse

Il existe 2 théories principales sur le développement de la maladie: traumatique et vasculaire.

Dans le premier cas, des processus pathologiques surviennent après une lésion mécanique, une intervention chirurgicale au fémur, qui a entraîné une violation de la circulation sanguine dans les artères alimentant la division sous-chondrale de la surface articulaire.

Selon la théorie vasculaire, une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche se développe dans l'athérosclérose, la thromboembolie, le vasospasme et d'autres maladies des artères alimentant en sang la zone endommagée. En raison de l'insuffisance de la circulation sanguine, le métabolisme des minéraux ralentit, les structures affaiblies sont facilement endommagées, les microfractures du tubercule peuvent provoquer un pincement des veines, la formation de caillots sanguins et entraver la circulation sanguine.

L'os ne reçoit pas les nutriments nécessaires, les produits de carie s'accumulent dans les tissus, la pression intraosseuse augmente, une ischémie et une nécrose se développent. Les changements dystrophiques sont observés à la place de la plus grande charge sur la tête fémorale, le cotyle souffre dans une moindre mesure.

Les foyers d'ostéonécrose se forment 3 à 5 jours après le début de l'insuffisance d'oxygène, remplaçant progressivement les cellules mortes par des tissus ostéogéniques.

Lorsque le flux sanguin est rétabli, l'os est à nouveau transformé en un état normal. Mais si la tête de l'os de la hanche subit une charge accrue pendant cette période, une zone de sclérose périfocale se forme. Il y a détachement du cartilage articulaire, lésions des plaques sous-chondrales, on observe une réorganisation kystique des tissus synoviaux. La destruction s'accompagne de l'apparition d'une arthrite réactive, d'une coxarthrose déformante, d'un raccourcissement du col du fémur et d'une modification de la structure du cotyle.

Les principales causes de

ONGBK est le plus souvent diagnostiqué chez les hommes âgés de 30 à 50 ans, la maladie peut se développer à l'adolescence. Environ 50% des patients souffrent de lésions bilatérales des articulations: le processus pathologique commence généralement par un membre, le second est soumis à un stress accru et les structures synoviales subissent une destruction similaire.

Causes vasculaires

Pourquoi l'ostéonécrose de la tête fémorale se développe-t-elle?

  • cardiopathie ischémique;
  • l'athérosclérose;
  • embolie graisseuse des vaisseaux;
  • décompression en plongeant au fond des plongeurs, des mineurs;
  • drépanocytose;
  • hypertension artérielle.

Aux premiers stades de la maladie, les propriétés rhéologiques et la composition du sang changent, un spasme vasculaire se développe, la microcirculation est perturbée. Le centre de la nécrose est formé, la résistance des os diminue, le tissu cartilagineux de l'articulation perd de son élasticité, ce qui augmente le risque de déformation de la tête fémorale.

Dans l’athérosclérose, l’hypercholesternémie et les troubles du métabolisme lipidique, des plaques graisseuses se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, provoquant une oblitération artérielle et une thromboembolie.

Causes mécaniques

La nécrose aseptique de la hanche peut être provoquée par les facteurs suivants:

  • blessures: luxations, fractures des os de la hanche;
  • effets de la chirurgie sur l'articulation.

La mort des tissus articulaires survient plusieurs mois après la lésion, mais des manifestations cliniques caractéristiques apparaissent chez les patients 1,5 à 2 ans plus tard. La raison peut être le traitement chirurgical antérieur, l'ostéosynthèse, l'utilisation de vis pour les fractures du col du fémur.

Troubles de l'échange et états pathologiques

Les dommages auto-immuns aux articulations sont accompagnés de processus inflammatoires aigus, la formation d'anticorps spécifiques dans le sang, qui se déposent dans la couche basale des vaisseaux fémoraux. Ceci conduit à une détérioration de la circulation sanguine dans les formations osseuses et les tissus du cotyle.

Les causes non traumatiques de la nécrose avasculaire incluent:

  • troubles métaboliques;
  • maladies auto-immunes: sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, vascularite, polyarthrite rhumatoïde;
  • intoxication chronique à l'alcool;
  • l'ostéoporose;
  • une pancréatite;
  • l'ostéopénie;
  • dysplasie congénitale TBS.

Les patients prenant des glucocorticoïdes, des cytostatiques et des antibactériens sont également à risque. Les médicaments hormonaux à fortes doses provoquent une vasoconstriction, une altération de la circulation sanguine dans la tête fémorale.

Dans 30% des cas, il n'est pas possible de déterminer la cause de la pathologie (ostéonécrose idiopathique du fémur), plusieurs facteurs peuvent en être la cause, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie.

Types et étapes de ONGBK

La nécrose aseptique de la tête fémorale a 4 stades de développement:

  1. Au stade initial, la maladie est asymptomatique et les rayons X ne détectent aucune modification des tissus osseux. Pour le stade I est caractérisé par l'apparition de signes de nécrose de la substance spongieuse de la tête fémorale, le cartilage reste inchangé. Chez certains patients, la mobilité de l'articulation est limitée, une atrophie des muscles de la cuisse se développe. La scène dure environ six mois.
  2. Plus tard, des changements sclérosés et destructeurs apparaissent, une fracture de l'empreinte se produit et de multiples fissures sont visibles sur les structures osseuses superficielles. Les patients se plaignent de l'inconfort de la cuisse lorsqu'ils font des mouvements.
  3. A ce stade, la personne est préoccupée par la douleur constante qui survient après un effort physique et pendant longtemps ne passe pas au repos. Une lésion sous-totale de la tête apparaît, elle s'épaissit, consiste en fragments isolés et sans forme, plusieurs foyers de compactage ou de transformation kystique sont formés. La fente articulaire augmente, le col du fémur devient plus court et plus épais. La zone touchée est comprise entre 30 et 60%.
  4. Au stade 4, une luxation ou une subluxation est formée, l'articulation est totalement dépourvue de mobilité. Une personne s'inquiète d'une douleur intense. La tête est presque détruite à 80%, la structure du tubercule est scellée ou dissoute, présente de multiples fissures de forme irrégulière. Le fragment nécrotique est séparé de l'os, peut se fragmenter ou se dissoudre, puis être remplacé par du tissu conjonctif. Les bords de l'acétabulum sont décalés, l'interligne articulaire est très petit ou complètement absent. Contractures observées, hypotrophie des muscles fessiers.

Avec le développement d'arthrose déformant de la hanche chez l'adulte, des modifications secondaires se produisent. La tête acquiert une forme de champignon, augmente de diamètre et le creux s’aplatit.

L'examen a révélé des croissances osseuses (ostéophytes), une sclérose sous-chondrale et des kystes dystrophiques. Le processus peut aboutir à la formation d'une ankylose fibreuse.

En fonction de la localisation des changements pathologiques, la BOGD est divisée en périphérique, centrale, segmentaire et complète. Le type périphérique est caractérisé par des lésions de la partie externe de la tête fémorale sous le cartilage articulaire. Le centre central de l'ostéonécrose est formé directement au milieu de la tête, le segmental a une forme conique et est localisé dans la partie externe supérieure.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de nécrose aseptique et d'ischémie de la tête fémorale apparaissent progressivement. Au début, les patients remarquent une gêne et une douleur mineure à l'articulation de la hanche. La douleur irradie dans la région lombaire, les fesses, les jambes, l'aine, mais se manifeste le plus souvent au genou par le côté affecté.

