Ecchymoses

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

Avec la nécrose aseptique, la tête du fémur est endommagée en raison de la perturbation de son apport en oxygène. La complication la plus grave de cette maladie est la gangrène, qui aboutira éventuellement à une amputation du membre. Les médecins recommandent vivement de traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche dès les premiers symptômes. Le diagnostic aux premiers stades de la maladie aidera à éviter le risque de développer de nombreuses maladies graves.

Causes et symptômes de la nécrose aseptique

Ce sont des maladies vasculaires lorsque la microcirculation du sang se modifie, ce qui conduit au développement de foyers de nécrose tissulaire. La cause de la maladie peut être une charge excessive sur l'articulation de la hanche. Cela est lié non seulement au métier de personne (camionneur, parquet, soudeur au gaz), mais également à l'obésité et au déplacement du centre de gravité lors de la marche.

Les causes de nécrose de l'articulation de la hanche peuvent être associées à des troubles métaboliques du corps humain ou à une prédisposition génétique. Mais aucun des facteurs ci-dessus ne peut à lui seul causer cette maladie, celle-ci ne se développe qu'à la suite d'une combinaison de plusieurs conditions.

En fonction de la gravité de la lésion de l'articulation de la hanche, l'évolution de la maladie comporte des stades caractérisés par les symptômes suivants:

  1. Au premier stade du développement de la maladie, des douleurs rares et de légers changements osseux sont observés. Une légère douleur donne dans l'aine, mais la mobilité dans l'articulation de la hanche reste.
  2. Dans la deuxième étape, des fissures apparaissent sur la tête de l'os iliaque, qui peut occuper jusqu'à 30% de sa surface. La douleur dans la zone touchée augmente.
  3. Au troisième stade de la maladie, l'acétabulum est impliqué dans le processus et jusqu'à 50% des tissus articulaires sont touchés. La douleur devient permanente et forte, diminue la mobilité de l'articulation.
  4. La fonction motrice est complètement réduite, les douleurs sévères ne cessent jamais, les muscles des fesses et des cuisses s'atrophient.

Types et stades de la maladie

Les stades de développement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche n’ont pas de distinction claire. La première étape dure environ six mois, lorsque la douleur survient pendant l'exercice ou par mauvais temps, après la disparition du facteur provoquant, elle disparaît. La deuxième étape dure également environ six mois. Pendant cette période, il se produit un amincissement des muscles des fesses et des cuisses.

La troisième étape prend plus de temps - jusqu'à 2,5 ans, au cours de laquelle le tissu entourant la zone de nécrose se dissout. Les patients commencent déjà à se déplacer exclusivement avec une canne. Dans la quatrième étape, qui dure environ 6 mois, les patients ne peuvent pas se déplacer eux-mêmes. Cependant, la durée du développement de la maladie chez chaque personne est individuelle, en fonction des maladies associées, du traitement opportun et d'autres facteurs.

Les médecins distinguent quatre types de nécrose:

  1. Segmentaire (observé chez 48% des patients avec ce diagnostic). Une petite zone de nécrose se présente sous la forme d'un cône sur la partie supérieure de la tête fémorale.
  2. Nécrose complète (diagnostiquée chez 42% des patients). La tête entière est affectée.
  3. Périphérique (survient dans 8% des cas). La pathologie affecte la partie externe de la tête, située sous le cartilage articulaire.
  4. Centrale (observée dans 2% des cas). La zone de nécrose se forme au centre de la tête de l'os de la hanche.

Méthodes de diagnostic

En cas de douleur dans la région pelvienne, vous devriez consulter un médecin qui, en fonction des symptômes, vous prescrira un examen diagnostique. Grâce à une détection précoce de la maladie et à un traitement adéquat, les patients ont la possibilité d’éviter une intervention chirurgicale ultérieure. Le choix de la méthode de recherche dépend du stade de la maladie.

Matériel

Le diagnostic matériel obligatoire de la maladie comprend la surveillance de la pression artérielle (pour exclure la présence d’hypertension), un électrocardiogramme (pour exclure les maladies cardiaques) et la densitométrie par ultrasons, lorsque l’état du tissu osseux du patient est déterminé par le degré d’absorption des ondes ultrasonores et leur vitesse de passage. Les méthodes de diagnostic du matériel sont efficaces à la fois aux premiers stades de la maladie et aux derniers stades, lorsque vous devez suivre les modifications du tissu osseux pendant le traitement.

Radiographie

Pour vérifier l'état de l'os iliaque, le médecin référera le patient à une radiographie. Lorsqu’il est réalisé, des photographies sont prises qui sont réalisées dans deux projections: de côté ou de droite. Dans le premier cas, le patient est placé sur la table, couché sur le dos, la jambe examinée est pliée au genou et écartée de 90 degrés. Dans le second cas, le patient est allongé sur le dos, les jambes tendues, et ses pieds sont fixés vers l’intérieur à l’aide de rouleaux spéciaux. Si l'articulation est immobile, le patient est placé sur l'estomac et le côté opposé du bassin est fixé à l'aide de rouleaux.

Tomographie

À l'aide du scanner (tomodensitométrie), les os et les tissus mous du patient sont examinés par couches. Les rayons X sont absorbés par des tissus de densité différente lors de leur passage dans le corps, puis tombent sur une matrice sensible qui transmet les données à un ordinateur. La tomodensitométrie détermine la structure du cartilage articulaire et la tête endommagée de l'os de la hanche. Pendant la procédure, le patient est allongé sur la table du tomographe et le médecin la déplace à l'aide d'une télécommande, de sorte que le domaine de recherche requis se trouve dans le cadre de l'appareil.

Imagerie par résonance magnétique

Le principe de cette étude est de prendre des photographies des os et des tissus mous d'un patient en utilisant des ondes électromagnétiques. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de détecter très tôt les modifications de la tête fémorale et même de détecter un petit œdème ou une inflammation intra-osseuse. Pendant l'étude, la personne est placée dans la fiole du tomographe, dans laquelle elle doit rester immobile pendant 10 à 20 minutes. À ce stade, une série de prises de vue est prise et le médecin surveille le sujet avec une caméra vidéo.

Tests de laboratoire

Si une nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche est suspectée, le patient est toujours dirigé vers des analyses de sang et d'urine. Ils sont utilisés pour déterminer le niveau de minéraux dans le corps et identifier les marqueurs de la formation osseuse. Avec la maladie, le collagène naturel est détruit et, se désintégrant, forme des marqueurs qui sont excrétés du corps avec l'urine. Ces études sont assignées, à la fois pour le diagnostic de la maladie et pour l’évaluation du traitement en cours.

Quel médecin contacter

Si la mobilité est réduite au niveau de l'articulation de la hanche ou si une douleur survient pendant la marche, vous devez contacter immédiatement un chirurgien ou un rhumatologue. Pour des diagnostics plus informatifs, un spécialiste oriente souvent un patient pour le consulter. Dans les cliniques multidisciplinaires, un arthrologue s'occupe des articulations, ce qui détermine tous les types de nécrose aseptique.

Traitement

Après un examen médical et un diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Le complexe de mesures thérapeutiques aux premiers stades de la maladie comprend: la thérapie médicamenteuse, le massage, les bains de boue dans les sanatoriums, la thérapie de vitamine, l'hirudothérapie (thérapie de sangsue), la natation. Cependant, les méthodes conservatrices ne conduisent pas à une guérison complète de la maladie, mais freinent son développement, préservant ainsi le travail de l'articulation pendant de nombreuses années.

Aucune médecine moderne ne peut complètement détruire le processus nécrotique. S'il n'est pas possible de ralentir le développement de la maladie, les médecins auront recours à la chirurgie. C’est le seul traitement radical contre la nécrose de la tête fémorale, qui peut améliorer de manière significative les conditions de vie d’une personne atteinte de cette maladie. La chirurgie est utilisée aux quatre stades de la maladie.

