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Nécrose de la tête de la hanche

L'os de la hanche est l'un des plus complexes du corps. Se compose d'une tête et d'une cavité articulaire, représentant un mécanisme complexe. Avec son aide, le corps maintient l'équilibre, il est possible de s'asseoir et de bouger.

La région sous-chondrale du tissu osseux, où il n'y a pas de nécrose, est bien innervée et reçoit un flux sanguin. Pour cette raison, il est souvent sensible à l'inflammation et, en outre, à la destruction. Le plus souvent, l'articulation de la hanche souffre. Le célèbre orthopédiste a déclaré: N'utilisez pas d'analgésiques dans le traitement des maladies de l'articulation - cela entraînerait une invalidité.

Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche est basé sur les règles suivantes:

  • réduire la douleur;
  • réduire l'inflammation dans le fémur;
  • renouvellement de la fonction motrice de l'articulation;
  • maintien du résultat obtenu par rationalisation du mode de vie.

Le traitement de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche sera de grande qualité et efficace si le dépistage a eu lieu plus tôt. Le patient est capable de détecter lui-même les premiers signes de malaise. Notez les restrictions dans les mouvements de l'articulation, la douleur, l'enflure. Le traitement de l'os de la hanche est divisé en conservateur et chirurgical.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des lésions aseptiques de la tête fémorale peut durer plusieurs années. La première étape consiste à aider le patient à se sentir mieux. Les anesthésiques sont utilisés sous différentes formes (substances à base de pommades, de comprimés, d’injections, de poudres, de timbres). Les médecins recommandent le nimésulide, le diclofénac, l'ibuprofène et des associations avec d'autres ingrédients actifs. Le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation avec des médicaments commence immédiatement.

L'étape suivante consiste à améliorer la circulation sanguine dans la lésion osseuse. Utilisez des vasodilatateurs (pas de spa, vitamine PP seule ou en combinaison sous le nom "nikoshpan"). Des chondroprotecteurs (glucosamine et chondroïtine) sont recommandés pour la nutrition supplémentaire des tissus osseux et cartilagineux. Il est à noter que ces médicaments affectent négativement la muqueuse gastrique, il est recommandé de ne les prendre qu'après les repas. Importants sont considérés comme des médicaments qui sont utilisés pour la régénération du fémur (diverses combinaisons de calcium avec de la vitamine D3). En combinaison avec ce qui précède, les calcitonines (myacalciques) jouent un rôle actif dans le traitement de la nécrose aseptique. Les remèdes aident le nouveau tissu osseux à se développer plus rapidement, réduisent les manifestations de la douleur, accélèrent le traitement de la nécrose de la tête de l'articulation de la maladie.

Il sera nécessaire de supprimer ou de limiter autant que possible le mouvement mécanique de l'articulation de la hanche. Pour atteindre en utilisant les méthodes:

  • immobilisation de la cuisse;
  • repos au lit;
  • cagoules et appareils orthopédiques;
  • pneus et pansements.

Le médecin traitant décide de la méthode à utiliser et de la durée d'immobilisation. En moyenne, le processus dure de 6 à 18 mois.

L'important est la thérapie physique d'exercice et la réadaptation. Il sera utile de perdre du poids, le surpoids donnant la charge à l'articulation déjà endommagée par une nécrose aseptique.

Les médecins prescrivent souvent une électrophorèse avec de la novocaïne ou de la lidocaïne sur la partie affectée de la cuisse, procurant un effet analgésique supplémentaire sur les jambes et la colonne vertébrale. Il existe une abondance de sanatoriums et de cliniques dans le pays spécialisées dans la réadaptation de tels patients. Ici, vous pouvez suivre un cours de thérapie physique, enveloppements de boue et massages. Les exercices aideront à étirer les ligaments, offrant ainsi la possibilité de développer des articulations endommagées et d’éviter les raideurs. Les exercices et les massages sont effectués sous la supervision d'un spécialiste.

Les exercices sont autorisés à effectuer à la maison. Ils sont prescrits doux et prudent. Il est préférable de commencer par un simple soulèvement de la jambe, en maintenant son poids pendant un certain temps. Reconnu comme important: nager dans la piscine, promenades sans hâte, perdre du poids et utiliser une canne au lieu de béquilles. Pour éviter toute nouvelle blessure, il est nécessaire d’assurer la sécurité du patient après son retour à la maison. Tout d’abord, retirez les tapis et les chemins du sol afin que le patient ne glisse pas.

Il est important de noter que la méthode conservatrice dans le traitement de la nécrose de la hanche ne permet pas d'éviter la maladie à 100%. Il est possible de ralentir le développement de la maladie et la mort des cellules de l'organe. Utiliser la méthode rationnellement uniquement dans les trois premiers stades de la maladie.

Intervention chirurgicale dans le traitement de la nécrose aseptique de la hanche

Souvent, la chirurgie de la nécrose du fémur atteinte est associée à un traitement conservateur. La décision dépend du stade de la maladie et de la négligence de la maladie. Le taux moyen d’assignation des opérations est de 15%.

  • Transplanter une partie spécifique du fémur. Au cours de l'opération, une région osseuse saine (provenant principalement du péroné) est prélevée sur le patient et transplantée dans la zone touchée. En conséquence, l'apport de sang à la tête de l'articulation est amélioré. Les risques de greffe sont élevés.
  • Endoprothèses de la tête de la hanche. Utilisé à un stade avancé lorsque d'autres méthodes sont inefficaces. L'articulation douloureuse est complètement retirée de la hanche pour devenir une prothèse. L'opération supprime la douleur, le patient peut marcher normalement. La rééducation prend beaucoup de temps, le patient a besoin d'aide.
  • Décompression de la tête fémorale (tunneling). Le chirurgien perce un trou dans la tête de la hanche avec un appareil spécial. Pendant l'opération, la pression à l'intérieur diminue, le débit sanguin s'améliore à la suite de la formation de nouveaux vaisseaux. L'efficacité de l'opération 70%.
  • Arthrodèse. Créer un épissage artificiel de certains os de la hanche pour réduire la douleur. L'opération est réalisée lorsque le patient est interdit d'arthroplastie de la hanche. La procédure est extrêmement inefficace. En conséquence, le patient développe une courbure vertébrale dans la colonne lombaire.
  • Arthroplastie L'opération est considérée comme une sorte de plastique. Vise à prévenir le développement de l'ankylose (raideur articulaire) ou à restaurer l'immobilisme. En cours d'intervention produisent des manipulations:
  1. Enlèvement d'os ou de fibrome.
  2. Restauration de la forme anatomique de l'articulation touchée.
  3. Empêcher la re-fusion de l'os de la hanche.

Le plus souvent, l'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne, ce qui réduit le nombre de complications lorsque le patient quitte l'anesthésie. Après manipulation, il est possible d'appliquer un bandage de fixation de plâtre de la hanche pendant une courte période. Le début de la rééducation est autorisé 14 jours après la chirurgie.

  • Ostéotomie L'intervention chirurgicale est réalisée sur l'élimination de la déformation à l'aide d'une fracture artificielle. Fixez l'os cassé avec des vis ou des plaques spéciales. Le gypse est presque pas imposer. À la suite de l'opération, des complications sont possibles sous la forme de suppuration, de déplacement de débris, de fusion inappropriée. Pour prévenir, il est recommandé de suivre scrupuleusement les règles d'asepsie en salle d'opération et à la maison.