La gêne au premier stade de la pathologie est également perturbée au repos (y compris la nuit) et, après une longue marche, à rester debout, à effectuer des travaux physiques, par mauvais temps. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur dans l'articulation augmente, elle est constamment présente, notamment lors de l'enlèvement du membre, tout en se soulevant du lit. Une atrophie des muscles de la cuisse et du bas des jambes se développe, les fesses s'aplatissent d'un côté du corps.

Avec nécrose avasculaire, il n'y a pas de symptômes de malaise général. En raison de la douleur, une personne ne peut pas compter sur la jambe affectée, en conséquence, une boiterie se développe. Aux derniers stades de la mort du fémur, on constate qu'un membre est devenu plus court et beaucoup plus petit que le membre sain (de 5 à 8 cm). Une personne ne bouge qu'avec l'aide d'un accessoire.

Méthodes de diagnostic

La localisation floue de la douleur et l’absence de modification de l’image radiologique compliquent l’établissement d’un diagnostic précoce. Pour cette raison, si un inconfort apparaît dans l'articulation de la hanche, une tomodensitométrie est recommandée. La présence de symptômes de nécrose avasculaire est très rarement déterminée: les patients sont souvent traités pour une sciatique, une sciatique ou une ostéochondrose lombaire.

Méthodes de diagnostic du matériel

La scintigraphie en trois phases est utilisée pour identifier les foyers de nécrose de la hanche, ses symptômes et les prescriptions de traitement. Le patient reçoit par injection intraveineuse un marqueur de substance spéciale qui s’accumule dans les cellules affectées. Après cela, le joint est balayé, si l'augmentation du rayonnement radioactif est notée, alors le développement du processus pathologique est confirmé.

Radiographie

Pour évaluer l'état des os, une radiographie des articulations de la hanche est réalisée dans 2 projections de l'étude. Au stade 1, aucun changement n'est noté, à partir du deuxième stade, on trouve des fractures d'empreinte, l'absence de motif structural, un rétrécissement de l'articulation, des formations kystiques, un aplatissement de la tête et un raccourcissement du col fémoral. Le plus souvent, la radiographie est utilisée conjointement avec d'autres outils de diagnostic.

Tomographie

Le moyen le plus efficace d’examiner les patients atteints d’ONHB est la tomodensitométrie (CT). Selon ses résultats, la localisation anatomique, la densité des structures osseuses sont évaluées, la localisation de la lésion est déterminée avec précision. Le scanner aide à établir le stade et la forme de la maladie, à détecter les signes d'inflammation de la moelle osseuse dans les premiers stades du développement de la nécrose aseptique.

Imagerie par résonance magnétique

Un diagnostic précis au stade 1 de la maladie permet une IRM des articulations de la hanche. Les images montrent clairement le processus inflammatoire dans la moelle, les principaux changements dans les structures denses, l'accumulation de liquide synovial.

La sensibilité de l'étude est de 95-100%.

La tomographie permet de déterminer avec précision le stade de la maladie, d'évaluer l'état des os et des tissus cartilagineux, le degré de prévalence des modifications nécrotiques.

Tests de laboratoire

L'analyse du niveau de minéraux dans le sang est prescrite pour identifier les signes d'un processus pathologique et évaluer l'état des structures osseuses. Lorsque la nécrose avasculaire de la tête fémorale diminue la concentration de calcium, de phosphore et de magnésium, ou reste dans les limites de la normale.

Analyse du sang

La numération globulaire n'est pas informative.

Il est important de déterminer le ratio lipoprotéines de haute et basse densité, créatinine, glucose, vitamine D.

Dans les pathologies auto-immunes, des tests rhumatismaux sont prescrits. Des études immunogénétiques et immunosérologiques sont nécessaires pour identifier les maladies génétiques, le lupus érythémateux systémique. Ils effectuent également des recherches sur le niveau d'hormones thyroïdiennes.

Indicateurs biochimiques

Avec le développement de la nécrose, non seulement les os sont détruits, mais également les protéines, qui confèrent force et élasticité aux tissus. Au cours de l’effondrement du collagène, la désoxypyridone (DPID) et la pyridinoline ont été formées.

Ces métabolites entrent dans la circulation systémique et sont excrétés dans les urines. Chez les patients atteints d’ONGBK, la concentration de protéines est plusieurs fois supérieure au taux autorisé.

Traitement de la nécrose aseptique

La méthode de traitement est choisie en fonction du stade de la pathologie, du degré de changement destructeur, des manifestations cliniques et de la présence de complications. Il est possible de traiter la maladie de manière conservatrice et chirurgicale.

Traitement médicamenteux

Tout d'abord, le médecin traitant prescrit des médicaments (dipyridamole), réduisant l'ischémie de la tête fémorale, normalisant la circulation sanguine, éliminant la thrombose. L'utilisation de régulateurs du métabolisme calcique sur une période allant jusqu'à 8 mois est montrée. Les chondroprotecteurs associés aux vitamines des groupes B, D sont nécessaires à la restauration des tissus articulaires.

Les patients doivent se conformer au régime orthopédique, limiter la charge sur le membre affecté, se déplacer à l'aide de béquilles. Immobilisation des jambes, étirements quotidiens. Cela vous permet de démarrer les processus de régénération et d'éviter d'endommager l'articulation symétrique.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, célécoxib, nise) et des relaxants musculaires qui soulagent les spasmes musculaires (Mydocalm) sont prescrits pour réduire la douleur.

En cas de nécrose aseptique de la tête fémorale, le traitement médicamenteux n’est efficace que dans les phases initiales. Les médicaments sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Physiothérapie

Pour améliorer l'état du tissu osseux et accélérer les processus de régénération, une série de procédures de physiothérapie est prescrite. Patients souffrant d’ANGBS, il est utile de pratiquer l’électromyostimulation, l’électrophorèse, la hyperfréquence, l’oxygénothérapie hyperbare, la thérapie au laser, la prise de phytobaths, l’acupuncture.

Injections intra-articulaires

Pour la mise en œuvre des échanges gazeux dans les services nécrosés, soumettez les injections d'un mélange de Perftoran et de Dimexide dans la cavité articulaire sous contrôle ultrasonore. Les manipulations thérapeutiques stimulent l'amélioration de la circulation sanguine, l'apport d'oxygène dans les tissus sous-chondraux, la régénération des foyers de nécrose, réduisent l'inflammation, éliminent les toxines. Des traitements répétés sur une longue période peuvent considérablement ralentir la progression des processus destructeurs, la nécrose osseuse.

Les blocus

Les blocages novocaïniques du muscle lombo-iliaque aident à éliminer un syndrome douloureux intense.

Après l'introduction de l'anesthésique, la conductivité des impulsions nerveuses du membre inférieur est bloquée et l'inconfort de l'articulation de la hanche est réduit.

Hirudothérapie

L'utilisation de sangsues dans le traitement de l'ostéonécrose aseptique donne un bon résultat. Collant à la peau de la cuisse, la sangsue injecte un certain nombre d'enzymes spécifiques dans le sang du patient. Ces substances accélèrent le métabolisme, dissolvent les caillots sanguins, normalisent le système immunitaire, améliorent la circulation sanguine dans les os.