Médicamenteux

La tactique du traitement médicamenteux dépend du développement des symptômes, de l'âge du patient et d'un tableau complet de la maladie après un examen diagnostique approfondi. Les médicaments prescrits par les médecins pour cette maladie:

  1. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ils sont prescrits pour détendre les muscles de la cuisse, rétablir la circulation sanguine normale et soulager la douleur. Le cours de traitement - intramusculaire dans une ampoule par jour pendant une semaine. Drogues bien connues - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatateurs Ils permettent d'éliminer la stase sanguine, d'améliorer le flux sanguin artériel. Le traitement dépend de la gravité de la nécrose de la hanche, mais ne doit pas être inférieur à 8 semaines, avec des cycles répétés tous les six mois. Les agents vasculaires populaires sont Curantil, Trental, Dipyridamole, Nicotinate de Xanthineol.
  3. Des régulateurs du métabolisme du calcium qui empêchent une perte excessive de calcium. Ils améliorent le processus de réparation osseuse, réduisent la destruction du collagène. Appliquez les médicaments pendant au moins 8 mois de manière continue ou à des intervalles de plusieurs semaines. Les meilleurs médicaments sont le calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Ostéomag, Ostéogenone, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotecteurs. Ce sont les médicaments les plus efficaces au stade 3 de la nécrose de la hanche, lorsque le cartilage commence à s'écailler et à s'effondrer à la tête du fémur. Ils aident à restaurer les tissus cartilagineux en stimulant la régénération des ligaments. Ces médicaments doivent être pris au long cours, au moins 6 mois, avec un intervalle de six mois. Les plus célèbres chondroprotecteurs sont «Struktum», «Chondroïtine sulfate», «Hondrolon».
  5. Myorelaxants. Ces médicaments sont capables de détendre les muscles plutôt que d'empêcher la transmission de l'influx nerveux, améliorant ainsi la circulation sanguine. La durée du traitement est de 15 à 20 jours, un comprimé 2 fois par jour. Les meilleurs médicaments relaxants - "Mydocalm", "Sirdalud".

Méthodes chirurgicales

Si le traitement médicamenteux ne donne aucun résultat, une opération chirurgicale est effectuée. Dans les premiers stades de la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, il est utilisé pour la décompression de vaisseaux tordus qui ne fournissent pas une nutrition adéquate à la tête du fémur, ou pour les greffes. Types de traitement chirurgical:

  • tunneling lorsque des trous supplémentaires sont formés dans l'os pour réduire la douleur et la pression intraosseuse;
  • la transplantation d'une greffe musculo-squelettique pour augmenter le flux sanguin local et éliminer la douleur;
  • ostéotomie intertrochantérienne visant à éliminer la partie usée de la tête fémorale et à redistribuer la charge sur ses autres parties;
  • arthrodèse (fusion artificielle) pour rendre l'articulation rigide et éliminer la douleur;
  • arthroplastie pour augmenter l'amplitude des mouvements, éliminer les boiteries, améliorer l'apport sanguin à l'articulation de la hanche.

Au 4ème stade de la maladie, les endoprothèses sont utilisées lorsque l'articulation détruite est remplacée par une articulation artificielle. La durée d'utilisation de la prothèse est d'environ 15 ans, après quoi elle doit être remplacée. Toutes les opérations chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale ou épidurale (dans la région lombaire). Le moment, le niveau et le montant de la réadaptation dépendent du mode d’opération et des caractéristiques individuelles de l’organisme.

Gymnastique thérapeutique et massage

L'une des principales méthodes de traitement de la nécrose aseptique est la gymnastique thérapeutique. L'exercice ne nécessite aucun investissement financier. Tout ce qui est nécessaire au patient pour se maintenir en bonne santé est un peu d’espace libre au sol et un tapis. Au lieu d'exercices dynamiques actifs, vous devez faire des mouvements statiques, couché sur le dos, par exemple, lever lentement la jambe et la maintenir sous un poids.

Le massage médical peut également apporter un bénéfice tangible à une personne malade, à condition qu’il soit effectué par un professionnel, et des effets inacceptables ne feront qu’aggraver la situation. Un bon massage avec nécrose de la hanche se fait doucement, sans à-coups, sans mouvements brusques. Le patient devrait se sentir chaud et confortable sans causer de douleur ou de blessure.

Centres médicaux

Le traitement conservateur et chirurgical de la nécrose de l'os de la hanche est pratiqué en Russie et à l'étranger. Mais les prix des services dans les cliniques d’Allemagne, d’Israël et d’autres pays sont beaucoup plus élevés que dans les centres médicaux de Moscou ou de Saint-Pétersbourg. Le niveau de qualité de la médecine russe n’est en aucun cas inférieur à celui des cliniques étrangères. Voici les adresses des principales institutions médicales en Russie, où le traitement efficace de la nécrose aseptique est effectué, ainsi que les prix des services:

Nécrose aseptique de la tête de la hanche: symptômes, diagnostic et traitement

Avec la nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche, le succès des interventions visant à prévenir ou à prévenir l'effondrement de la tête du fémur et à soutenir la fonction de l'articulation de la hanche constituera un succès important dans le traitement de cette maladie.

Actuellement, l'utilisation de greffes corticales vascularisées de grande taille, une autre intervention chirurgicale présentant un niveau de performance académique élevé, n'est toujours pas courante en raison de difficultés techniques en chirurgie. De même, l'ostéotomie n'est pas courante, l'arthroplastie devenant plus acceptable, elle est donc utilisée sans intervention chirurgicale majeure intermédiaire.

Dans cet article, vous apprendrez à traiter la nécrose aseptique de la tête de la hanche, ses causes, ses symptômes caractéristiques et ses mesures préventives. Ainsi que les caractéristiques de l'évolution et le traitement de la maladie chez les enfants et les femmes enceintes.

Nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche - caractéristique de la maladie

Nécrose aseptique de la tête de la hanche

La nécrose aseptique de la tête fémorale (ONFH) ou nécrose idiopathique est une maladie grave de l'articulation de la hanche qui s'accompagne de la mort du tissu osseux de la tête fémorale causée par une violation de l'apport sanguin et des processus métaboliques de la tête de l'os de la hanche.

A l'état normal, la tête fémorale est attachée par des ligaments lors de l'approfondissement naturel de l'os pelvien. Ce sillon s'appelle l'acétabulum. Il s'agit d'un creux arrondi aux parois lisses.

Avec la nécrose, la tête fémorale se déforme et s'effondre progressivement. En raison du manque de nutriments et d'oxygène, les processus de régénération s'arrêtent, entraînant une détérioration progressive du cartilage dans la zone de charges maximales et une nécrose de la tête fémorale.

La nécrose est un processus de nécrose tissulaire pouvant être causé par diverses causes. Le terme "aseptique" signifie que la maladie survient dans des conditions stériles, c’est-à-dire sans la participation de micro-organismes.

Les statistiques indiquent que la nécrose est courante. On sait que les hommes en souffrent plus souvent que les femmes. La nécrose aseptique se caractérise par le fait qu’elles attirent souvent les jeunes malades de 20 à 45 ans.

Dans de nombreux cas, la nécrose aseptique (avasculaire) affecte un membre (environ 60%), dans des cas plus petits (40%), les deux jambes sont touchées.

Le fémur est l'os tubulaire jumelé le plus long et le plus grand des membres inférieurs (jambes). Sur la partie du fémur, qui est plus proche du corps, se trouve la tête de la cuisse - une saillie sphérique. De la tête du cou part - une zone rétrécie qui lie la tête avec le corps du fémur. Au point de transition du cou dans le corps du monticule, il y a une courbure et deux protubérances osseuses - une grande et une petite broche.

Au niveau de la tête de la cuisse, il existe une surface articulaire qui sert de lien avec le cotyle (fossette de l'os pelvien). Ensemble, elles forment l'articulation de la hanche. La tête de la cuisse et le cotyle sont recouverts de tissu cartilagineux.