Méthodes populaires dans le traitement de la maladie

Au cours des siècles passés, les gens ont utilisé de manière intensive des méthodes traditionnelles de traitement de diverses maladies, notamment le développement des premières étapes de la nécrose aseptique de la hanche. Lorsque vous choisissez une méthode, pesez bien le pour et le contre, personne ne sera en mesure de restituer le temps perdu.

  • Fouettez le blanc d'oeuf avec 1 cuillère à soupe de farine de mil. Appliquez le mélange sur le joint douloureux, recouvrez de polyéthylène et enveloppez-le dans une couverture chaude. La compresse peut être laissée pendant la nuit. Le matin, lavez votre peau à l'eau tiède.
  • Le plus simple est la compresse de chou. Étendez un morceau de chou avec du miel un peu, attachez-le à la plaie, fixez-le avec une compresse, enveloppez-le. Vous dormirez paisiblement la nuit. Les substances présentes dans la feuille de chou aideront à éliminer l'œdème de la tête de l'articulation.
  • Préparez du lait fermenté à partir de lait maison (le yaourt en magasin ne convient pas). Versez quelques cuillères de yogourt dans une tasse, ajoutez la même quantité de coquille d’œuf préalablement pilée. Mélanger intensément, appliquer sur les zones touchées du joint sous forme de compresse. Partez la nuit. Le traitement passe 5 nuits d'affilée.
  • Presque chaque personne a un pot de Kalanchoe à la maison. Choisissez une petite quantité de jeunes feuilles de la plante, hachez-les finement. Remplissez le gruau résultant avec un volume similaire d'éthanol. Insister dans un endroit sombre et frais pendant 7 jours. L'utilisation de frotter est stupéfiante.
  • Prendre 10 comprimés d'acide acétylsalicylique, écraser, verser 10 ml d'alcool de camphre et d'iode. Agiter et ajouter 300 ml d'alcool éthylique. Insister pour 14 jours dans un endroit sombre. Le mélange est utilisé pour broyer l'articulation de la hanche du patient.

Bain d'ortie. Cette procédure est efficace dans les premiers stades de la maladie articulaire. Ramassez des orties fraîches d'un poids total de 4 kilogrammes. Tremper dans un seau d'eau et laisser bouillir pendant 30 minutes. Filtrer le bouillon dans la salle de bain, ajouter de l'eau pure au volume requis. La température de l'eau ne doit pas dépasser 40 degrés. Asseyez-vous dans la salle de bain. La procédure ne dure pas plus de 20-25 minutes.

  • Prenez une grosse tête d'ail et 2-3 gros citrons. Les broyer dans un hachoir à viande, verser 250-300 ml d'eau bouillie refroidie. Donner la perfusion 10-12 heures (de préférence la nuit). Dans la matinée, commencez à prendre 1 cuillère à café avant les repas.
  • Congelez 1 litre d’eau et laissez fondre. Dans l'eau de fusion pour couper un gros citron entier, ajoutez l'ail haché et 2 cuillères à café de miel. Insister 14 jours dans le placard. Filtrer le mélange et boire 30 à 50 ml le matin à jeun.
  • Achetez des feuilles d'ortie, des fleurs de sureau, de l'écorce de saule et de la racine de persil. Prendre les ingrédients à parts égales, couper et mélanger. Versez deux cuillères à soupe du mélange dans un bol séparé, versez 500 ml d’eau bouillante et maintenez à feu doux pendant 5 minutes. Attendez que ça refroidisse, tendez. Le volume de bouillon est nécessaire pour boire pendant la journée. Daily mis pour préparer un nouveau lot de fonds.

Conséquences de la nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête de la hanche est une maladie grave et dangereuse. Le traitement est douloureux et prolongé. La maladie lancée aggrave la vie du patient et, dans la plupart des cas, conduit à une invalidité. Mode de vie prédit, l'incapacité à maintenir de manière indépendante et au mieux - une restriction de mouvement dans l'articulation de la hanche.

Au moindre symptôme de la maladie, il est utile de contacter un médecin du centre médical le plus proche. Le traitement en temps opportun commence à détecter le pronostic est assez optimiste, plus le patient est jeune, plus il est facile d’atteindre un rétablissement complet. Il est parfois impossible de diagnostiquer la maladie à ses débuts, car les patients ne font pas attention à l’inconfort et la considèrent comme temporaire.

Conséquences de la nécrose de la tête de la hanche

La nécrose de la tête fémorale est une maladie dévastatrice au cours de laquelle des os et des tissus mous proches de la hanche meurent. Parallèlement à la nécrose, des ostéophytes se forment sur la tête du fémur et du pelvis. L'arthrose se développe également et le tissu cartilagineux est détruit, ce qui conduit à un raccourcissement et à une immobilisation du membre malade, puis à un handicap. La maladie se développe extrêmement rapidement et une nécrose non traitée de la tête de la hanche, après six mois, peut avoir des conséquences irréparables, pouvant aller jusqu’à une infection sanguine et à l’amputation du membre malade.

Causes de développement

Plusieurs raisons peuvent expliquer l'apparition de la maladie, mais dans les cas où aucun symptôme ne correspond à un tableau clinique particulier, une telle nécrose est considérée comme idiopathique. Ainsi, les principales raisons du développement de la nécrose aseptique de la hanche sont les suivantes:

  1. Blessures à l'articulation de la hanche de nature différente;
  2. Exposition aux radiations;
  3. Alcoolisme et toxicomanie;
  4. Troubles métaboliques;
  5. La thrombose;
  6. Maladies osseuses;
  7. Charge permanente sur l'articulation de la hanche, due à l'activité professionnelle;
  8. Facteur héréditaire (manifesté chez les enfants);
  9. Dépasser la dose autorisée de stéroïdes.

Les symptômes

Les symptômes de nécrose de la tête de l'articulation de la hanche sont très similaires aux symptômes d'arthrose déformante. Par conséquent, seules une étude de diagnostic approfondie et un médecin compétent sont en mesure de déterminer correctement les spécificités de la maladie. Voici ce qui arrive au patient pendant la maladie:

  • Il y a une forte douleur vive et brûlante dans la région de l'articulation;
  • Avec le développement de la maladie, le patient ne peut plus se baisser pour mettre ses chaussures.
  • La poussée de hanche sur le côté devient impossible;
  • Les sensations douloureuses s'intensifient même lorsque vous effectuez des actions domestiques standard.
  • Contrairement à l'arthrose, l'atrophie des muscles périarticulaires survient en quelques jours lors de la nécrose.
  • Le raccourcissement du membre atteint se produit, parfois, beaucoup moins souvent, l’allongement de la jambe est dû à la croissance des ostéophytes.
  • Une autre différence évidente entre deux maladies est que la nécrose est beaucoup plus jeune que l'arthrose. Il affecte des patients âgés de 25 à 45 ans, dont la plupart sont des hommes.

Traitement

Le traitement de la nécrose, ainsi que de toute maladie du système musculo-squelettique, est préférable de commencer dès les premiers stades de la maladie. La médecine moderne est connue sous 4 degrés de nécrose de la hanche. Les deux premières étapes peuvent être traitées avec des méthodes conservatrices, cependant, il convient de noter que ni les médicaments ni le traitement concomitant ne peuvent complètement guérir le patient de la maladie.