Il est recommandé de répéter le traitement d'hirudothérapie 2 fois par an. Après les premières séances, il y a aggravation et renforcement de la douleur dans l'articulation, le soulagement survient après 5 à 6 procédures. Cette méthode de traitement est contre-indiquée pour le traitement d'un enfant, des femmes enceintes, des personnes souffrant d'hypotension et d'hémophilie.

Gymnastique thérapeutique et massage

En tant que méthodes de traitement supplémentaires utilisés massage et physiothérapie. Pendant la procédure, les muscles du dos et des hanches sont travaillés, améliorant ainsi le flux sanguin vers les zones à problèmes.

La kinésithérapie par l'exercice visait à renforcer l'appareil musculo-ligamentaire, à éliminer les spasmes et les contractures. Le complexe de professions est sélectionné individuellement pour chaque patient.

Pour réduire la douleur et augmenter la mobilité des jambes, il est nécessaire de réaliser des exercices dynamiques et statiques entraînant des groupes musculaires atrophiés.

Régime alimentaire

Pour perdre du poids, réduisez les symptômes de nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche. Pour réussir le traitement, vous devez bien manger. Pour renforcer les os dans le régime alimentaire, vous devez ajouter plus de produits contenant des acides gras insaturés: poisson de mer, huile de lin. Pour maintenir l'élasticité des ligaments articulaires et du cartilage, il est utile de manger des viandes maigres, du brocoli et des poivrons doux. L'effet antioxydant est d'agrumes, de carottes, de grenade et de thé vert.

Les produits laitiers fermentés, les céréales complètes, les légumineuses, les noix, le potiron et les concombres frais aident à reconstituer les réserves minérales et à renforcer les os. En cas d'excès de poids, il est recommandé de suivre un régime hypocalorique et un régime fractionné.

Les aliments interdits comprennent les fast-foods, les gras trans, les plats cuisinés, les œufs et les sous-produits de la viande. Vous ne pouvez pas boire de café, thé fort, vous devriez complètement abandonner l'utilisation de boissons alcoolisées.

Chirurgie de la nécrose aseptique

Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats souhaités, que la maladie évolue rapidement et que la personne ne peut pas mener une vie normale, il est recommandé de procéder à une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical:

  • La décompression ou l'effet tunnel est la formation de trous supplémentaires dans la structure osseuse. Cette technique permet de réduire la pression à l'intérieur du fémur, de rétablir le flux sanguin et d'accélérer la germination de nouveaux vaisseaux sanguins. L'opération est effective aux étapes 1 et 2 d'ONGEK.
  • La transplantation d'une zone osseuse (arthroplastie) est réalisée en remplaçant un fragment distant du tissu touché par un morceau d'un implant musculo-squelettique prélevé à la surface du péroné ou d'un matériau artificiel à partir de sulfate de calcium. Le résultat de la thérapie est le renforcement de la tête fémorale, l'élimination de la douleur aiguë, l'augmentation de la circulation sanguine. L'opération peut être compliquée par une thrombose des vaisseaux greffés, elle est réalisée avec une sévérité modérée de la maladie.
  • Les endoprothèses consistent à remplacer l'articulation de la hanche touchée par une prothèse artificielle. Le patient retire complètement la tête et le renfoncement acétabulaire, à leur place se trouve une structure mobile qui remplit les fonctions de l'articulation. L'opération est réalisée en cas de destruction grave des tissus synoviaux.

Chez les patients âgés souffrant d’affections ne permettant pas une arthroplastie ou une endoprothèse du fémur, retirez les tissus morts de l’articulation, faites correspondre la tête et la cavité aux fins de l’épissage.

Contrairement à d’autres méthodes, l’atrodesis est une opération paralysante après laquelle une personne ne peut plus marcher pendant environ 6 mois devient invalide.

Réhabilitation

La durée de la récupération dépend du traitement en cours. Après la chirurgie, la rééducation est assez longue et peut durer jusqu’à 3-4 mois. En période postopératoire, le membre est immobilisé, le patient doit se déplacer avec des béquilles, porter des appareils orthopédiques. Lorsqu'une opération bilatérale nécessite le respect du repos au lit pendant 2 mois.

Afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins, des anticoagulants sont prescrits aux patients. Sous la supervision de l'instructeur, la gymnastique thérapeutique est développée pour développer l'articulation, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites. Dans la plupart des cas, au bout de quatre mois de rééducation, une personne commence à se déplacer de manière autonome, sans recourir à une canne ou à des béquilles.

L'efficacité du traitement peut être jugée par la disparition de la douleur. Tous les 3 mois, il est nécessaire de passer une radiographie de contrôle, de procéder à une analyse biochimique du sang et de l'urine et de mener un traitement préventif.

Invalidité et pronostic de récupération

La restauration complète de l'articulation est impossible, mais avec un traitement initié en temps voulu, il est possible de ralentir la progression des processus destructifs dans le fémur, de stabiliser la condition, de maintenir la mobilité des membres et de prévenir le développement d'une invalidité.

Nécrose aseptique de la tête fémorale

Une maladie appelée nécrose aseptique de la tête fémorale est assez courante. Les femmes en sont malades plusieurs fois moins souvent que les hommes. Il est caractéristique que les 2/3 des patients soient des jeunes de 20 à 45 ans. C'est une maladie qui progresse rapidement.

En l'absence de traitement approprié, il risque de provoquer un dysfonctionnement de l'articulation et, par conséquent, une perte de capacité de travail.

C'est pourquoi il est important de ne pas passer à côté des premiers symptômes de la maladie.

Les principales causes de la maladie

La tête du fémur est un compartiment fermé sensible aux perturbations circulatoires qui modifient l'architectonique de l'os.

L'irrigation sanguine de la tête se fait par trois petites artères. Lorsque l'un d'eux interrompt (perturbe) l'écoulement du sang, une nécrose (ischémie, nécrose) se produit dans cette zone de la tête alimentée par l'artère endommagée.

L'essence de la nécrose asthénique est une violation de la microcirculation et une nécrose supplémentaire de la zone osseuse de la tête de l'os de la hanche. En conséquence, l'intégrité du cartilage recouvrant cette zone est perturbée et une arthrose déformante secondaire se développe.

Causes vasculaires

Causes courantes d'arrêt de la circulation sanguine de l'artère de la tête de la cuisse:

  • compression ou torsion d'une artère en cas de blessure,
  • son blocage avec un petit thrombus,
  • congestion veineuse,
  • vasospasme prolongé
  • augmentation de la viscosité du sang
  • sortie veineuse altérée.

Les troubles vasculaires augmentent la pression intra-osseuse, entraînant la destruction mécanique du tissu osseux.

Sur la théorie mécanique

La théorie vasculaire des causes est complétée par une théorie «mécanique». Selon sa responsable du fémur, elle souffre de "surmenage".

Des impulsions à ce sujet sont envoyées au cortex cérébral.

Les signaux de retour conduisent à un vasospasme ou à une stase sanguine, à une perturbation des processus métaboliques, à une accumulation de substances de désintégration dans l'os.

De ce fait, les propriétés physicochimiques et structurelles de l'os se modifient progressivement et sont détruites avec la difficulté de la circulation sanguine locale.