L'articulation de la hanche elle-même est cachée sous les tissus mous (capsule articulaire), ce qui produit un fluide articulaire qui nourrit le tissu cartilagineux et assure les surfaces de glissement de l'articulation.

Il existe plusieurs types de cellules dans l'os: les ostéoblastes et les ostéocytes forment le tissu osseux et les ostéoclastes le détruisent. Normalement, le processus de formation osseuse prévaut sur sa destruction. Cependant, avec l'âge et sous l'influence de diverses causes, l'activité des ostéoclastes augmente tandis que les ostéoblastes diminuent. Par conséquent, le tissu osseux est détruit, n'ayant pas le temps d'être mis à jour.

L'unité structurelle de l'os est l'ostéon, constitué de plaques d'os (de 5 à 20) de forme cylindrique, situées symétriquement autour du canal osseux central. À travers le canal lui-même passent les vaisseaux et les nerfs.

Entre les ostéons, il y a des trous remplis de plaques intercalaires interosseuses internes - c'est ainsi que se forme la structure cellulaire de l'os.

Les ostéons forment des barres transversales (trabécules ou poutres) de substance osseuse. Ils sont disposés en fonction de la direction dans laquelle l'os subit la plus grande charge (lors de la marche, du déplacement) et de l'étirement des muscles attachés. Grâce à cette structure, la densité et l'élasticité des os sont assurées.

Et si les barres transversales sont bien serrées, elles forment alors une substance compacte (couche intermédiaire). Si elles sont lâches, elles forment une substance spongieuse (couche interne) de l'os. À l'extérieur, l'os est recouvert d'un périoste (couche externe), percé de nerfs et de vaisseaux qui pénètrent profondément dans l'os le long des canaux prodopuschémiques des osteons.

Le mécanisme du développement de la nécrose aseptique

Pas complètement étudié, donc cette question reste ouverte. Actuellement, il existe deux théories principales:

  • Théorie traumatique - lorsque l'intégrité de l'os est brisée à la suite d'une blessure (fracture, luxation).
  • Théorie vasculaire: sous l'influence de divers facteurs, les vaisseaux sanguins alimentant le sang en tête de cuisse sont rétrécis pendant longtemps ou bloqués par un petit thrombus. Il en résulte une violation de la circulation sanguine locale (ischémie). De plus, la viscosité du sang augmente, ce qui ralentit son débit.

En raison de l'ischémie, la mort des ostéoblastes et des ostéocytes augmente, ainsi que l'activité des ostéoclastes. Par conséquent, les processus de formation osseuse sont réduits et les dilutions améliorées. En conséquence, le tissu osseux est affaibli et sa force diminue.

Et puis quand il est chargé, il se produit des micro-fractures de trabécules (traverses) qui pincent les veines en premier - il y a une stagnation du sang dans les petites veines avec la formation de caillots de sang, puis - dans les petites artères.

Tous ces changements renforcent le phénomène d'ischémie dans la tête de la cuisse et augmentent la pression à l'intérieur de l'os. En conséquence, le tissu osseux meurt (nécrose se développe) sur le site du plus grand effet de la charge sur la tête fémorale.

Cependant, certains scientifiques ont avancé une autre théorie du développement de l'ONGB: la mécanique. On pense que sous l’influence de différentes raisons, il existe un "surmenage" de l’os.

Par conséquent, les impulsions de l'os de la tête fémorale vont au cerveau, provoquant des signaux inverses qui conduisent à un rétrécissement compensatoire des vaisseaux (tentative de retour à l'état initial). En conséquence, le métabolisme est perturbé, le sang stagne et les produits de carie s’accumulent dans les os.

En pratique, il n'y a pas de distinction claire entre les théories. De plus, ils se complètent souvent, agissant simultanément.

En règle générale, les premiers foyers de nécrose osseuse apparaissent 3 à 5 jours après l'ischémie. Cependant, dans des conditions favorables, l'irrigation sanguine est rétablie et le tissu osseux détruit est remplacé par un nouveau tissu. Alors que la tête fémorale est surchargée, le processus se détériore, entraînant le développement et l'évolution grave de la maladie.

Raisons

  1. Blessures.
    Tout facteur qui affecte l’intégrité du tissu osseux ou l’approvisionnement en sang de l’articulation peut entraîner la mort massive des cellules osseuses. Comment ça se passe? Si la blessure cause des dommages au vaisseau sanguin ou son blocage par des caillots de sang, l'apport de nutriments à la tête du fémur est fortement réduit. Et après quelques mois, des processus dégénératifs commencent dans l'articulation, qui vont commencer à se manifester un an ou deux après la blessure.
  2. Utilisation à long terme de médicaments hormonaux.
    Le traitement par corticostéroïdes entraîne des effets secondaires, notamment un rétrécissement des vaisseaux sanguins et une altération de l'apport sanguin.
    En outre, un traitement prolongé avec des médicaments hormonaux conduit au développement de l'ostéoporose (le tissu osseux devient lâche, «lâche»).
    Sous charge, ce tissu osseux reçoit des microtraumatismes permanents, bloquant ainsi le flux sanguin vers la tête de l'os.
  3. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
    Le développement de l'ostéoporose fait partie des effets secondaires. Par conséquent, comme les hormones, ils peuvent provoquer une nécrose de la tête fémorale.
  4. Les maladies auto-immunes peuvent également déclencher une nécrose.
    En cas d'inflammation immunitaire, l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins diminue, ce qui perturbe l'irrigation sanguine. Et avec l'hormonothérapie, l'effet est aggravé - une forme grave de nécrose aseptique se développe.
  5. Caisson ou maladie de décompression.
    La maladie du plongeur survient lorsque la pression du mélange inhalé diminue. Dans ce cas, des bulles de gaz pénètrent dans le sang, obstruant les petits vaisseaux sanguins et bloquant le flux sanguin.
  6. L'abus systématique d'alcool peut également être le moteur du développement de la maladie.
    L'alcool affaiblit les parois des vaisseaux sanguins, ce qui leur fait perdre leur élasticité, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine.
  7. Maladies de la colonne vertébrale inférieure.
    Par exemple, en présence d'une hernie intervertébrale, il se produit souvent un spasme des vaisseaux sanguins qui alimentent le tissu osseux, ce qui peut également induire le développement d'une nécrose de la tête fémorale humaine.

Il convient de noter qu’il est très difficile d’établir la cause exacte du développement de la maladie. Souvent, plusieurs facteurs sont «impliqués» dans cette situation. Selon les statistiques, l'étiologie de la maladie reste non détectée dans 30% des cas.

Lors du diagnostic de nécrose aseptique de la tête fémorale, les symptômes dépendent de la durée de la maladie.

Types, stades et symptômes

La division la plus répandue de l'ONGEH sur la scène, basée sur les changements qui se produisent pendant la maladie dans l'articulation de la hanche. Cependant, cette séparation est conditionnelle. Depuis le passage d'une étape à une autre, aucune frontière n'est clairement définie.

Stade I (dure environ 6 mois) - manifestations initiales. La substance spongieuse (faisceaux osseux) du tissu osseux dans la tête du fémur meurt, mais sa forme ne change pas.

Les symptômes. Le signe avant-coureur de l'apparition de la maladie est la douleur. Et cela se manifeste de différentes manières. Au début de la maladie, la douleur survient le plus souvent après un effort physique ou par mauvais temps, mais disparaît au repos. Progressivement, la douleur devient permanente. Parfois, après une période d'exacerbation, il disparaît mais réapparaît lorsqu'il est exposé à un facteur provoquant.

Cependant, parfois, la douleur apparaît soudainement. Et il est si puissant que certains patients peuvent nommer le jour et même l'heure de son apparition. Pendant plusieurs jours, les malades à cause de la douleur ne peuvent ni marcher ni rester assis. Ensuite, la douleur disparaît, apparaissant ou augmentant après l'exercice.