Une telle thérapie ne fera que retarder les changements dégénératifs dans l'articulation, parfois pendant une très longue période. Le traitement conservateur comprendra une liste assez longue de médicaments, ainsi que des exercices thérapeutiques, des exercices de kinésithérapie, des massages, des étirements, etc.

Aux derniers stades de la nécrose, en fonction de la présence de contre-indications, de l'âge et de la santé physique du patient, le médecin vous recommandera une intervention chirurgicale:

  1. Décompression. Cette méthode vous permet de supprimer la forte pression à l'intérieur de l'os en perçant un trou dans celui-ci.
  2. Transplanter votre propre morceau de tissu osseux sain sur le site de la nécrose;
  3. Ostéotomie;
  4. Endoprothèses, remplacement partiel ou complet de l'articulation par une prothèse.

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Nécrose aseptique de la hanche: traitement, effets, symptômes

En médecine, la nécrose est une maladie entraînant la mort d'un tissu organique. La raison en est la perturbation de l'apport sanguin et, par conséquent, l'insuffisance de l'apport en nutriments à l'articulation.

La nécrose aseptique de la hanche est une maladie assez courante. De plus, cette maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Plus de la moitié des cas de nécrose aseptique sont observés chez des hommes âgés de 25 à 45 ans.

La nécrose aseptique est une maladie qui évolue rapidement. Dès les premiers signes d’apparition, il est nécessaire de consulter un médecin, sinon un traitement tardif peut entraîner une perte totale de la capacité de travail, une infection du sang et la perte du membre touché.

Signes de nécrose aseptique

La nécrose affecte la tête de l'os de la hanche. La tête de cet os est une sorte de compartiment fermé dont le fonctionnement dépend de la qualité de l'apport sanguin. F

Lorsque l'approvisionnement en sang est perturbé, l'architectonique des os change.

La tête est alimentée en nutriments par trois artères de petit diamètre. Lorsque le sang de l'un d'entre eux cesse de couler vers la tête, le processus de mort du tissu osseux commence.

Le résultat de ce processus est la destruction totale ou partielle du tissu cartilagineux et le développement d'arthrose secondaire déformante.

Causes de nécrose de nature vasculaire

Les médecins identifient les causes les plus courantes de troubles circulatoires dans les artères de la tête fémorale:

  • les blessures qui entraînent une compression ou une torsion des artères;
  • caillots sanguins dans l'artère;
  • débit sanguin veineux altéré;
  • spasme des vaisseaux sanguins pendant une longue période;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • mauvais écoulement de sang veineux.

Une mauvaise circulation sanguine entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de l'os et une destruction du tissu osseux.

Causes mécaniques de la nécrose

La nécrose aseptique est causée non seulement par les causes associées à une diminution de l'apport sanguin, mais également par un certain nombre de causes «mécaniques». Il existe une théorie selon laquelle les médecins admettent qu'avec le temps, la tête du fémur commence à subir un "surmenage".

Les signaux de "surmenage" sont envoyés au cerveau. Le résultat du signal inverse est un vasospasme et une stase sanguine, ce qui perturbe l'apport de sang et de nutriments à l'organe.

Le résultat de ce phénomène est des modifications irréversibles de la structure osseuse, conduisant à sa destruction complète.

Troubles métaboliques et pathologie

Parmi les causes les plus probables de nécrose due à des troubles métaboliques, on appelle:

  1. abus d'alcool pendant une longue période;
  2. médicaments à base de corticostéroïdes, non-respect des doses de médicaments;
  3. pancréatite chronique;
  4. recevoir une grande dose de rayonnement;
  5. chutes de pression fréquentes, par exemple chez les mineurs ou les plongeurs;
  6. maladies du sang et autres maladies;
  7. ecchymoses, fractures et autres blessures aux articulations et aux os.

Séparément, parmi les causes peuvent être identifiées des anomalies congénitales du développement de la dysplasie hanche-hanche.

Symptômes et diagnostic de nécrose

La nécrose aseptique est caractérisée par 4 stades de développement, chacun présentant des symptômes distinctifs:

  • 1ère étape ou stade initial. Le premier signe de maladie est l'apparition d'une douleur inattendue. La douleur est au centre de la région pelvienne. La douleur est présente dans l'aine, les genoux et le bas du dos. L'augmentation de la douleur se produit tous les jours et devient insupportable pendant 3 à 4 jours. Dans ce cas, l'articulation ne perd pas sa mobilité.
  • Stade 2 - fracture d'empreinte. Le patient se plaint de douleurs incessantes, même lorsque l'articulation est immobile. La deuxième étape peut durer une semaine à six mois. Pendant cette période, les troubles vasculaires du patient se courbent, un processus initial d’atrophie musculaire est observé. Le membre douloureux devient plus petit que sain. Il y a un mouvement limité, l'apparition de boiteries.
  • Stade 3 - arthrose secondaire. Pendant les 6-8 mois suivant le début de la maladie, il se produit une destruction osseuse et une déformation de la tête de l'articulation. Les douleurs articulaires augmentent. Le mouvement est considérablement limité. Il est difficile pour le patient de commencer à bouger. Il y a une forte boitement en marchant.
  • 4ème étape. Si la maladie dure plus de 8 mois sans traitement approprié, la tête de l'os est complètement détruite. Le patient est accompagné d'une douleur constante et intense de l'articulation, qui se fait sentir aux hanches, aux genoux et au bas du dos. Le mouvement est presque complètement limité. Une atrophie musculaire est visible, en particulier les muscles du fessier et de la cuisse.

Moyens de diagnostiquer la maladie

Selon le stade de la maladie, différentes méthodes de diagnostic sont utilisées. Les méthodes de diagnostic comprennent:

Imagerie par résonance magnétique. L'IRM de l'articulation de la hanche est utilisée pour détecter la maladie au stade initial. Lorsque vous utilisez cette méthode de diagnostic, la probabilité d'erreur est minimale.

Joints radiologiques. La nécrose aseptique du stade 2-3 est visible sur la radiographie. La gravité de la maladie et le degré de dommage à l'articulation seront visibles sur les images. Dans ce cas, l'utilisation de l'IRM n'est pas nécessaire.

Numérisation avec des radio-isotopes. L’effet de cette méthode repose sur l’absorption différente de radio-isotopes par des os sains et malades.

Selon les résultats de l'étude, vous pouvez obtenir une image en deux dimensions qui vous permettra de mieux identifier la zone touchée.

Traitement de la nécrose aseptique

Traitement de la toxicomanie

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la nécrose aseptique:

  1. les médicaments soulagent les inflammations non stéroïdiennes. Ceux-ci incluent le diclofénac, l'indométacine, le piroxicam. Ces médicaments réduisent la douleur qui accompagne à la fois la nécrose du genou et la nécrose de la tête fémorale. Leur utilisation vise uniquement à réduire la douleur, mais pas à traiter la maladie. Cependant, l'utilisation de ce groupe de médicaments aide à soulager les spasmes musculaires et à améliorer l'activité physique du patient;
  2. médicaments vasodilatateurs. Pour améliorer la circulation sanguine et éliminer la stagnation dans les vaisseaux, vous pouvez utiliser, par exemple, Trental ou Theonic. L'utilisation de ces médicaments peut réduire la douleur associée à une circulation sanguine de l'articulation, en particulier la nuit.
  3. Médicaments dont l'action vise à restaurer le tissu osseux. La prise de tels médicaments a pour but de stimuler la récupération osseuse. Le principal agent actif de ces médicaments est le calcium et la vitamine D, par exemple, l’oxydovit et le natekal D3.
  4. Chondroprotecteurs. Ceux-ci incluent le sulfate de chondroïtine et la glucosamine. Leur action vise à améliorer la nutrition du cartilage et à restaurer sa structure. L'effet des chondroprotecteurs est efficace même au dernier stade de la maladie.