Troubles de l'échange et états pathologiques

Parmi elles, les principales causes de maladie sont:

  • consommation prolongée de boissons alcoolisées;
  • utilisation à long terme de corticostéroïdes à fortes doses; les patients souffrant d'arthrite ou d'asthme bronchique prennent des hormones corticostéroïdes pendant une longue période (métipred, prednisone, etc.);
  • pancréatite chronique;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons;
  • l'ostéomyélite;
  • drépanocytose et autres maladies
  • blessures (contusion à la hanche, luxation de l'articulation de la hanche, fracture de l'os de la hanche, etc.).

L'une des causes de la maladie est une anomalie congénitale sous la forme d'une luxation de la hanche (dysplasie de la hanche).

Symptômes et diagnostic de la maladie

Étapes de la nécrose aseptique de la tête de la hanche avec des symptômes distinctifs:

  1. Initiale. La douleur est la manifestation clinique initiale. Il atteint son maximum et devient insupportable au cours des deux ou trois premiers jours. Il apparaît généralement dans l'aine, moins fréquemment dans la hanche, le genou et le bas du dos. L'articulation conserve toute sa mobilité.
  2. La seconde est une fracture d’impression. Le patient présente une douleur persistante et intense dans l'articulation, même au repos. Des troubles vasculaires se développent pendant plusieurs jours à six mois. Atrophie possible des muscles de la cuisse. La jambe douloureuse est réduite en volume. Le mouvement est limité. Une légère boiterie est notée dans la démarche.
  3. La troisième est l'arthrose secondaire. Pendant 6-8 mois, les faisceaux osseux sont détruits, la tête du fémur est déformée. Il y a des douleurs sévères dans l'articulation. Le mouvement est limité de trois manières. En marchant, douleur au début, boiterie modérée, on note le désir de soutien.
  4. Le quatrième. Lorsque la maladie dure plus de 8 mois, la tête est complètement détruite. Douleur constante dans les articulations de la hanche et du genou, dans le bas du dos. Le mouvement est fortement limité. L'atrophie des muscles des fesses et des cuisses est fortement prononcée. La jambe douloureuse devient plus courte, pour une version plus lourde, elle est étendue.

Méthodes de diagnostic

Les méthodes couramment utilisées pour diagnostiquer une maladie comprennent:

  1. IRM Le stade précoce est détecté par imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Cette méthode de diagnostic presque 100% révèle une maladie quand une radiographie "ne la voit pas". Par conséquent, au cours des premières semaines de la maladie, le diagnostic par IRM est une priorité.
  2. Rayons X. La nécrose aseptique sur la radiographie n’est rendue visible qu’à 2 ou 3 stades de la maladie. Lorsque la maladie a une «expérience» de plus d’un an, ses signes sont très clairement représentés sur les images. À ce stade, le tomogramme n'est pas nécessaire.
  3. Balayage radio-isotopique. Cette méthode montre une absorption inégale d'un médicament radioactif par les tissus osseux pathologiques et normaux. La dose administrée du médicament sert de «marqueur» à la zone anormale de l’os. Le résultat est une image en deux dimensions où les zones osseuses affectées sont visibles.

Radiographies de patients présentant différents stades de nécrose aseptique de la tête fémorale: de la phase initiale à la destruction complète de l'os.

Traitement et soulagement de la douleur de manière conservatrice.

Traitement médicamenteux

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter une maladie comprennent:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam, la butadione, etc. Ils aident à réduire la douleur à la cuisse et à l'aine. Ce groupe de médicaments ne guérit pas la maladie. Mais grâce à l'effet analgésique, le spasme musculaire réflexe est empêché en cas de douleur. Ces médicaments sont particulièrement efficaces au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Les vasodilatateurs, par exemple, trental, teonicor. Ils éliminent la stagnation dans la circulation sanguine. En conséquence, le flux sanguin artériel est activé et les spasmes de petits vaisseaux sont éliminés. Réduction de la douleur vasculaire nocturne dans l'articulation touchée. Efficace dans les 6-8 premiers mois de la maladie.
  • Réducteurs d'os. Pour stimuler le processus de récupération, aidez les fonds en vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, etc.). Ces médicaments contribuent à l'accumulation de calcium dans la tête de l'os de la hanche touché.
  • Les calcitonines stimulent efficacement la formation osseuse et éliminent la douleur osseuse. Ceux-ci incluent miacalcic, sibacalcin, alostin, etc.
  • Les chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine et glucosamine) enrichissent le tissu cartilagineux et restaurent la structure du cartilage détruit. Le traitement donne effet dans la période de la maladie à partir de 8 mois.

Gymnastique thérapeutique et massage

La gymnastique médicale est l'une des méthodes les plus importantes de traitement de la nécrose de la tête fémorale. Sans cela, il est impossible de surmonter la détérioration progressive de la circulation sanguine dans la tête fémorale et l’atrophie croissante des muscles des cuisses.

Il est nécessaire de choisir des exercices pour renforcer les muscles et les ligaments de la jambe douloureuse. Et il ne devrait y avoir aucune pression sur la tête de l'os de la cuisse sans flexion-extension active des jambes.

Un exemple d'exercice statique consiste à soulever légèrement une jambe droite en position couchée sur le dos. La jambe continue de prendre du poids. La fatigue va apparaître, bien que les articulations ne fonctionnent pas. Une série d'exercices doit être soigneusement pensée avec votre médecin.

Le massage thérapeutique est utilisé comme méthode de traitement supplémentaire. Mais si vous le faites correctement, sans pression flagrante, cela apportera de réels avantages. Avec un massage des muscles fémoraux et du dos améliore la circulation sanguine.

Règles orthopédiques

A leur avis, cela menace:

  • hypertrophie musculaire progressive,
  • la formation du syndrome douloureux persistant,
  • violation des stéréotypes moteurs.

Pour faciliter le parcours et réduire la durée de la maladie sont nécessaires:

  • marcher jusqu'à 20 min. allure moyenne
  • monter les escaliers
  • la natation,
  • exercices sur le vélo d'exercice,
  • en utilisant une canne dans les premières semaines et lors de longues promenades,
  • combattre le surpoids.

Il est nécessaire d’exclure les charges d’inertie sur le joint sous forme de levage de poids, de saut, de course.

Traitement chirurgical de la maladie

L'intervention chirurgicale est utilisée lorsque les agents conservateurs ne sont pas concluants.

Décompression de la tête fémorale

La méthode opératoire de décompression consiste à percer un canal dans la zone de la tête fémorale sans débit sanguin. La perceuse longe le grand trochanter et le col de l'os de la hanche.

Cibles de décompression:

  • une augmentation de l'apport sanguin de cette zone en raison de la croissance de nouveaux vaisseaux dans le canal formé (ponction),
  • diminution de la pression intraosseuse dans la tête fémorale.

En réduisant la pression chez 70% des patients, la douleur est réduite.

Greffe d'autogreffe de péroné

Contrairement à la décompression, un fragment d'os fibulaire situé sur le pédicule vasculaire est transplanté dans la cavité forée. Une telle greffe de votre propre corps améliore la circulation sanguine et renforce le col fémoral.

Arthroplastie de la hanche

Il consiste à remplacer complètement l'articulation de la hanche endommagée par une articulation artificielle. Une broche en titane (ou en zirconium) avec une tête artificielle au bord de l'articulation est insérée dans la cavité formée de l'os du fémur et fixée.