Habituellement, au début de la maladie, une douleur survient dans l'articulation de la hanche, se propageant (irradiant) vers la région inguinale ou lombaire, l'articulation du genou, la fesse. Cependant, une douleur peut initialement apparaître dans le bas du dos et / ou le genou, induisant le médecin en erreur et l’éloigner du diagnostic correct. Il n'y a pas de limitation de mouvement dans l'articulation affectée à ce stade.

Stade II (6 mois) - fracture de l'empreinte (compression): avec une charge sur une certaine partie de la tête fémorale, les faisceaux osseux se cassent, se coincent l'un dans l'autre et s'affaissent.

Les symptômes. La douleur est constante et sévère, ne disparaît pas même au repos. En outre, après l'exercice augmente considérablement. A ce stade, une atrophie musculaire apparaît (amincissement des fibres musculaires) sur la cuisse et la fesse du côté douloureux. Il existe des restrictions de mouvements circulaires. De plus, la douleur augmente lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements circulaires dans la jambe douloureuse, de la prendre de côté ou de la rendre saine.

Stade III (de 1,5 à 2,5 ans) - résorption

Les tissus sains entourant la zone de nécrose absorbent lentement les fragments d'os mort. En même temps, le tissu conjonctif (qui joue un rôle de soutien dans tous les organes) et les îlots de tissu cartilagineux pénètrent profondément dans la tête fémorale. En conséquence, des conditions sont créées dans la tête de la cuisse pour la croissance de nouveaux vaisseaux. Cependant, dans le même temps, la croissance du col du fémur est altérée, elle est donc raccourcie.

Les symptômes. La douleur est constante, aggravée même après une faible charge, mais diminue légèrement au repos. La mobilité de l'articulation est sévèrement limitée: il est difficile pour le patient de marcher, de serrer la jambe contre la poitrine ou de porter des chaussettes. La marche est caractérisée par une boiterie marquée et une atrophie musculaire de la hanche est transférée au bas de la jambe (au-dessous du genou).

Les patients bougent à peine, s'appuyant sur une canne. De plus, la jambe est raccourcie du côté affecté. Alors que chez certains patients (10%), il est allongé - un mauvais signe pour le pronostic de la maladie.

Stade IV (à partir de 6 mois) - résultats (une arthrose déformante secondaire se produit).

Le tissu conjonctif et les îlots cartilagineux germés sont transformés en tissu osseux, récupérant ainsi la substance spongieuse de la tête fémorale. Cependant, en même temps, des changements secondaires se forment: la structure osseuse du faisceau (cellulaire) est reconstruite (déformée) et son adaptation (habituation) à de nouvelles conditions et charges se produit. De plus, l'acétabulum est également déformé et aplati. Par conséquent, son contact anatomique normal avec la tête fémorale est perturbé.

Les symptômes. Dans la région de la hanche ou de la colonne lombaire touchée, il existe des douleurs constantes qui ne disparaissent pas même au repos. Les muscles de la cuisse et du mollet sont atrophiés (le volume est réduit à 5–8 cm). Les carrefours giratoires de la jambe malade sont absents et les allers-retours sont nettement limités. La démarche est significativement perturbée: les patients ne peuvent pas se déplacer seuls ou avec un support (canne).

La durée de chaque étape de l'ONMHP est individuelle, car beaucoup dépend des effets des facteurs provoquants, du traitement opportun et de la présence de comorbidités. Cependant, ce n'est pas toujours avec une nécrose aseptique que l'ensemble de la tête fémorale est affectée simultanément. Par conséquent, il existe une classification basée sur l'emplacement de la source de nécrose.

Il existe quatre formes principales d’ONGEK:

  • Forme périphérique (9 à 10% des cas): la partie externe de la tête fémorale, située directement sous le cartilage articulaire, est atteinte.
  • Forme centrale (2% des cas): une zone de nécrose se forme au centre de la tête fémorale.
  • Forme segmentaire (46 à 48% des cas): une petite zone de nécrose osseuse sous forme de cône apparaît dans la partie supérieure ou supérieure externe de la tête fémorale.
  • Dégâts complets à la tête fémorale entière (observés chez 40 à 42% des patients).

Diagnostics

Pour les douleurs de la hanche, on prescrit à la patiente une radiographie des deux articulations. Mais si, aux derniers stades de la maladie, cela suffit amplement: la radiographie montrera la zone de nécrose, sa forme et sa taille, puis, au début, aucun changement ne sera visible sur la radiographie. Et très souvent, c'est une erreur des médecins d'arrêter l'examen du patient et, par conséquent, un diagnostic erroné et un traitement inefficace.

Par conséquent, dans le cas où la radiographie ne révélerait aucun changement, un examen supplémentaire serait nécessaire - une IRM des articulations. L'imagerie par résonance magnétique est capable de détecter une nécrose aseptique naissante de la tête fémorale et le traitement sera prescrit à temps, ce qui aidera à «ralentir» le développement de la maladie.

Traitement de la maladie

Conservateur, c’est-à-dire que la méthode médicale de guérison complète de cette maladie n’existe pas! Même à terme, le traitement commencé ne peut que ralentir la progression de la maladie.

Mais aucun médecin ne s'engage à prédire le développement d'une ostéonécrose de la tête fémorale - il faut parfois plusieurs années entre le moment du diagnostic et la destruction de la tête, et parfois ce processus a lieu immédiatement. La tactique utilisée pour traiter la nécrose de la tête de la hanche dépend de la durée de la maladie.

Si, au premier stade, la thérapie vise principalement à rétablir la circulation sanguine dans l'articulation, à restaurer le tissu osseux et à soulager la douleur, le dernier recours consiste en une arthroplastie de la hanche.

La thérapie conservatrice comprend une gamme d'activités:

  1. mode orthopédique;
  2. traitement de la toxicomanie;
  3. le blocus;
  4. injections intra-articulaires;
  5. thérapie physique;
  6. physiothérapie;
  7. Hirudothérapie

Il est peu probable que le régime orthopédique réduise la charge sur le membre douloureux: il convient d'éviter les sauts, la course et la levée de poids. Pour décharger le joint, des appareils orthopédiques spéciaux sont également utilisés, ainsi que des pneus en plâtre, des pansements. Le type de décharge, ainsi que la durée de la fixation de l'articulation, sont déterminés par le médecin traitant.

Il est à noter que le déchargement de l’articulation n’implique pas son repos complet. En marchant à un rythme lent, en faisant du vélo sur pied, la natation réduit la douleur et prévient l’atrophie musculaire. Un aspect important est le poids du patient. En cas d’embonpoint, il est nécessaire de chercher à le réduire.

L'entraînement physique thérapeutique est désigné dès le diagnostic. Une série d'exercices est strictement individuelle et dépend du degré de dommage à la tête de l'articulation de la hanche. L'objectif de la thérapie par l'exercice est de restaurer l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche touchée.

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche sont les suivants:

  • Médicaments vasculaires: vasodilatateurs (No-shpa, acide nicotinique), ainsi que des agents antiplaquettaires - médicaments qui réduisent la viscosité du sang et la thrombose (Curantil, Trental).
  • Régulateurs du métabolisme phosphore-calcium: préparations d'acide étidronovoïque (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulateurs de la régénération du tissu osseux: le corps vitré associé à la vitamine D.
  • Chondroprotecteurs: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Perftoran, un médicament substitutif du sang avec fonction de transfert d’oxygène, est utilisé dans le traitement des injections intra-articulaires. L'outil normalise les échanges gazeux dans les tissus affectés, élimine les toxines accumulées, a un effet anti-inflammatoire et améliore la microcirculation sanguine. Les chondroprotecteurs en association avec de l'oxygène sont également utilisés pour les injections intra-articulaires.

L'élimination de la douleur est une tâche importante dans le traitement de la maladie. La méthode la plus efficace est le blocage Novocainic du muscle lombo-iliaque, qui permet de réduire la douleur à des sensations minimales.