Traitement sans drogue: éducation physique et massage

Un moyen efficace de réduire la douleur, ainsi que le traitement de la nécrose de la tête de l'os de l'articulation de la hanche, la mise en œuvre d'exercices de thérapie physique. Son action vise à réduire les symptômes de la maladie, tels que l'atrophie musculaire, l'aggravation de la circulation sanguine de la tête de l'articulation.

Les exercices qui renforcent les ligaments et les muscles du membre blessé seront efficaces. Pour que l’état de la tête ne se détériore pas, il est nécessaire de choisir les exercices en raison de l’absence de pression.

Les médecins recommandent de commencer avec une charge statique sur la jambe. Pour ce faire, il suffit de lever la jambe droite et de la maintenir en l'air jusqu'à ce qu'une légère tension apparaisse dans les muscles. Les exercices vous aideront à choisir, en tenant compte de la gravité de la maladie, le médecin.

Le massage aidera à améliorer la circulation sanguine et le flux de nutriments vers le membre malade.

Cela devrait être fait sans pression excessive et avec compétence. Seulement dans ce cas, la procédure sera d'un réel avantage.

Règles de conformité au régime orthopédique

La nécrose aseptique implique le respect de certaines règles orthopédiques. Les médecins ne recommandent pas d'éliminer complètement le mouvement des articulations, utilisez des béquilles, en particulier au stade initial de la maladie.

Les conséquences, à leur avis, pourraient être les suivantes:

  • atrophie musculaire à un rythme rapide;
  • l'acquisition du syndrome douloureux persistant par le patient;
  • perte de motricité.

Afin d'atténuer quelque peu les symptômes et l'évolution de la maladie, il est recommandé:

  • marche pendant 20-25 minutes à un rythme moyen;
  • monter les marches;
  • piscine
  • vélo ou exercice sur un vélo stationnaire;
  • utilisez une canne à la place de béquilles;
  • se battre avec un excès de poids.

Traitement de la maladie par chirurgie

La nécrose aseptique peut être guérie en ayant recours à la chirurgie. C'est une mesure extrême à laquelle on recourt en cas d'échec des autres traitements.

Décompression de la tête fémorale

Au cours de cette opération, des appareils spéciaux forent un canal dans la tête de l'os atteint de nécrose. À la suite de l'opération, la pression dans l'os diminue et l'irrigation sanguine s'améliore en raison de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. L'efficacité de l'opération est d'environ 70%.

Greffe osseuse

Pour réduire les symptômes de la maladie, un patient est greffé sur un patient au lieu d'un os endommagé provenant d'un fragment de son propre os sain. Cette opération affecte l'intensité de la circulation sanguine et renforce le cou de la cuisse. La transplantation osseuse chez un patient donne une probabilité élevée de survie de cette région osseuse.

Endoprothèses articulaires

Au cours de cette opération, il se produit un remplacement complet de l'articulation malade par une articulation artificielle. Si le résultat positif de l'opération est obtenu par le patient, la motricité de l'articulation est entièrement restaurée et les sensations de douleur disparaissent.

Bien que la plupart des opérations effectuées donnent des résultats positifs, les médecins conseillent de les utiliser comme mesure extrême. Un traitement opportun aidera à se débarrasser de la nécrose et à éviter une intervention chirurgicale.

Traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche et pronostic de récupération

La nécrose aseptique de la tête fémorale est une maladie chronique causée par un apport sanguin insuffisant dans les os de la cuisse, suivi par la mort et la destruction des minéraux, des tissus cartilagineux et par la dégénérescence de la moelle osseuse. La pathologie se développe après la blessure, dans le contexte des maladies auto-immunes, des médicaments hormonaux et de l’athérosclérose vasculaire.

ONGOK s'accompagne de douleur aiguë et d'une mobilité limitée de la hanche. Les changements dystrophiques dans les structures du système musculo-squelettique entraînent une détérioration de la qualité de vie d'une personne et un handicap grave.

Code CIM-10

Selon la classification internationale, la nécrose aseptique de la tête fémorale est indiquée:

  • Ostéonécrose idiopathique aseptique des os - M87.0;
  • ostéonécrose médicamenteuse - M87.1;
  • ostéonécrose post-traumatique - M87.2;
  • une autre ostéonécrose secondaire de l'os - M87.3;
  • ostéonécrose, sans précision - M87.9.

Pathogenèse

Il existe 2 théories principales sur le développement de la maladie: traumatique et vasculaire.

Dans le premier cas, des processus pathologiques surviennent après une lésion mécanique, une intervention chirurgicale au fémur, qui a entraîné une violation de la circulation sanguine dans les artères alimentant la division sous-chondrale de la surface articulaire.

Selon la théorie vasculaire, une nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche se développe dans l'athérosclérose, la thromboembolie, le vasospasme et d'autres maladies des artères alimentant en sang la zone endommagée. En raison de l'insuffisance de la circulation sanguine, le métabolisme des minéraux ralentit, les structures affaiblies sont facilement endommagées, les microfractures du tubercule peuvent provoquer un pincement des veines, la formation de caillots sanguins et entraver la circulation sanguine.

L'os ne reçoit pas les nutriments nécessaires, les produits de carie s'accumulent dans les tissus, la pression intraosseuse augmente, une ischémie et une nécrose se développent. Les changements dystrophiques sont observés à la place de la plus grande charge sur la tête fémorale, le cotyle souffre dans une moindre mesure.

Les foyers d'ostéonécrose se forment 3 à 5 jours après le début de l'insuffisance d'oxygène, remplaçant progressivement les cellules mortes par des tissus ostéogéniques.

Lorsque le flux sanguin est rétabli, l'os est à nouveau transformé en un état normal. Mais si la tête de l'os de la hanche subit une charge accrue pendant cette période, une zone de sclérose périfocale se forme. Il y a détachement du cartilage articulaire, lésions des plaques sous-chondrales, on observe une réorganisation kystique des tissus synoviaux. La destruction s'accompagne de l'apparition d'une arthrite réactive, d'une coxarthrose déformante, d'un raccourcissement du col du fémur et d'une modification de la structure du cotyle.

Les principales causes de

ONGBK est le plus souvent diagnostiqué chez les hommes âgés de 30 à 50 ans, la maladie peut se développer à l'adolescence. Environ 50% des patients souffrent de lésions bilatérales des articulations: le processus pathologique commence généralement par un membre, le second est soumis à un stress accru et les structures synoviales subissent une destruction similaire.

Causes vasculaires

Pourquoi l'ostéonécrose de la tête fémorale se développe-t-elle?

  • cardiopathie ischémique;
  • l'athérosclérose;
  • embolie graisseuse des vaisseaux;
  • décompression en plongeant au fond des plongeurs, des mineurs;
  • drépanocytose;
  • hypertension artérielle.