Simultanément, la deuxième partie d'articulation de l'articulation est actionnée en insérant le lit concave pour y faire tourner la nouvelle tête. Une intervention correctement effectuée élimine la douleur et rétablit la mobilité articulaire

Dans une autre partie des patients, l'état se stabilise, ce qui ne les amène pas à des mesures chirurgicales.

Nécrose de la tête de la hanche

L'os de la hanche est l'un des plus complexes du corps. Se compose d'une tête et d'une cavité articulaire, représentant un mécanisme complexe. Avec son aide, le corps maintient l'équilibre, il est possible de s'asseoir et de bouger.

La région sous-chondrale du tissu osseux, où il n'y a pas de nécrose, est bien innervée et reçoit un flux sanguin. Pour cette raison, il est souvent sensible à l'inflammation et, en outre, à la destruction. Le plus souvent, l'articulation de la hanche souffre. Le célèbre orthopédiste a déclaré: N'utilisez pas d'analgésiques dans le traitement des maladies de l'articulation - cela entraînerait une invalidité.

Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche est basé sur les règles suivantes:

  • réduire la douleur;
  • réduire l'inflammation dans le fémur;
  • renouvellement de la fonction motrice de l'articulation;
  • maintien du résultat obtenu par rationalisation du mode de vie.

Le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche sera de grande qualité et efficace si le dépistage a eu lieu plus tôt. Le patient est capable de détecter lui-même les premiers signes de malaise. Notez les restrictions dans les mouvements de l'articulation, la douleur, l'enflure. Le traitement de l'os de la hanche est divisé en conservateur et chirurgical.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des lésions aseptiques de la tête fémorale peut durer plusieurs années. La première étape consiste à aider le patient à se sentir mieux. Les anesthésiques sont utilisés sous différentes formes (substances à base de pommades, de comprimés, d’injections, de poudres, de timbres). Les médecins recommandent le nimésulide, le diclofénac, l'ibuprofène et des associations avec d'autres ingrédients actifs. Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation avec des médicaments commence immédiatement.

L'étape suivante consiste à améliorer la circulation sanguine dans la lésion osseuse. Utilisez des vasodilatateurs (pas de spa, vitamine PP seule ou en combinaison sous le nom "nikoshpan"). Des chondroprotecteurs (glucosamine et chondroïtine) sont recommandés pour la nutrition supplémentaire des tissus osseux et cartilagineux. Il est à noter que ces médicaments affectent négativement la muqueuse gastrique, il est recommandé de ne les prendre qu'après les repas. Importants sont considérés comme des médicaments qui sont utilisés pour la régénération du fémur (diverses combinaisons de calcium avec de la vitamine D3). En combinaison avec ce qui précède, les calcitonines (myacalciques) jouent un rôle actif dans le traitement de la nécrose aseptique. Les remèdes aident le nouveau tissu osseux à se développer plus rapidement, réduisent les manifestations de la douleur, accélèrent le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation de la maladie.

Il sera nécessaire de supprimer ou de limiter autant que possible le mouvement mécanique de l'articulation de la hanche. Pour atteindre en utilisant les méthodes:

  • immobilisation de la cuisse;
  • repos au lit;
  • cagoules et appareils orthopédiques;
  • pneus et pansements.

Le médecin traitant décide de la méthode à utiliser et de la durée d'immobilisation. En moyenne, le processus dure de 6 à 18 mois.

L'important est la thérapie physique d'exercice et la réadaptation. Il sera utile de perdre du poids, le surpoids donnant la charge à l'articulation déjà endommagée par une nécrose aseptique.

Les médecins prescrivent souvent une électrophorèse avec de la novocaïne ou de la lidocaïne sur la partie affectée de la cuisse, procurant un effet analgésique supplémentaire sur les jambes et la colonne vertébrale. Il existe une abondance de sanatoriums et de cliniques dans le pays spécialisées dans la réadaptation de tels patients. Ici, vous pouvez suivre un cours de thérapie physique, enveloppements de boue et massages. Les exercices aideront à étirer les ligaments, offrant ainsi la possibilité de développer des articulations endommagées et d’éviter les raideurs. Les exercices et les massages sont effectués sous la supervision d'un spécialiste.

Les exercices sont autorisés à effectuer à la maison. Ils sont prescrits doux et prudent. Il est préférable de commencer par un simple soulèvement de la jambe, en maintenant son poids pendant un certain temps. Reconnu comme important: nager dans la piscine, promenades sans hâte, perdre du poids et utiliser une canne au lieu de béquilles. Pour éviter toute nouvelle blessure, il est nécessaire d’assurer la sécurité du patient après son retour à la maison. Tout d’abord, retirez les tapis et les chemins du sol afin que le patient ne glisse pas.

Il est important de noter que la méthode conservatrice dans le traitement de la nécrose de la hanche ne permet pas d'éviter la maladie à 100%. Il est possible de ralentir le développement de la maladie et la mort des cellules de l'organe. Utiliser la méthode rationnellement uniquement dans les trois premiers stades de la maladie.

Intervention chirurgicale dans le traitement de la nécrose aseptique de la hanche

Souvent, la chirurgie de la nécrose du fémur atteinte est associée à un traitement conservateur. La décision dépend du stade de la maladie et de la négligence de la maladie. Le taux moyen d’assignation des opérations est de 15%.

  • Transplanter une partie spécifique du fémur. Au cours de l'opération, une région osseuse saine (provenant principalement du péroné) est prélevée sur le patient et transplantée dans la zone touchée. En conséquence, l'apport de sang à la tête de l'articulation est amélioré. Les risques de greffe sont élevés.
  • Endoprothèses de la tête de la hanche. Utilisé à un stade avancé lorsque d'autres méthodes sont inefficaces. L'articulation douloureuse est complètement retirée de la hanche pour devenir une prothèse. L'opération supprime la douleur, le patient peut marcher normalement. La rééducation prend beaucoup de temps, le patient a besoin d'aide.
  • Décompression de la tête fémorale (tunneling). Le chirurgien perce un trou dans la tête de la hanche avec un appareil spécial. Pendant l'opération, la pression à l'intérieur diminue, le débit sanguin s'améliore à la suite de la formation de nouveaux vaisseaux. L'efficacité de l'opération 70%.
  • Arthrodèse. Créer un épissage artificiel de certains os de la hanche pour réduire la douleur. L'opération est réalisée lorsque le patient est interdit d'arthroplastie de la hanche. La procédure est extrêmement inefficace. En conséquence, le patient développe une courbure vertébrale dans la colonne lombaire.
  • Arthroplastie L'opération est considérée comme une sorte de plastique. Vise à prévenir le développement de l'ankylose (raideur articulaire) ou à restaurer l'immobilisme. En cours d'intervention produisent des manipulations:
  1. Enlèvement d'os ou de fibrome.
  2. Restauration de la forme anatomique de l'articulation touchée.
  3. Empêcher la re-fusion de l'os de la hanche.

Le plus souvent, l'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne, ce qui réduit le nombre de complications lorsque le patient quitte l'anesthésie. Après manipulation, il est possible d'appliquer un bandage de fixation de plâtre de la hanche pendant une courte période. Le début de la rééducation est autorisé 14 jours après la chirurgie.