Dans le traitement de la nécrose aseptique, l’utilisation de procédures physiothérapeutiques revêt une importance considérable. Les plus utilisés sont:

  1. UHF - et thérapie UV;
  2. électrophorèse et électrophorèse avec des préparations d'iode, de phosphore et de chlorure de sodium;
  3. emballage à la paraffine;
  4. balnéothérapie;
  5. massage

Le traitement par des sangsues pour nécrose aseptique est une méthode efficace pour améliorer la circulation sanguine et prévenir sa stagnation. La salive de sangsue contient des enzymes qui fluidifient le sang, dissolvent les caillots sanguins, accélèrent les processus métaboliques.

Le traitement chirurgical comporte l'une des opérations suivantes:

  • Décompression de la tête fémorale (tunneling);
  • Greffe d'autotransplantation;
  • Ostéotomie;
  • Arthroplastie;
  • Endoprothèses de la tête fémorale.

Décompression ou tunneling. La procédure consiste à percer le fémur avec une aiguille épaisse au niveau du soi-disant grand trochanter de la cuisse.

Le but de la procédure est d'augmenter l'apport sanguin en raison de la prolifération de nouveaux vaisseaux sanguins dans le "tunnel" de la ponction, ainsi que de réduire la pression intra-osseuse à l'intérieur de l'articulation. Réduire la pression dans la région de l'articulation touchée aide à réduire la douleur.

Traitement des remèdes populaires

La nécrose aseptique de l'articulation de la hanche peut être guérie non seulement par des techniques conservatrices et chirurgicales. Le traitement de la maladie par des remèdes populaires, particulièrement efficace à un stade précoce de la maladie, viendra en aide aux patients. Nous proposons plusieurs recettes qui aideront à rétablir l'apport sanguin à la tête de l'os de l'articulation de la hanche.

  • Thérapie rénale au pin
    Ambulance pour l'articulation de la hanche - une infusion de boutons de pin. Pour préparer l'outil, vous devez mélanger dans un récipient en verre des boutons de pin fraîchement cueillis et du sucre. Les boutons et le sucre recouvrent environ la moitié de la casserole. Ils sont ensuite recouverts d’un couvercle et placés pendant sept jours dans un endroit chaud.
    Une fois que le sirop est formé dans le récipient, il doit être frotté contre le joint douloureux et également pris par voie orale - trois cuillères à soupe deux fois par jour pendant deux mois.
  • Teinture à la cannelle pour les articulations
    Vous pouvez soulager la douleur dans la tête de l'os de la hanche et activer l'irrigation sanguine à l'aide d'un sabelnik. On verse 50 grammes de composant sec avec une bouteille de vodka, bien fermée et dissimulée pendant un mois dans un endroit sombre. Après un mois, le liquide est décanté et pris par voie orale tous les jours avec trente gouttes. Pour améliorer l'effet du traitement, la teinture de Celbel peut être appliquée sur l'articulation douloureuse.
  • Pommes au chou
    Les feuilles de chou sont un puissant combattant contre les pathologies du système musculo-squelettique, elles sont donc également utilisées pour traiter la nécrose aseptique de la tête de l'os de la hanche. Pour le traitement, vous devez prendre une petite tête de chou, enlever quelques grandes feuilles et les enduire de miel. La feuille est appliquée sur la zone touchée avec un côté taché, après quoi l'application est attachée au corps avec une pellicule de plastique et enveloppée avec un chiffon chaud.
    La procédure est mieux faite tous les jours et laissez une feuille sur le joint aussi longtemps que possible. La durée du traitement de cette manière est d'un mois.
  • Pommade à la menthe pour nécrose aseptique
    La pommade à la menthe donne un très bon effet. C'est très simple: 50 grammes de menthe, d'eucalyptus et de vieilles feuilles d'aloès sont finement hachés, mélangés, remplis d'eau et bouillis jusqu'à ce que le mélange ressemble à une masse homogène. Pour le traitement avec le mélange obtenu, vous devez lubrifier l'articulation de la hanche au coucher. Les procédures sont effectuées jusqu'à ce que la gêne disparaisse complètement.
  • Bain de térébenthine
    Une autre façon d'affecter la nécrose de la tête de l'articulation de la hanche est de prendre un bain à la térébenthine. Pour améliorer l'effet, des tubercules de topinot de Jérusalem finement hachés, des branches de pin, un paquet de sel de mer et une demi-cuillère à thé de térébenthine sont ajoutés à la salle de bain. Le sel de mer doit être bien dissous, puis reste dans la salle de bain pendant environ dix minutes. Ensuite, vous devez mettre sur la grille de la zone touchée iode, et sur le dessus - miel.
    Pour activer la circulation sanguine dans la région de la tête de l'os de la hanche, il faudra au moins douze interventions.
  • Teinture de ficus
    Pour cuisiner, vous devez prendre les trois plus grandes feuilles de ficus charnues et les remplir avec une bouteille de vodka. Les feuilles de la vodka insistent dans un endroit sombre pendant une semaine, puis le liquide est drainé et frotté dans l'endroit affecté la nuit, avant d'aller se coucher.
  • Traitement des graisses animales
    Pour la revitalisation des vaisseaux sanguins a été utilisé depuis longtemps la graisse animale. En quantités égales, il est recommandé de prendre les graisses de saindoux et de nutria habituelles. Les deux composants sont fondus et refroidis pour former une pommade combinée.
    Pour obtenir un résultat positif, il est nécessaire de frotter la pommade dans l'articulation la nuit pendant au moins un mois.

La nécrose aseptique de la tête de l'articulation de la hanche est assez difficile à traiter, mais avec tous les moyens de traitement possibles, y compris les remèdes traditionnels, la maladie peut être arrêtée à un stade précoce.

Caractéristiques du traitement chez les enfants

La nécrose aseptique de la hanche de l'articulation de la hanche chez l'enfant porte de nombreux noms, tels que maladie de Perthes, syndrome de Legg-Calvet-Perthes, ostéochondropathie de la tête fémorale et bien d'autres, mais cela ne change malheureusement pas l'essence.

La maladie affecte le corps des enfants de 2 à 14 ans. La nécrose aseptique de la tête fémorale est plus sensible chez les garçons que chez les filles, mais chez les bébés, la maladie est plus grave.

La maladie de Perthes se manifeste dans l'enfance, affectant l'articulation de la hanche et les tissus périarticulaires, entraînant un raccourcissement du membre et l'invalidité de son porteur.

Plusieurs causes sont considérées comme les principales causes d’une maladie aussi grave à un si jeune âge:

  1. L'hérédité;
  2. Circulation sanguine altérée (ischémie);
  3. Anémies diverses;
  4. La chimiothérapie;
  5. Rachitisme et dysplasie;
  6. Maladies infectieuses.

Troubles circulatoires - le principal facteur qui déclenche le processus de destruction de l'articulation. Premièrement, en raison du manque de substances bénéfiques, la couche de cartilage en souffre: dès le premier stade de la nécrose aseptique, elle commence à s’effondrer, impliquant les tissus périarticulaires dans ce processus dégénératif.

Ensuite, le tissu osseux et le cotyle sont affectés. Il y a une indentation de la tête de l'os dans l'articulation et, par conséquent, le raccourcissement du membre commence par son immobilisation complète.

En regardant les enfants, les parents ne pourront pas rater un changement radical dans le comportement de l'enfant. Plus récemment, un enfant actif et agile, de plus en plus joue à des jeux silencieux, commence à boiter, etc.