Aux premiers stades de la maladie, les propriétés rhéologiques et la composition du sang changent, un spasme vasculaire se développe, la microcirculation est perturbée. Le centre de la nécrose est formé, la résistance des os diminue, le tissu cartilagineux de l'articulation perd de son élasticité, ce qui augmente le risque de déformation de la tête fémorale.

Dans l’athérosclérose, l’hypercholesternémie et les troubles du métabolisme lipidique, des plaques graisseuses se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, provoquant une oblitération artérielle et une thromboembolie.

Causes mécaniques

La nécrose aseptique de la hanche peut être provoquée par les facteurs suivants:

  • blessures: luxations, fractures des os de la hanche;
  • effets de la chirurgie sur l'articulation.

La mort des tissus articulaires survient plusieurs mois après la lésion, mais des manifestations cliniques caractéristiques apparaissent chez les patients 1,5 à 2 ans plus tard. La raison peut être le traitement chirurgical antérieur, l'ostéosynthèse, l'utilisation de vis pour les fractures du col du fémur.

Troubles de l'échange et états pathologiques

Les dommages auto-immuns aux articulations sont accompagnés de processus inflammatoires aigus, la formation d'anticorps spécifiques dans le sang, qui se déposent dans la couche basale des vaisseaux fémoraux. Ceci conduit à une détérioration de la circulation sanguine dans les formations osseuses et les tissus du cotyle.

Les causes non traumatiques de la nécrose avasculaire incluent:

  • troubles métaboliques;
  • maladies auto-immunes: sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, vascularite, polyarthrite rhumatoïde;
  • intoxication chronique à l'alcool;
  • l'ostéoporose;
  • une pancréatite;
  • l'ostéopénie;
  • dysplasie congénitale TBS.

Les patients prenant des glucocorticoïdes, des cytostatiques et des antibactériens sont également à risque. Les médicaments hormonaux à fortes doses provoquent une vasoconstriction, une altération de la circulation sanguine dans la tête fémorale.

Dans 30% des cas, il n'est pas possible de déterminer la cause de la pathologie (ostéonécrose idiopathique du fémur), plusieurs facteurs peuvent en être la cause, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie.

Types et étapes de ONGBK

La nécrose aseptique de la tête fémorale a 4 stades de développement:

  1. Au stade initial, la maladie est asymptomatique et les rayons X ne détectent aucune modification des tissus osseux. Pour le stade I est caractérisé par l'apparition de signes de nécrose de la substance spongieuse de la tête fémorale, le cartilage reste inchangé. Chez certains patients, la mobilité de l'articulation est limitée, une atrophie des muscles de la cuisse se développe. La scène dure environ six mois.
  2. Plus tard, des changements sclérosés et destructeurs apparaissent, une fracture de l'empreinte se produit et de multiples fissures sont visibles sur les structures osseuses superficielles. Les patients se plaignent de l'inconfort de la cuisse lorsqu'ils font des mouvements.
  3. A ce stade, la personne est préoccupée par la douleur constante qui survient après un effort physique et pendant longtemps ne passe pas au repos. Une lésion sous-totale de la tête apparaît, elle s'épaissit, consiste en fragments isolés et sans forme, plusieurs foyers de compactage ou de transformation kystique sont formés. La fente articulaire augmente, le col du fémur devient plus court et plus épais. La zone touchée est comprise entre 30 et 60%.
  4. Au stade 4, une luxation ou une subluxation est formée, l'articulation est totalement dépourvue de mobilité. Une personne s'inquiète d'une douleur intense. La tête est presque détruite à 80%, la structure du tubercule est scellée ou dissoute, présente de multiples fissures de forme irrégulière. Le fragment nécrotique est séparé de l'os, peut se fragmenter ou se dissoudre, puis être remplacé par du tissu conjonctif. Les bords de l'acétabulum sont décalés, l'interligne articulaire est très petit ou complètement absent. Contractures observées, hypotrophie des muscles fessiers.

Avec le développement d'arthrose déformant de la hanche chez l'adulte, des modifications secondaires se produisent. La tête acquiert une forme de champignon, augmente de diamètre et le creux s’aplatit.

L'examen a révélé des croissances osseuses (ostéophytes), une sclérose sous-chondrale et des kystes dystrophiques. Le processus peut aboutir à la formation d'une ankylose fibreuse.

En fonction de la localisation des changements pathologiques, la BOGD est divisée en périphérique, centrale, segmentaire et complète. Le type périphérique est caractérisé par des lésions de la partie externe de la tête fémorale sous le cartilage articulaire. Le centre central de l'ostéonécrose est formé directement au milieu de la tête, le segmental a une forme conique et est localisé dans la partie externe supérieure.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de nécrose aseptique et d'ischémie de la tête fémorale apparaissent progressivement. Au début, les patients remarquent une gêne et une douleur mineure à l'articulation de la hanche. La douleur irradie dans la région lombaire, les fesses, les jambes, l'aine, mais se manifeste le plus souvent au genou par le côté affecté.

La gêne au premier stade de la pathologie est également perturbée au repos (y compris la nuit) et, après une longue marche, à rester debout, à effectuer des travaux physiques, par mauvais temps. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur dans l'articulation augmente, elle est constamment présente, notamment lors de l'enlèvement du membre, tout en se soulevant du lit. Une atrophie des muscles de la cuisse et du bas des jambes se développe, les fesses s'aplatissent d'un côté du corps.

Avec nécrose avasculaire, il n'y a pas de symptômes de malaise général. En raison de la douleur, une personne ne peut pas compter sur la jambe affectée, en conséquence, une boiterie se développe. Aux derniers stades de la mort du fémur, on constate qu'un membre est devenu plus court et beaucoup plus petit que le membre sain (de 5 à 8 cm). Une personne ne bouge qu'avec l'aide d'un accessoire.

Méthodes de diagnostic

La localisation floue de la douleur et l’absence de modification de l’image radiologique compliquent l’établissement d’un diagnostic précoce. Pour cette raison, si un inconfort apparaît dans l'articulation de la hanche, une tomodensitométrie est recommandée. La présence de symptômes de nécrose avasculaire est très rarement déterminée: les patients sont souvent traités pour une sciatique, une sciatique ou une ostéochondrose lombaire.

Méthodes de diagnostic du matériel

La scintigraphie en trois phases est utilisée pour identifier les foyers de nécrose de la hanche, ses symptômes et les prescriptions de traitement. Le patient reçoit par injection intraveineuse un marqueur de substance spéciale qui s’accumule dans les cellules affectées. Après cela, le joint est balayé, si l'augmentation du rayonnement radioactif est notée, alors le développement du processus pathologique est confirmé.

Radiographie

Pour évaluer l'état des os, une radiographie des articulations de la hanche est réalisée dans 2 projections de l'étude. Au stade 1, aucun changement n'est noté, à partir du deuxième stade, on trouve des fractures d'empreinte, l'absence de motif structural, un rétrécissement de l'articulation, des formations kystiques, un aplatissement de la tête et un raccourcissement du col fémoral. Le plus souvent, la radiographie est utilisée conjointement avec d'autres outils de diagnostic.