  • Ostéotomie L'intervention chirurgicale est réalisée sur l'élimination de la déformation à l'aide d'une fracture artificielle. Fixez l'os cassé avec des vis ou des plaques spéciales. Le gypse est presque pas imposer. À la suite de l'opération, des complications sont possibles sous la forme de suppuration, de déplacement de débris, de fusion inappropriée. Pour prévenir, il est recommandé de suivre scrupuleusement les règles d'asepsie en salle d'opération et à la maison.

Méthodes populaires dans le traitement de la maladie

Au cours des siècles passés, les gens ont utilisé de manière intensive des méthodes traditionnelles de traitement de diverses maladies, notamment le développement des premières étapes de la nécrose aseptique de la hanche. Lorsque vous choisissez une méthode, pesez bien le pour et le contre, personne ne sera en mesure de restituer le temps perdu.

  • Fouettez le blanc d'oeuf avec 1 cuillère à soupe de farine de mil. Appliquez le mélange sur le joint douloureux, recouvrez de polyéthylène et enveloppez-le dans une couverture chaude. La compresse peut être laissée pendant la nuit. Le matin, lavez votre peau à l'eau tiède.
  • Le plus simple est la compresse de chou. Étendez un morceau de chou avec du miel un peu, attachez-le à la plaie, fixez-le avec une compresse, enveloppez-le. Vous dormirez paisiblement la nuit. Les substances présentes dans la feuille de chou aideront à éliminer l'œdème de la tête de l'articulation.
  • Préparez du lait fermenté à partir de lait maison (le yaourt en magasin ne convient pas). Versez quelques cuillères de yogourt dans une tasse, ajoutez la même quantité de coquille d’œuf préalablement pilée. Mélanger intensément, appliquer sur les zones touchées du joint sous forme de compresse. Partez la nuit. Le traitement passe 5 nuits d'affilée.
  • Presque chaque personne a un pot de Kalanchoe à la maison. Choisissez une petite quantité de jeunes feuilles de la plante, hachez-les finement. Remplissez le gruau résultant avec un volume similaire d'éthanol. Insister dans un endroit sombre et frais pendant 7 jours. L'utilisation de frotter est stupéfiante.
  • Prendre 10 comprimés d'acide acétylsalicylique, écraser, verser 10 ml d'alcool de camphre et d'iode. Agiter et ajouter 300 ml d'alcool éthylique. Insister pour 14 jours dans un endroit sombre. Le mélange est utilisé pour broyer l'articulation de la hanche du patient.

Bain d'ortie. Cette procédure est efficace dans les premiers stades de la maladie articulaire. Ramassez des orties fraîches d'un poids total de 4 kilogrammes. Tremper dans un seau d'eau et laisser bouillir pendant 30 minutes. Filtrer le bouillon dans la salle de bain, ajouter de l'eau pure au volume requis. La température de l'eau ne doit pas dépasser 40 degrés. Asseyez-vous dans la salle de bain. La procédure ne dure pas plus de 20-25 minutes.

  • Prenez une grosse tête d'ail et 2-3 gros citrons. Les broyer dans un hachoir à viande, verser 250-300 ml d'eau bouillie refroidie. Donner la perfusion 10-12 heures (de préférence la nuit). Dans la matinée, commencez à prendre 1 cuillère à café avant les repas.
  • Congelez 1 litre d’eau et laissez fondre. Dans l'eau de fusion pour couper un gros citron entier, ajoutez l'ail haché et 2 cuillères à café de miel. Insister 14 jours dans le placard. Filtrer le mélange et boire 30 à 50 ml le matin à jeun.
  • Achetez des feuilles d'ortie, des fleurs de sureau, de l'écorce de saule et de la racine de persil. Prendre les ingrédients à parts égales, couper et mélanger. Versez deux cuillères à soupe du mélange dans un bol séparé, versez 500 ml d’eau bouillante et maintenez à feu doux pendant 5 minutes. Attendez que ça refroidisse, tendez. Le volume de bouillon est nécessaire pour boire pendant la journée. Daily mis pour préparer un nouveau lot de fonds.

Conséquences de la nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête de la hanche est une maladie grave et dangereuse. Le traitement est douloureux et prolongé. La maladie lancée aggrave la vie du patient et, dans la plupart des cas, conduit à une invalidité. Mode de vie prédit, l'incapacité à maintenir de manière indépendante et au mieux - une restriction de mouvement dans l'articulation de la hanche.

Au moindre symptôme de la maladie, il est utile de contacter un médecin du centre médical le plus proche. Le traitement en temps opportun commence à détecter le pronostic est assez optimiste, plus le patient est jeune, plus il est facile d’atteindre un rétablissement complet. Il est parfois impossible de diagnostiquer la maladie à ses débuts, car les patients ne font pas attention à l’inconfort et la considèrent comme temporaire.

Traitement de la nécrose de la tête de la hanche

L’une des maladies les plus désagréables de notre époque est la crise cardiaque des articulations ou la nécrose aseptique de la tête de la hanche. Le traitement, les effets et les symptômes de la maladie dans la plus grande mesure peuvent aujourd'hui être ressentis par les hommes. C'est la partie masculine de la population qui est environ 7-8 fois plus susceptible que les femmes d'être sujette à la destruction de la structure osseuse de la tête de la cuisse.

Que se passe-t-il et quels sont les symptômes de la nécrose aseptique?

Plusieurs facteurs peuvent influer sur la survenue de la maladie. Tout d'abord, une nécrose aseptique prononcée de la tête de l'os de la hanche est une maladie vasculaire qui perturbe le processus de la microcirculation sanguine et, en conséquence, constitue un facteur de provocation pour la formation de tissu mort. Le foyer de l'inflammation est formé par l'insuffisance de nutriments dans les tissus articulaires et peut également être une conséquence d'une prédisposition génétique. Souvent, une nécrose aseptique de la tête fémorale peut être observée chez les enfants assez jeunes. Les autres causes de nécrose aseptique comprennent:

  • blessures de l'articulation de la hanche;
  • charges excessives sur les parties fémorales articulaires;
  • une conséquence de l'étiologie des maladies infectieuses;
  • maladies chroniques telles que la pancréatite;
  • déplacement mécanique unilatéral de la 4ème vertèbre lombaire, garantissant la violation des terminaisons nerveuses.

Cependant, on pense que le facteur causal le plus important est une situation stressante. Par conséquent, très souvent, les patients de la catégorie des personnes dont l’activité professionnelle est associée à une charge mentale, nerveuse et / ou émotionnelle importante font appel à des spécialistes. Il convient de rappeler que l'alcool, en tant que moyen de lutte contre le stress, est un autre facteur provoquant la maladie.

Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche La nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est une maladie qui évolue rapidement, il est donc plus efficace de procéder à un traitement au cours des premiers stades de la maladie. Les premiers signes symptomatiques de la maladie devraient être source d'anxiété et constituer une raison de consulter un spécialiste. Les symptômes de la crise cardiaque articulaire sont:

  • douleur à l'aine avec lumbago au genou du membre inférieur;
  • claudication en marchant;
  • restriction de mobilité.

En cas de symptôme, une action urgente est requise. Le diagnostic de la maladie est déterminé par résonance magnétique et / ou tomographie par ordinateur.