Afin de ne pas rater le stade initial de la maladie, vous devez connaître ses symptômes:

  • La douleur est le plus important et le compagnon de l'ostéochondropathie de la tête fémorale. Plus l'enfant est âgé, plus il décrit ses sentiments avec précision. Au tout début du développement de la maladie, la douleur peut survenir après des jeux actifs et avec le développement d'une pathologie - même au repos.
  • Démarche dérangée. L'enfant, atteint de nécrose aseptique due à la douleur, commence à boiter et il est difficile de le perdre de vue.
  • Crunch et mouvement limité de l'articulation. Lorsque la maladie entre dans la phase de destruction des tissus osseux et cartilagineux, l'articulation de la hanche cesse de fonctionner normalement jusqu'à ce qu'elle soit complètement immobilisée.
  • Raccourcir les pieds douloureux. Aux derniers stades de la nécrose, le membre malade deviendra nettement plus court que celui en bonne santé.
  • Atrophie des muscles périarticulaires. Le processus d’atrophie et de réduction de la masse des muscles fessiers, des muscles de la jambe et de la cuisse est associé au fait que l’enfant tente automatiquement de soulager la jambe douloureuse à cause de la douleur. En conséquence, les muscles perdent leur tonus et se contractent.
  • Gonflement et douleur en ressentant l'articulation douloureuse.

Après avoir remarqué au moins un des symptômes ci-dessus chez un enfant, il convient de rechercher immédiatement une aide qualifiée. Le traitement de la nécrose aseptique de la tête de la hanche chez l’enfant n’est pas une tâche facile. Mais ne perdez pas courage, car rien n’est impossible pour la médecine moderne.

La tâche principale du médecin sera de rétablir la circulation sanguine dans la région de l'articulation touchée. Pour cela, il existe de nombreuses méthodes différentes:

  1. L'utilisation de chondroprotecteurs, seulement après 12 ans;
  2. Restauration du métabolisme du calcium, afin de préserver la structure du tissu osseux;
  3. Médicaments pour améliorer la circulation sanguine;
  4. Moyens pour accélérer et améliorer la qualité des processus métaboliques;
  5. Vitamines et alimentation;
  6. Déchargement complet du membre malade, mais avec la mise en place de charges douces pendant la physiothérapie, pour éviter une atrophie de la masse musculaire;
  7. Procédures physiques qui stimulent le métabolisme;
  8. Les méthodes chirurgicales ne sont utilisées qu'en dernier recours, lorsque le traitement ne donne pas de résultats positifs. Les tissus articulaires et osseux détruits sont remplacés par une prothèse. Les endoprothèses dans un corps en croissance sont une affaire temporaire. Le patient et sa famille doivent donc être prêts mentalement à réopérer à l'avenir.

Le traitement de la maladie de Perthes est beaucoup plus efficace à ses débuts, comme c'est le cas pour d'autres maladies du système musculo-squelettique. Soyez attentif à votre santé et à celle de vos enfants, car il est plus facile de prévenir que de guérir une maladie.

Nécrose aseptique de la tête de la hanche chez la femme enceinte

La période de grossesse de chaque femme est la plus importante. Après tout, pendant ces neuf mois, la future mère devra endurer et donner ensuite naissance à un bébé en bonne santé. Cependant, toutes les femmes ne tolèrent pas facilement cette période difficile.

Beaucoup sont confrontés à de graves problèmes: une toxicose tardive, une carence aiguë en vitamines et une articulation de la hanche pendant la grossesse. Nous parlerons plus en détail du dernier problème dans cet article, ainsi que de la marche à suivre si la douleur ne disparaît pas, même après l’accouchement.

Pendant la grossesse, la colonne vertébrale d'une femme est soumise à une pression énorme, qui se traduit par des douleurs au dos, en particulier en fin de grossesse. Les douleurs où se trouve l'os pelvien tourmentent presque toutes les femmes.

Elles ont fait mal à la fois au tout début de la grossesse et au milieu et presque vers la fin du dernier trimestre. D'un côté, la douleur à l'articulation de la hanche semble insignifiante et la femme espère sa disparition après l'accouchement. Cependant, lorsque la douleur ou la discordance des os empêchent de dormir la nuit et que la douleur dans les os du bassin vous empêche de sortir du lit normalement, la future mère commence à sonner l'alarme.

Lorsque vous portez un enfant, l'articulation de la hanche subit une énorme charge et, si cela vous fait mal, de nombreuses complications sont possibles, puisqu'un femme enceinte cherche progressivement à minimiser la charge sur l'os pelvien.

Les principales causes de douleur osseuse pendant la grossesse sont les suivantes:

  • Anomalies congénitales dans lesquelles l'articulation de la hanche est située au mauvais angle, ce qui rend le travail difficile.
  • Déboucher quand le contact entre la cavité et la tête fémorale est cassé.
  • Dislocations TBS résultant du sous-développement de la dépression. Dans ce cas, la tête du fémur peut librement dépasser les limites de la cavité elle-même.
  • Nécrose aseptique dans laquelle le tissu de la tête de l'articulation est la nécrose.
  • Inflammations diverses résultant de blessures, arthrite, bursite, etc. Ce type de douleur est généralement accompagné de fièvre.
  • Les changements hormonaux associés à la production d'une hormone spéciale - la relaxine. L’hormone provoque une divergence des os et augmente la possibilité de passer la tête du bébé pendant l’accouchement. À cet égard, le risque de blessure à l'articulation de la hanche est également accru.
  • Surcharge importante des os du bassin associée à la croissance de l'utérus, à une augmentation de l'abdomen et à la pression supplémentaire qui en résulte sur la colonne vertébrale et les os du bassin.
  • Un grave manque de calcium, dû au fait que le squelette en croissance de l'enfant consomme une quantité importante de cet oligo-élément. En conséquence, la future maman peut devenir un squelette plus mince, briser les articulations et les dents.
  • Exacerbation d'anciennes blessures qui se font sentir pendant la grossesse.
  • Douleur réfléchie survenant en fin de grossesse.

Dans certains cas, la douleur peut persister après l'accouchement. Cela est dû au fait que lors de l'accouchement, les os du bassin divergent, leur déformation se produit, ce qui provoque une gêne dans le cotyle. En même temps, l'articulation de la hanche commence à mal fonctionner, elle fait mal et empêche de manière optimale de jouir de la maternité.

Par conséquent, de nombreux médecins recommandent de continuer à prendre du calcium après la naissance et de boire un supplément de vitamines afin de renforcer la solidité de l'os pelvien. L'exercice pour les femmes enceintes est un élément très important dans la prévention des maux de dos pendant la grossesse.

Que faire si l'articulation de la hanche fait mal? En cas de douleur persistante et prononcée avant la naissance, il est préférable de contacter immédiatement un spécialiste expérimenté qui vous prescrira le traitement approprié ou les mesures préventives appropriées.

En guise de traitement, si l'articulation de la hanche est douloureuse, les recommandations suivantes sont généralement recommandées:

  1. En plus de manger des aliments contenant du calcium, vous devez prendre des complexes vitaminiques spéciaux. Taux de calcium pour un adulte - 1 g par jour. Pour les femmes enceintes, ce taux augmente parfois de 2 à 3 fois. C'est pourquoi une alimentation correcte et équilibrée est si importante.
  2. Avec des muscles abdominaux faibles, les médecins recommandent de porter un bandage spécial, qui enlève la charge principale de la colonne vertébrale. Quand exactement pour commencer à porter, ne peut que demander au médecin. Certaines femmes le prescrivent entre 16 et 20 semaines et d’autres après 25 ou 30 semaines.
  3. Avec des douleurs fréquentes, il est souhaitable de se reposer plus souvent. Après le déjeuner ou une collation, vous pouvez vous allonger pendant 5 à 10 minutes, en laissant tous les muscles se détendre complètement.
  4. Évitez les talons hauts, car c'est une femme qui peut trébucher et se blesser gravement.

Lorsque les os du bassin font mal pendant la grossesse, il n’ya souvent ni temps ni efforts pour corriger la pathologie. Il est donc préférable de procéder comme suit avant de planifier un enfant:

  1. Surveillez constamment votre posture. Ceci est fait pour éviter de déplacer le centre de gravité.
  2. Ne soulevez aucun poids qui pourrait endommager les articulations.
  3. Toutes les choses à faire lentement et mesurées, car toute charge et toute poussée peuvent causer des douleurs et des problèmes aux articulations de la hanche.
  4. Inscrivez-vous au yoga ou à une gymnastique spéciale pour les femmes enceintes. Pendant la gymnastique, les experts vous apprendront à vous détendre, à bien respirer et à harmoniser votre corps. Le yoga aidera à renforcer les articulations, à étirer et à préparer les muscles avec les ligaments pour le processus d'accouchement.
  5. Après toute activité physique, il est souhaitable de s'allonger et de détendre un corps tendu.
  6. La piscine a également un effet bénéfique sur l'ensemble du corps. Il supprime la pression sur la colonne vertébrale, masse et renforce le corps entier. Pendant la baignade, la charge sur la colonne vertébrale n'est pratiquement pas ressentie et la femme peut se détendre et profiter du processus.