Tomographie

Le moyen le plus efficace d’examiner les patients atteints d’ONHB est la tomodensitométrie (CT). Selon ses résultats, la localisation anatomique, la densité des structures osseuses sont évaluées, la localisation de la lésion est déterminée avec précision. Le scanner aide à établir le stade et la forme de la maladie, à détecter les signes d'inflammation de la moelle osseuse dans les premiers stades du développement de la nécrose aseptique.

Imagerie par résonance magnétique

Un diagnostic précis au stade 1 de la maladie permet une IRM des articulations de la hanche. Les images montrent clairement le processus inflammatoire dans la moelle, les principaux changements dans les structures denses, l'accumulation de liquide synovial.

La sensibilité de l'étude est de 95-100%.

La tomographie permet de déterminer avec précision le stade de la maladie, d'évaluer l'état des os et des tissus cartilagineux, le degré de prévalence des modifications nécrotiques.

Tests de laboratoire

L'analyse du niveau de minéraux dans le sang est prescrite pour identifier les signes d'un processus pathologique et évaluer l'état des structures osseuses. Lorsque la nécrose avasculaire de la tête fémorale diminue la concentration de calcium, de phosphore et de magnésium, ou reste dans les limites de la normale.

Analyse du sang

La numération globulaire n'est pas informative.

Il est important de déterminer le ratio lipoprotéines de haute et basse densité, créatinine, glucose, vitamine D.

Dans les pathologies auto-immunes, des tests rhumatismaux sont prescrits. Des études immunogénétiques et immunosérologiques sont nécessaires pour identifier les maladies génétiques, le lupus érythémateux systémique. Ils effectuent également des recherches sur le niveau d'hormones thyroïdiennes.

Indicateurs biochimiques

Avec le développement de la nécrose, non seulement les os sont détruits, mais également les protéines, qui confèrent force et élasticité aux tissus. Au cours de l’effondrement du collagène, la désoxypyridone (DPID) et la pyridinoline ont été formées.

Ces métabolites entrent dans la circulation systémique et sont excrétés dans les urines. Chez les patients atteints d’ONGBK, la concentration de protéines est plusieurs fois supérieure au taux autorisé.

Traitement de la nécrose aseptique

La méthode de traitement est choisie en fonction du stade de la pathologie, du degré de changement destructeur, des manifestations cliniques et de la présence de complications. Il est possible de traiter la maladie de manière conservatrice et chirurgicale.

Traitement médicamenteux

Tout d'abord, le médecin traitant prescrit des médicaments (dipyridamole), réduisant l'ischémie de la tête fémorale, normalisant la circulation sanguine, éliminant la thrombose. L'utilisation de régulateurs du métabolisme calcique sur une période allant jusqu'à 8 mois est montrée. Les chondroprotecteurs associés aux vitamines des groupes B, D sont nécessaires à la restauration des tissus articulaires.

Les patients doivent se conformer au régime orthopédique, limiter la charge sur le membre affecté, se déplacer à l'aide de béquilles. Immobilisation des jambes, étirements quotidiens. Cela vous permet de démarrer les processus de régénération et d'éviter d'endommager l'articulation symétrique.

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, célécoxib, nise) et des relaxants musculaires qui soulagent les spasmes musculaires (Mydocalm) sont prescrits pour réduire la douleur.

En cas de nécrose aseptique de la tête fémorale, le traitement médicamenteux n’est efficace que dans les phases initiales. Les médicaments sont sélectionnés individuellement pour chaque patient.

Physiothérapie

Pour améliorer l'état du tissu osseux et accélérer les processus de régénération, une série de procédures de physiothérapie est prescrite. Patients souffrant d’ANGBS, il est utile de pratiquer l’électromyostimulation, l’électrophorèse, la hyperfréquence, l’oxygénothérapie hyperbare, la thérapie au laser, la prise de phytobaths, l’acupuncture.

Injections intra-articulaires

Pour la mise en œuvre des échanges gazeux dans les services nécrosés, soumettez les injections d'un mélange de Perftoran et de Dimexide dans la cavité articulaire sous contrôle ultrasonore. Les manipulations thérapeutiques stimulent l'amélioration de la circulation sanguine, l'apport d'oxygène dans les tissus sous-chondraux, la régénération des foyers de nécrose, réduisent l'inflammation, éliminent les toxines. Des traitements répétés sur une longue période peuvent considérablement ralentir la progression des processus destructeurs, la nécrose osseuse.

Les blocus

Les blocages novocaïniques du muscle lombo-iliaque aident à éliminer un syndrome douloureux intense.

Après l'introduction de l'anesthésique, la conductivité des impulsions nerveuses du membre inférieur est bloquée et l'inconfort de l'articulation de la hanche est réduit.

Hirudothérapie

L'utilisation de sangsues dans le traitement de l'ostéonécrose aseptique donne un bon résultat. Collant à la peau de la cuisse, la sangsue injecte un certain nombre d'enzymes spécifiques dans le sang du patient. Ces substances accélèrent le métabolisme, dissolvent les caillots sanguins, normalisent le système immunitaire, améliorent la circulation sanguine dans les os.

Il est recommandé de répéter le traitement d'hirudothérapie 2 fois par an. Après les premières séances, il y a aggravation et renforcement de la douleur dans l'articulation, le soulagement survient après 5 à 6 procédures. Cette méthode de traitement est contre-indiquée pour le traitement d'un enfant, des femmes enceintes, des personnes souffrant d'hypotension et d'hémophilie.

Gymnastique thérapeutique et massage

En tant que méthodes de traitement supplémentaires utilisés massage et physiothérapie. Pendant la procédure, les muscles du dos et des hanches sont travaillés, améliorant ainsi le flux sanguin vers les zones à problèmes.

La kinésithérapie par l'exercice visait à renforcer l'appareil musculo-ligamentaire, à éliminer les spasmes et les contractures. Le complexe de professions est sélectionné individuellement pour chaque patient.

Pour réduire la douleur et augmenter la mobilité des jambes, il est nécessaire de réaliser des exercices dynamiques et statiques entraînant des groupes musculaires atrophiés.

Régime alimentaire

Pour perdre du poids, réduisez les symptômes de nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche. Pour réussir le traitement, vous devez bien manger. Pour renforcer les os dans le régime alimentaire, vous devez ajouter plus de produits contenant des acides gras insaturés: poisson de mer, huile de lin. Pour maintenir l'élasticité des ligaments articulaires et du cartilage, il est utile de manger des viandes maigres, du brocoli et des poivrons doux. L'effet antioxydant est d'agrumes, de carottes, de grenade et de thé vert.

Les produits laitiers fermentés, les céréales complètes, les légumineuses, les noix, le potiron et les concombres frais aident à reconstituer les réserves minérales et à renforcer les os. En cas d'excès de poids, il est recommandé de suivre un régime hypocalorique et un régime fractionné.

Les aliments interdits comprennent les fast-foods, les gras trans, les plats cuisinés, les œufs et les sous-produits de la viande. Vous ne pouvez pas boire de café, thé fort, vous devriez complètement abandonner l'utilisation de boissons alcoolisées.