Nécrose de la tête de la hanche: traitement et conséquences

Le stade initial de la maladie est traité très simplement. Des exercices de gymnastique spéciaux et des massages thérapeutiques peuvent efficacement rétablir le flux sanguin dans l'articulation. La thérapie manuelle dans ce cas est un exercice inefficace. En outre, la thérapie complexe comprend un certain nombre de combinaisons pharmacologiques qui assurent la restauration de la fonctionnalité des articulations:

  • les vasodilatateurs;
  • groupes anti-inflammatoires et non stéroïdiens;
  • agents pharmacologiques antidouleurs;
  • groupes de vitamines.

Après l’adoption de telles mesures thérapeutiques, généralement tolérées par les patients, le rétablissement de la fonctionnalité articulaire a lieu dans un délai de 1 à 1,5 mois. Si les causes de la maladie articulaire sont associées au déplacement des vertèbres, il est recommandé d’utiliser des chondroprotecteurs.

L'arthrodèse est une fusion artificielle d'éléments articulaires.

Le traitement de la nécrose de la tête de la hanche aux derniers stades de la maladie nécessite beaucoup d'efforts et de patience, non seulement de la part du patient, mais également de celle de son environnement. En fonction de la négligence de l'état pathologique, une intervention chirurgicale de divers degrés de complexité est fournie. Il existe plusieurs types de correction chirurgicale de l'articulation:

  • une greffe os-muscle est utilisée pour assurer un flux sanguin suffisant dans l'articulation;
  • l'élimination de la pression intra-articulaire permet la création de tunnels;
  • une arthroplastie chirurgicale améliorera la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche et éliminera les boiteries;
  • l'ostéotomie intertrochantérienne éliminera l'usure à la tête et redistribuera la charge sur les zones restantes de la hanche du membre inférieur;
  • L'arthrodèse, une fusion artificielle d'éléments articulaires, a trouvé une large application dans le traitement de la maladie.

Si vous n’effectuez pas un traitement adéquat, les conséquences de la nécrose de la tête de la hanche peuvent être les plus tristes, parfois mortelles.

Le diagnostic de la maladie est déterminé par résonance magnétique et / ou tomographie par ordinateur

Comment éviter l'infarctus articulaire?

Un moyen efficace de prévenir la maladie est la résistance d’une personne à des situations stressantes. Vous devez clairement surveiller votre état émotionnel et mental. Il n'est pas recommandé de supprimer le stress émotionnel et psychologique par des méthodes populaires dans les cercles masculins, et en particulier par l'alcool. Les sports, la marche, les procédures aquatiques, la communication avec la nature et les proches sont les meilleurs moyens de se remettre d’une journée bien remplie.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

Avec la nécrose aseptique, la tête du fémur est endommagée en raison de la perturbation de son apport en oxygène. La complication la plus grave de cette maladie est la gangrène, qui aboutira éventuellement à une amputation du membre. Les médecins recommandent vivement de traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche dès les premiers symptômes. Le diagnostic aux premiers stades de la maladie aidera à éviter le risque de développer de nombreuses maladies graves.

Causes et symptômes de la nécrose aseptique

Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation du sang se modifie, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire. La cause de la maladie peut être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Cela est lié non seulement au métier de personne (camionneur, parquet, soudeur au gaz), mais également à l'obésité et au déplacement du centre de gravité lors de la marche.

Les causes de nécrose de l'articulation de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques du corps humain ou à une prédisposition génétique. Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut à lui seul causer cette maladie, celle-ci ne se développe qu'à la suite d'une combinaison de plusieurs conditions.

En fonction de la gravité de la lésion de l'articulation de la hanche, l'évolution de la maladie comporte des stades caractérisés par les symptômes suivants:

  1. Au premier stade du développement de la maladie, des douleurs rares et de légers changements osseux sont observés. Une légère douleur donne dans l'aine, mais la mobilité dans l'articulation de la hanche reste.
  2. Dans la deuxième étape, des fissures apparaissent sur la tête de l'os iliaque, qui peut occuper jusqu'à 30% de sa surface. La douleur dans la zone touchée augmente.
  3. Au troisième stade de la maladie, l'acétabulum est impliqué dans le processus et jusqu'à 50% des tissus articulaires sont touchés. La douleur devient permanente et forte, diminue la mobilité de l'articulation.
  4. La fonction motrice est complètement réduite, les douleurs sévères ne cessent jamais, les muscles des fesses et des cuisses s'atrophient.

Types et stades de la maladie

Les stades de développement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche n’ont pas de distinction claire. La première étape dure environ six mois, lorsque la douleur survient pendant l'exercice ou par mauvais temps, après la disparition du facteur provoquant, elle disparaît. La deuxième étape dure également environ six mois. Pendant cette période, il se produit un amincissement des muscles des fesses et des cuisses.

La troisième étape prend plus de temps - jusqu'à 2,5 ans, au cours de laquelle le tissu entourant la zone de nécrose se dissout. Les patients commencent déjà à se déplacer exclusivement avec une canne. Dans la quatrième étape, qui dure environ 6 mois, les patients ne peuvent pas se déplacer eux-mêmes. Cependant, la durée du développement de la maladie chez chaque personne est individuelle, en fonction des maladies associées, du traitement opportun et d'autres facteurs.

Les médecins distinguent quatre types de nécrose:

  1. Segmentaire (observé chez 48% des patients avec ce diagnostic). Une petite zone de nécrose se présente sous la forme d'un cône sur la partie supérieure de la tête fémorale.
  2. Nécrose complète (diagnostiquée chez 42% des patients). La tête entière est affectée.
  3. Périphérique (survient dans 8% des cas). La pathologie affecte la partie externe de la tête, située sous le cartilage articulaire.
  4. Centrale (observée dans 2% des cas). La zone de nécrose se forme au centre de la tête de l'os de la hanche.

Méthodes de diagnostic

En cas de douleur dans la région pelvienne, vous devriez consulter un médecin qui, en fonction des symptômes, vous prescrira un examen diagnostique. Grâce à une détection précoce de la maladie et à un traitement adéquat, les patients ont la possibilité d’éviter une intervention chirurgicale ultérieure. Le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie.

Matériel

Le diagnostic matériel obligatoire de la maladie comprend la surveillance de la pression artérielle (pour exclure la présence d’hypertension), un électrocardiogramme (pour exclure les maladies cardiaques) et la densitométrie par ultrasons, lorsque l’état du tissu osseux du patient est déterminé par le degré d’absorption des ondes ultrasonores et leur vitesse de passage. Les méthodes de diagnostic du matériel sont efficaces à la fois aux premiers stades de la maladie et aux derniers stades, lorsque vous devez suivre les modifications du tissu osseux pendant le traitement.

Radiographie

Pour vérifier l'état de l'os iliaque, le médecin référera le patient à une radiographie. Lorsqu’il est réalisé, des photographies sont prises qui sont réalisées dans deux projections: de côté ou de droite. Dans le premier cas, le patient est placé sur la table, couché sur le dos, la jambe examinée est pliée au genou et écartée de 90 degrés. Dans le second cas, le patient est allongé sur le dos, les jambes tendues, et ses pieds sont fixés vers l’intérieur à l’aide de rouleaux spéciaux. Si l'articulation est immobile, le patient est placé sur l'estomac et le côté opposé du bassin est fixé à l'aide de rouleaux.