Lors de l'accouchement, une divergence naturelle du bassin se produit et, immédiatement après la naissance, la douleur existante peut ne pas disparaître. Cependant, si un mois après la naissance, la douleur à la hanche n'a pas disparu, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin. Seul un spécialiste qualifié peut déterminer la cause de la douleur, prescrire l'examen nécessaire ou un traitement complet.

Il est également intéressant de savoir que le traitement pendant cette période est possible strictement selon les recommandations du médecin, car sinon la prise de tout médicament pourrait affecter l’enfant.

La grossesse n'est pas une maladie, mais une grande bénédiction et un test sérieux pour le corps de la femme. Et de nombreux médecins recommandent de se préparer à l'avance pour éviter des conséquences désagréables après la naissance du bébé. Par conséquent, renforcez les muscles abdominaux et le bassin, saturez votre corps de vitamines et d’oligo-éléments et préparez-vous psychologiquement à l’apparition du bébé dans le monde.

Conséquences et prévention de la nécrose aseptique

Même dans le cas d’un traitement complet, le patient n’a pas une guérison complète. En règle générale, les conséquences à long terme de cette maladie sont le syndrome de la douleur et les boiteries dues à la coxarthrose émergente.

Au fil du temps, les fonctions motrices du membre affecté sont partiellement ou complètement perdues. Cela conduit le patient à un handicap.

Avec un traitement chirurgical, le pronostic est plus favorable. Les meilleurs résultats aujourd'hui sont démontrés par les endoprothèses, qui permettent de remplacer l'articulation touchée par son analogue synthétique et de restaurer complètement les fonctions de la jambe.

Il n'existe pas de mesures claires pour la prévention de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. De nombreux patients n'ont pas réussi à trouver la véritable cause de son apparition.

Cependant, il existe des recommandations claires concernant l'interdiction de la consommation excessive d'alcool et de médicaments à base de corticostéroïde pouvant déclencher l'apparition de la maladie.

En cas de blessure de l'articulation de la hanche, vous devez immédiatement faire appel à une assistance médicale qualifiée pour éviter un rétrécissement de la lumière de l'artère fémorale.

Nécrose aseptique de la tête fémorale: causes, symptômes, traitement

Le squelette humain est constitué d'os et d'articulations fournis par les artères et les veines. Un dysfonctionnement du flux sanguin périphérique provoque une nécrose, c'est-à-dire une mort tissulaire, ce qui entraîne de graves problèmes de santé, voire d'invalidité. Le risque de nécrose est plus élevé dans les éléments du système squelettique qui sont alimentés en sang par un système à un seul vaisseau. Par exemple, au niveau de la tête du fémur de l'articulation de la hanche, la perturbation de son apport sanguin provoque une nécrose aseptique de l'articulation de la hanche, appelée nécrose avasculaire, qui nécessite un traitement le plus tôt possible.

Description de la pathologie

Important à savoir! Les médecins sont sous le choc: «Il existe un remède efficace et abordable pour les douleurs articulaires.» Pour en savoir plus.

La nécrose fait référence à des changements complexes dégénératifs-dystrophiques, notamment la mort du tissu de la tête du fémur dans les zones où le fardeau le plus lourd repose sur l'articulation de la hanche.

Diagnostiqué plus souvent chez les hommes adultes, jusqu'à 45 ans. La maladie progresse rapidement et peut entraîner une invalidité et une invalidité en raison d'un dysfonctionnement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, il est important de diagnostiquer et de traiter la pathologie aux premiers stades de développement.

Dans l'enfance, la nécrose de l'articulation de la hanche s'appelle la maladie de Legg-Calvet-Perthes; l'étiologie n'est pas complètement clarifiée.

Causes anatomiques

L'articulation de la hanche est la plus grande du système squelettique. Elle comprend l'acétabulum de l'os pelvien et la tête fémorale. La surface de l'articulation est recouverte de cartilage hyalin, permettant un glissement et un amortissement des articulations lors des mouvements. La tête fémorale a une structure de type chambre fermée, son sang est fourni par trois petites artères, le flux sanguin collatéral dans cette zone est non développé, ce qui conduit à une ischémie et à une nécrose du tissu osseux de l'articulation, si pour une raison quelconque le sang cesse de couler. Ensuite, le revêtement cartilagineux des surfaces articulaires est détruit, une arthrose secondaire se déformant se produit.

Pourquoi l'approvisionnement en sang est perturbé

L'étiologie de la nécrose aseptique de la tête fémorale recouvre plusieurs causes:

  • thrombose des veines et des artères;
  • vasospasme prolongé;
  • stase veineuse du sang;
  • hémocoagulation accrue;
  • traumatisme menant à la torsion et à la compression de l'artère d'approvisionnement.

L'étiologie avasculaire conduit à:

  1. Troubles circulatoires, dus à l'apparition d'une ischémie et d'une ostéonécrose de la hanche.
  2. Troubles circulatoires affectant négativement la nutrition du cartilage, qui devient inélastique et cesse de protéger la tête de l'os du stress. La conséquence est une lésion de la structure osseuse et la survenue d'une nécrose.

Il existe une version selon laquelle l'articulation de la hanche devient «surchargée de travail» avec le temps, les récepteurs nerveux envoyant des impulsions de surcharge aux zones correspondantes du système nerveux central. La réponse inverse entraîne un spasme vasculaire, une réduction du débit sanguin veineux, ce qui entraîne des problèmes de processus métaboliques et une accumulation de produits de décomposition dans les tissus. La structure des os change, perd ses caractéristiques physico-chimiques et commence à se décomposer.

Selon cette théorie, les personnes qui exercent certaines professions, ce qui implique un stress accru de l'articulation, ainsi que d'autres pathologies du squelette, telles que l'ostéochondrose, la dysplasie de la hanche et autres, sont prédisposées à l'apparition d'une nécrose de l'articulation de la hanche. L'excès de poids est également un facteur de risque.

Troubles d'échange et conditions chroniques:

Les maladies suivantes sont des causes courantes de nécrose de la tête fémorale:

  • l'alcoolisme;
  • les maladies avec l'utilisation à long terme de corticostéroïdes;
  • ostéomyélite de l'articulation de la hanche;
  • ecchymoses, fractures, luxation de la hanche;
  • pancréatite au stade de la chronicité;
  • troubles sanguins;
  • fortes doses de rayonnement;
  • maladie des caissons.

Il existe des preuves que la nécrose avasculaire de la tête fémorale se produit avec une prédisposition génétique qui détermine l'âge, les facteurs de genre, les caractéristiques métaboliques et affecte la survenue d'une pathologie.

Chaque raison n'est pas considérée comme la principale, une combinaison de facteurs causatifs influant sur l'apparition de la nécrose.

Les symptômes

Les symptômes varient à chaque stade de la maladie.