Chirurgie de la nécrose aseptique

Si le traitement conservateur ne donne pas les résultats souhaités, que la maladie évolue rapidement et que la personne ne peut pas mener une vie normale, il est recommandé de procéder à une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical:

  • La décompression ou l'effet tunnel est la formation de trous supplémentaires dans la structure osseuse. Cette technique permet de réduire la pression à l'intérieur du fémur, de rétablir le flux sanguin et d'accélérer la germination de nouveaux vaisseaux sanguins. L'opération est effective aux étapes 1 et 2 d'ONGEK.
  • La transplantation d'une zone osseuse (arthroplastie) est réalisée en remplaçant un fragment distant du tissu touché par un morceau d'un implant musculo-squelettique prélevé à la surface du péroné ou d'un matériau artificiel à partir de sulfate de calcium. Le résultat de la thérapie est le renforcement de la tête fémorale, l'élimination de la douleur aiguë, l'augmentation de la circulation sanguine. L'opération peut être compliquée par une thrombose des vaisseaux greffés, elle est réalisée avec une sévérité modérée de la maladie.
  • Les endoprothèses consistent à remplacer l'articulation de la hanche touchée par une prothèse artificielle. Le patient retire complètement la tête et le renfoncement acétabulaire, à leur place se trouve une structure mobile qui remplit les fonctions de l'articulation. L'opération est réalisée en cas de destruction grave des tissus synoviaux.

Chez les patients âgés souffrant d’affections ne permettant pas une arthroplastie ou une endoprothèse du fémur, retirez les tissus morts de l’articulation, faites correspondre la tête et la cavité aux fins de l’épissage.

Contrairement à d’autres méthodes, l’atrodesis est une opération paralysante après laquelle une personne ne peut plus marcher pendant environ 6 mois devient invalide.

Réhabilitation

La durée de la récupération dépend du traitement en cours. Après la chirurgie, la rééducation est assez longue et peut durer jusqu’à 3-4 mois. En période postopératoire, le membre est immobilisé, le patient doit se déplacer avec des béquilles, porter des appareils orthopédiques. Lorsqu'une opération bilatérale nécessite le respect du repos au lit pendant 2 mois.

Afin de réduire le risque de formation de caillots sanguins, des anticoagulants sont prescrits aux patients. Sous la supervision de l'instructeur, la gymnastique thérapeutique est développée pour développer l'articulation, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites. Dans la plupart des cas, au bout de quatre mois de rééducation, une personne commence à se déplacer de manière autonome, sans recourir à une canne ou à des béquilles.

L'efficacité du traitement peut être jugée par la disparition de la douleur. Tous les 3 mois, il est nécessaire de passer une radiographie de contrôle, de procéder à une analyse biochimique du sang et de l'urine et de mener un traitement préventif.

Invalidité et pronostic de récupération

La restauration complète de l'articulation est impossible, mais avec un traitement initié en temps voulu, il est possible de ralentir la progression des processus destructifs dans le fémur, de stabiliser la condition, de maintenir la mobilité des membres et de prévenir le développement d'une invalidité.

Nécrose aseptique de la tête fémorale: causes, symptômes, traitement

Le squelette humain est constitué d'os et d'articulations fournis par les artères et les veines. Un dysfonctionnement du flux sanguin périphérique provoque une nécrose, c'est-à-dire une mort tissulaire, ce qui entraîne de graves problèmes de santé, voire d'invalidité. Le risque de nécrose est plus élevé dans les éléments du système squelettique qui sont alimentés en sang par un système à un seul vaisseau. Par exemple, au niveau de la tête du fémur de l'articulation de la hanche, la perturbation de son apport sanguin provoque une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, appelée nécrose avasculaire, qui nécessite un traitement le plus tôt possible.

Description de la pathologie

Important à savoir! Les médecins sont sous le choc: «Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires.» Pour en savoir plus.

La nécrose fait référence à des changements complexes dégénératifs-dystrophiques, notamment la mort du tissu de la tête du fémur dans les zones où le fardeau le plus lourd repose sur l'articulation de la hanche.

Diagnostiqué plus souvent chez les hommes adultes, jusqu'à 45 ans. La maladie progresse rapidement et peut entraîner une invalidité et une invalidité en raison d'un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, il est important de diagnostiquer et de traiter la pathologie aux premiers stades de développement.

Dans l'enfance, la nécrose de l'articulation de la hanche s'appelle la maladie de Legg-Calvet-Perthes; l'étiologie n'est pas complètement clarifiée.

Causes anatomiques

L'articulation de la hanche est la plus grande du système squelettique. Elle comprend l'acétabulum de l'os pelvien et la tête fémorale. La surface de l'articulation est recouverte de cartilage hyalin, permettant un glissement et un amortissement des articulations lors des mouvements. La tête fémorale a une structure de type chambre fermée, son sang est fourni par trois petites artères, le flux sanguin collatéral dans cette zone est non développé, ce qui conduit à une ischémie et à une nécrose du tissu osseux de l'articulation, si pour une raison quelconque le sang cesse de couler. Ensuite, le revêtement cartilagineux des surfaces articulaires est détruit, une arthrose secondaire se déformant se produit.

Pourquoi l'approvisionnement en sang est perturbé

L'étiologie de la nécrose aseptique de la tête fémorale recouvre plusieurs causes:

  • thrombose des veines et des artères;
  • vasospasme prolongé;
  • stase veineuse du sang;
  • hémocoagulation accrue;
  • traumatisme menant à la torsion et à la compression de l'artère d'approvisionnement.

L'étiologie avasculaire conduit à:

  1. Troubles circulatoires, dus à l'apparition d'une ischémie et d'une ostéonécrose de la hanche.
  2. Troubles circulatoires affectant négativement la nutrition du cartilage, qui devient inélastique et cesse de protéger la tête de l'os du stress. La conséquence est une lésion de la structure osseuse et la survenue d'une nécrose.

Il existe une version selon laquelle l'articulation de la hanche devient «surchargée de travail» avec le temps, les récepteurs nerveux envoyant des impulsions de surcharge aux zones correspondantes du système nerveux central. La réponse inverse entraîne un spasme vasculaire, une réduction du débit sanguin veineux, ce qui entraîne des problèmes de processus métaboliques et une accumulation de produits de décomposition dans les tissus. La structure des os change, perd ses caractéristiques physico-chimiques et commence à se décomposer.

Selon cette théorie, les personnes qui exercent certaines professions, ce qui implique un stress accru de l'articulation, ainsi que d'autres pathologies du squelette, telles que l'ostéochondrose, la dysplasie de la hanche et autres, sont prédisposées à l'apparition d'une nécrose de l'articulation de la hanche. L'excès de poids est également un facteur de risque.

Troubles d'échange et conditions chroniques:

Les maladies suivantes sont des causes courantes de nécrose de la tête fémorale:

  • l'alcoolisme;
  • les maladies avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes;
  • ostéomyélite de l'articulation de la hanche;
  • ecchymoses, fractures, luxation de la hanche;
  • pancréatite au stade de la chronicité;
  • troubles sanguins;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons.

Il existe des preuves que la nécrose avasculaire de la tête fémorale se produit avec une prédisposition génétique qui détermine l'âge, les facteurs de genre, les caractéristiques métaboliques et affecte la survenue d'une pathologie.

Chaque raison n'est pas considérée comme la principale, une combinaison de facteurs causatifs influant sur l'apparition de la nécrose.

Les symptômes

Les symptômes varient à chaque stade de la maladie.