Tomographie

À l'aide du scanner (tomodensitométrie), les os et les tissus mous du patient sont examinés par couches. Les rayons X sont absorbés par des tissus de densité différente lors de leur passage dans le corps, puis tombent sur une matrice sensible qui transmet les données à un ordinateur. La tomodensitométrie détermine la structure du cartilage articulaire et la tête endommagée de l'os de la hanche. Pendant la procédure, le patient est allongé sur la table du tomographe et le médecin la déplace à l'aide d'une télécommande, de sorte que le domaine de recherche requis se trouve dans le cadre de l'appareil.

Imagerie par résonance magnétique

Le principe de cette étude est de prendre des photographies des os et des tissus mous d'un patient en utilisant des ondes électromagnétiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de détecter très tôt les modifications de la tête fémorale et même de détecter un petit œdème ou une inflammation intra-osseuse. Pendant l'étude, la personne est placée dans la fiole du tomographe, dans laquelle elle doit rester immobile pendant 10 à 20 minutes. À ce stade, une série de prises de vue est prise et le médecin surveille le sujet avec une caméra vidéo.

Tests de laboratoire

Si une nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche est suspectée, le patient est toujours dirigé vers des analyses de sang et d'urine. Ils sont utilisés pour déterminer le niveau de minéraux dans le corps et identifier les marqueurs de la formation osseuse. Avec la maladie, le collagène naturel est détruit et, se désintégrant, forme des marqueurs qui sont excrétés du corps avec l'urine. Ces études sont assignées, à la fois pour le diagnostic de la maladie et pour l’évaluation du traitement en cours.

Quel médecin contacter

Si la mobilité est réduite au niveau de l'articulation de la hanche ou si une douleur survient pendant la marche, vous devez contacter immédiatement un chirurgien ou un rhumatologue. Pour des diagnostics plus informatifs, un spécialiste oriente souvent un patient pour le consulter. Dans les cliniques multidisciplinaires, un arthrologue s'occupe des articulations, ce qui détermine tous les types de nécrose aseptique.

Traitement

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Le complexe de mesures thérapeutiques aux premiers stades de la maladie comprend: la thérapie médicamenteuse, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie de vitamine, l'hirudothérapie (thérapie de sangsue), la natation. Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais freinent son développement, préservant ainsi le travail de l'articulation pendant de nombreuses années.

Aucune médecine moderne ne peut complètement détruire le processus nécrotique. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins auront recours à la chirurgie. C’est le seul traitement radical contre la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer de manière significative les conditions de vie d’une personne atteinte de cette maladie. La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie.

Médicamenteux

La tactique du traitement médicamenteux dépend du développement des symptômes, de l'âge du patient et d'un tableau complet de la maladie après un examen diagnostique approfondi. Les médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

  1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils sont prescrits pour détendre les muscles de la cuisse, rétablir la circulation sanguine normale et soulager la douleur. Le cours de traitement - intramusculaire dans une ampoule par jour pendant une semaine. Drogues bien connues - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatateurs Ils permettent d'éliminer la stase sanguine, d'améliorer le flux sanguin artériel. Le traitement dépend de la gravité de la nécrose de la hanche, mais ne doit pas être inférieur à 8 semaines, avec des cycles répétés tous les six mois. Les agents vasculaires populaires sont Curantil, Trental, Dipyridamole, Nicotinate de Xanthineol.
  3. Des régulateurs du métabolisme du calcium qui empêchent une perte excessive de calcium. Ils améliorent le processus de réparation osseuse, réduisent la destruction du collagène. Appliquez les médicaments pendant au moins 8 mois de manière continue ou à des intervalles de plusieurs semaines. Les meilleurs médicaments sont le calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Ostéomag, Ostéogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotecteurs. Ce sont les médicaments les plus efficaces au stade 3 de la nécrose de la hanche, lorsque le cartilage commence à s'écailler et à s'effondrer à la tête du fémur. Ils aident à restaurer les tissus cartilagineux en stimulant la régénération des ligaments. Ces médicaments doivent être pris au long cours, au moins 6 mois, avec un intervalle de six mois. Les plus célèbres chondroprotecteurs sont «Struktum», «Chondroïtine sulfate», «Hondrolon».
  5. Myorelaxants. Ces médicaments sont capables de détendre les muscles plutôt que d'empêcher la transmission de l'influx nerveux, améliorant ainsi la circulation sanguine. La durée du traitement est de 15 à 20 jours, un comprimé 2 fois par jour. Les meilleurs médicaments relaxants - "Mydocalm", "Sirdalud".

Méthodes chirurgicales

Si le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat, une opération chirurgicale est effectuée. Dans les premiers stades de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, il est utilisé pour la décompression de vaisseaux tordus qui ne fournissent pas une nutrition adéquate à la tête du fémur, ou pour les greffes. Types de traitement chirurgical:

  • tunneling lorsque des trous supplémentaires sont formés dans l'os pour réduire la douleur et la pression intraosseuse;
  • la transplantation d'une greffe musculo-squelettique pour augmenter le flux sanguin local et éliminer la douleur;
  • ostéotomie intertrochantérienne visant à éliminer la partie usée de la tête fémorale et à redistribuer la charge sur ses autres parties;
  • arthrodèse (fusion artificielle) pour rendre l'articulation rigide et éliminer la douleur;
  • arthroplastie pour augmenter l'amplitude des mouvements, éliminer les boiteries, améliorer l'apport sanguin à l'articulation de la hanche.

Au 4ème stade de la maladie, les endoprothèses sont utilisées lorsque l'articulation détruite est remplacée par une articulation artificielle. La durée d'utilisation de la prothèse est d'environ 15 ans, après quoi elle doit être remplacée. Toutes les opérations chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale ou épidurale (dans la région lombaire). Le moment, le niveau et le montant de la réadaptation dépendent du mode d’opération et des caractéristiques individuelles de l’organisme.

Gymnastique thérapeutique et massage

L'une des principales méthodes de traitement de la nécrose aseptique est la gymnastique thérapeutique. L'exercice ne nécessite aucun investissement financier. Tout ce qui est nécessaire au patient pour se maintenir en bonne santé est un peu d’espace libre au sol et un tapis. Au lieu d'exercices dynamiques actifs, vous devez faire des mouvements statiques, couché sur le dos, par exemple, lever lentement la jambe et la maintenir sous un poids.

Le massage médical peut également apporter un bénéfice tangible à une personne malade, à condition qu’il soit effectué par un professionnel, et des effets inacceptables ne feront qu’aggraver la situation. Un bon massage avec nécrose de la hanche se fait doucement, sans à-coups, sans mouvements brusques. Le patient devrait se sentir chaud et confortable sans causer de douleur ou de blessure.

Centres médicaux

Le traitement conservateur et chirurgical de la nécrose de l'os de la hanche est pratiqué en Russie et à l'étranger. Mais les prix des services dans les cliniques d’Allemagne, d’Israël et d’autres pays sont beaucoup plus élevés que dans les centres médicaux de Moscou ou de Saint-Pétersbourg. Le niveau de qualité de la médecine russe n’est en aucun cas inférieur à celui des cliniques étrangères. Voici les adresses des principales institutions médicales en Russie, où le traitement efficace de la nécrose aseptique est effectué, ainsi que les prix des services:

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