  • La période initiale est déterminée par l'apparition d'une douleur aiguë et soudaine, localisée dans la région de l'articulation de la hanche, avec propagation dans l'aine, le genou, le bas du dos et le sacrum. La douleur ne permet pas au patient de marcher ou de s'asseoir normalement pendant plusieurs jours. L'amélioration survient après un certain temps, mais la douleur persiste pendant l'effort physique et disparaît au repos. Peu à peu, la douleur devient plus intense et les convulsions plus longues, plus elle commence à s’ennuyer pendant la nuit, mais la mobilité de l’articulation reste normale. Le patient n’est pas boiteux, le poids sur les jambes se répartit également, il peut y avoir une légère atrophie des muscles.
  • La période de fracture d'impression. Les symptômes incluent une douleur intense permanente dans l'articulation, lors des mouvements et au repos. Joindre des troubles vasculaires. L'atrophie musculaire se fait sentir: la jambe paraît plus fine, avec une circonférence de 3 à 4 cm de moins qu'une jambe saine. L'activité motrice de l'articulation est limitée, il y a une boiterie. La clinique se développe dans les six mois.
  • La période d'arthrose secondaire. Destruction observée du tissu osseux, avec déformation ultérieure de la tête osseuse. Des plaintes de douleur intense associées à une restriction importante des mouvements, parfois un raccourcissement de la jambe, sont perceptibles. Il y a une boiterie claire, il est difficile pour le patient de démarrer le mouvement, il essaie de s'appuyer sur quelque chose en marchant.
  • Destruction sévère de la tête fémorale en raison de l’absence de mesures thérapeutiques, 8 à 10 mois après les premières manifestations de la maladie. La douleur ne s'arrête pas, est localisée dans la hanche, le genou, rend. Une atrophie des muscles fessiers et fessiers est perceptible. La jambe est raccourcie, dans les cas graves, elle est étendue. Mouvement absent.

Méthodes de diagnostic

Même les problèmes "négligés" avec les articulations peuvent être guéries à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour.

La pathologie est détectée sur la base de l'histoire:

  1. Plaintes aux symptômes.
  2. Histoire de cas.
  3. Maladies chroniques.
  4. Risques professionnels.
  5. Examen physique des données: inspection, palpation, flexion du membre, clarification de l'angle de la sonde.
  6. Données d'études de laboratoire et instrumentales.
  • Dans la période initiale de la maladie est rarement utilisé en raison de la faible teneur en informations. La nécrose sur la radiographie ressemble à des îlots locaux de raréfaction ou de compactage du tissu osseux.
  • La période de la fracture par empreinte est déterminée sur la radiographie par la déformation apparente de la tête fémorale. Il est aplati ou déformé par paliers en raison de la compression et de l'effondrement des îlots atteints de nécrose. L'espace articulaire élargi est également déterminé visuellement.
  • L'arthrose secondaire est diagnostiquée le long des contours irréguliers de la tête fémorale - elle est détruite et les excroissances ostéophytes sont visibles.
  • Dans les situations négligées, outre les modifications ci-dessus, une dépression de l'articulation de la hanche modifiée est associée aux images.

IRM et CT. Les priorités dans la première phase du développement de la maladie révèlent presque toujours la pathologie.

Balayage radio-isotopique. L'os, normal et modifié en raison d'une nécrose, absorbe le médicament radioactif de différentes manières, ce qui permet de voir les zones touchées de l'image.

Traitement

Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche est choisi en tenant compte de la période de la maladie et de la gravité des symptômes.

Le traitement conservateur comprend les rendez-vous médicaux, la thérapie physique, la physiothérapie, le régime orthopédique et les massages.

Objectifs de la thérapie conservatrice:

  1. Prévenir ou arrêter la progression.
  2. Enlèvement des symptômes de la douleur.
  3. Entretien et élimination des dysfonctionnements de la hanche.
  • Anti-inflammatoire non stéroïdien: diclofénac, piroxicam, indométhacine et autres. Soulager la douleur, éliminer les spasmes musculaires, contribuer à l'amélioration des mouvements. Une efficacité élevée est observée au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Vasodilatateurs: trental, theonicor. Ils améliorent la circulation sanguine, éliminent la congestion et réduisent les symptômes de douleur. Attribuer dans les six premiers mois de la maladie.
  • Régénération stimulante: oxydite, calcium D3, natekal D Le principe actif est le calcium et la vitamine D. Ils créent un dépôt de calcium dans les tissus.
  • Calcitonines: alostine, sibacalcine, miacalcique. Stimuler la formation de nouveaux tissus et éliminer les symptômes de la douleur osseuse.
  • Chondroprotecteurs: glucosamine, sulfate de chondroïtine. Le cartilage se régénère, fonctionne bien dans les cas avancés.

Education physique et massage

Une composante importante du traitement conservateur, qui affecte son efficacité pour enrayer la progression de la maladie. On assigne au patient des exercices qui renforcent l'appareil musculo-ligamenteux, sans pression sur la tête de la cuisse et sans flexion / extension active. Un ensemble d'exercices doit être convenu avec le médecin.

Le massage améliore la circulation sanguine musculaire. Il est nécessaire de le faire sans forte pression, avec un bon spécialiste.

Dans le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche, il est important d'observer le régime orthopédique, il est déconseillé d'exclure le mouvement et de passer complètement à la béquille, afin d'éviter l'atrophie musculaire, la survenue d'un syndrome douloureux persistant et la perte de capacité de mouvement pouvant entraîner un handicap.

Pour faciliter l'évolution de la maladie, il est recommandé:

  • marchez à un rythme moyen, jusqu'à 20 minutes, montez les escaliers;
  • nager;
  • s'engager sur un vélo stationnaire, ou faire du vélo;
  • utiliser une canne en marchant, au début de la maladie;
  • réduire l'excès de poids.

Les charges de puissance, l'haltérophilie, la course et les sauts sont exclus.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est prescrit avec un léger effet de traitement conservateur. Au début de la maladie, l'opération permet de rétablir la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche et d'éliminer la stagnation. De plus, les manipulations chirurgicales impliquent un changement de la position de la tête fémorale afin d’éliminer la charge qui s’exerce sur elle, d’améliorer la circulation sanguine et de réduire la pression intra-osseuse, ainsi que d’accroître la résistance après la nécrose.

Dans les situations négligées, la possibilité de remplacer une articulation détruite par une prothèse en titane est envisagée.

Types de traitement chirurgical:

  1. Méthode de décompression: des canaux minces sont percés dans la tête de la cuisse, par le cou, dans la zone où la circulation sanguine est interrompue. De nouvelles artères et veines se développent dans les canaux, la circulation sanguine s'améliore, la pression intra-osseuse diminue, les phénomènes de douleur diminuent.
  2. La transplantation d'une section du péroné, qui est transplantée dans la région de la tête fémorale sur le pédicule vasculaire, fournit un apport sanguin supplémentaire, renforce le tissu osseux, empêchant toute déformation ultérieure.
  3. Prothèse de hanche Il est destiné à remplacer l'articulation touchée par une contrepartie artificielle. Une broche en titane ou en zirconium avec une tête artificielle est fixée dans la cavité osseuse. Simultanément, la partie où est placé le lit pour la tête de l'articulation est utilisée. L'opération rend la mobilité articulaire.

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Le traitement de la pathologie chez un enfant repose sur les mêmes principes que chez l'adulte.

Si la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche commence à guérir rapidement et correctement, selon toutes les indications et recommandations, alors le pronostic après le traitement est bon: l'état s'améliore ou se stabilise sans progression.

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