  • La période initiale est déterminée par l'apparition d'une douleur aiguë et soudaine, localisée dans la région de l'articulation de la hanche, avec propagation dans l'aine, le genou, le bas du dos et le sacrum. La douleur ne permet pas au patient de marcher ou de s'asseoir normalement pendant plusieurs jours. L'amélioration survient après un certain temps, mais la douleur persiste pendant l'effort physique et disparaît au repos. Peu à peu, la douleur devient plus intense et les convulsions plus longues, plus elle commence à s’ennuyer pendant la nuit, mais la mobilité de l’articulation reste normale. Le patient n’est pas boiteux, le poids sur les jambes se répartit également, il peut y avoir une légère atrophie des muscles.
  • La période de fracture d'impression. Les symptômes incluent une douleur intense permanente dans l'articulation, lors des mouvements et au repos. Joindre des troubles vasculaires. L'atrophie musculaire se fait sentir: la jambe paraît plus fine, avec une circonférence de 3 à 4 cm de moins qu'une jambe saine. L'activité motrice de l'articulation est limitée, il y a une boiterie. La clinique se développe dans les six mois.
  • La période d'arthrose secondaire. Destruction observée du tissu osseux, avec déformation ultérieure de la tête osseuse. Des plaintes de douleur intense associées à une restriction importante des mouvements, parfois un raccourcissement de la jambe, sont perceptibles. Il y a une boiterie claire, il est difficile pour le patient de démarrer le mouvement, il essaie de s'appuyer sur quelque chose en marchant.
  • Destruction sévère de la tête fémorale en raison de l’absence de mesures thérapeutiques, 8 à 10 mois après les premières manifestations de la maladie. La douleur ne s'arrête pas, est localisée dans la hanche, le genou, rend. Une atrophie des muscles fessiers et fessiers est perceptible. La jambe est raccourcie, dans les cas graves, elle est étendue. Mouvement absent.

Méthodes de diagnostic

Même les problèmes "négligés" avec les articulations peuvent être guéries à la maison! N'oubliez pas de l'étaler une fois par jour.

La pathologie est détectée sur la base de l'histoire:

  1. Plaintes aux symptômes.
  2. Histoire de cas.
  3. Maladies chroniques.
  4. Risques professionnels.
  5. Examen physique des données: inspection, palpation, flexion du membre, clarification de l'angle de la sonde.
  6. Données d'études de laboratoire et instrumentales.
  • Dans la période initiale de la maladie est rarement utilisé en raison de la faible teneur en informations. La nécrose sur la radiographie ressemble à des îlots locaux de raréfaction ou de compactage du tissu osseux.
  • La période de la fracture par empreinte est déterminée sur la radiographie par la déformation apparente de la tête fémorale. Il est aplati ou déformé par paliers en raison de la compression et de l'effondrement des îlots atteints de nécrose. L'espace articulaire élargi est également déterminé visuellement.
  • L'arthrose secondaire est diagnostiquée le long des contours irréguliers de la tête fémorale - elle est détruite et les excroissances ostéophytes sont visibles.
  • Dans les situations négligées, outre les modifications ci-dessus, une dépression de l'articulation de la hanche modifiée est associée aux images.

IRM et CT. Les priorités dans la première phase du développement de la maladie révèlent presque toujours la pathologie.

Balayage radio-isotopique. L'os, normal et modifié en raison d'une nécrose, absorbe le médicament radioactif de différentes manières, ce qui permet de voir les zones touchées de l'image.

Traitement

Le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche est choisi en tenant compte de la période de la maladie et de la gravité des symptômes.

Le traitement conservateur comprend les rendez-vous médicaux, la thérapie physique, la physiothérapie, le régime orthopédique et les massages.

Objectifs de la thérapie conservatrice:

  1. Prévenir ou arrêter la progression.
  2. Enlèvement des symptômes de la douleur.
  3. Entretien et élimination des dysfonctionnements de la hanche.
  • Anti-inflammatoire non stéroïdien: diclofénac, piroxicam, indométhacine et autres. Soulager la douleur, éliminer les spasmes musculaires, contribuer à l'amélioration des mouvements. Une efficacité élevée est observée au cours des six premiers mois de la maladie.
  • Vasodilatateurs: trental, theonicor. Ils améliorent la circulation sanguine, éliminent la congestion et réduisent les symptômes de douleur. Attribuer dans les six premiers mois de la maladie.
  • Régénération stimulante: oxydite, calcium D3, natekal D Le principe actif est le calcium et la vitamine D. Ils créent un dépôt de calcium dans les tissus.
  • Calcitonines: alostine, sibacalcine, miacalcique. Stimuler la formation de nouveaux tissus et éliminer les symptômes de la douleur osseuse.
  • Chondroprotecteurs: glucosamine, sulfate de chondroïtine. Le cartilage se régénère, fonctionne bien dans les cas avancés.

Education physique et massage

Une composante importante du traitement conservateur, qui affecte son efficacité pour enrayer la progression de la maladie. On assigne au patient des exercices qui renforcent l'appareil musculo-ligamenteux, sans pression sur la tête de la cuisse et sans flexion / extension active. Un ensemble d'exercices doit être convenu avec le médecin.

Le massage améliore la circulation sanguine musculaire. Il est nécessaire de le faire sans forte pression, avec un bon spécialiste.

Dans le traitement de la nécrose de l'articulation de la hanche, il est important d'observer le régime orthopédique, il est déconseillé d'exclure le mouvement et de passer complètement à la béquille, afin d'éviter l'atrophie musculaire, la survenue d'un syndrome douloureux persistant et la perte de capacité de mouvement pouvant entraîner un handicap.

Pour faciliter l'évolution de la maladie, il est recommandé:

  • marchez à un rythme moyen, jusqu'à 20 minutes, montez les escaliers;
  • nager;
  • s'engager sur un vélo stationnaire, ou faire du vélo;
  • utiliser une canne en marchant, au début de la maladie;
  • réduire l'excès de poids.

Les charges de puissance, l'haltérophilie, la course et les sauts sont exclus.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est prescrit avec un léger effet de traitement conservateur. Au début de la maladie, l'opération permet de rétablir la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche et d'éliminer la stagnation. De plus, les manipulations chirurgicales impliquent un changement de la position de la tête fémorale afin d’éliminer la charge qui s’exerce sur elle, d’améliorer la circulation sanguine et de réduire la pression intra-osseuse, ainsi que d’accroître la résistance après la nécrose.

Dans les situations négligées, la possibilité de remplacer une articulation détruite par une prothèse en titane est envisagée.

Types de traitement chirurgical:

  1. Méthode de décompression: des canaux minces sont percés dans la tête de la cuisse, par le cou, dans la zone où la circulation sanguine est interrompue. De nouvelles artères et veines se développent dans les canaux, la circulation sanguine s'améliore, la pression intra-osseuse diminue, les phénomènes de douleur diminuent.
  2. La transplantation d'une section du péroné, qui est transplantée dans la région de la tête fémorale sur le pédicule vasculaire, fournit un apport sanguin supplémentaire, renforce le tissu osseux, empêchant toute déformation ultérieure.
  3. Prothèse de hanche Il est destiné à remplacer l'articulation touchée par une contrepartie artificielle. Une broche en titane ou en zirconium avec une tête artificielle est fixée dans la cavité osseuse. Simultanément, la partie où est placé le lit pour la tête de l'articulation est utilisée. L'opération rend la mobilité articulaire.

Pour le traitement et la prévention des maladies des articulations et de la colonne vertébrale, nos lecteurs utilisent la méthode de traitement rapide et non chirurgicale recommandée par les grands rhumatologues de Russie, qui ont décidé de s’opposer au chahut pharmaceutique et ont présenté un médicament qui TRAITAIT VRAIMENT! Nous nous sommes familiarisés avec cette technique et avons décidé de l’offrir à votre attention. Lire la suite

Le traitement de la pathologie chez un enfant repose sur les mêmes principes que chez l'adulte.

Si la nécrose aseptique de l'articulation de la hanche commence à guérir rapidement et correctement, selon toutes les indications et recommandations, alors le pronostic après le traitement est bon: l'état s'améliore ou se stabilise sans progression.

Comment oublier les douleurs articulaires?

  • Les douleurs articulaires limitent vos mouvements et votre vie bien remplie...
  • Vous vous inquiétez de l'inconfort, du resserrement et des douleurs systématiques...
  • Peut-être avez-vous essayé un tas de médicaments, de crèmes et de pommades...
  • Mais à en juger par le fait que vous lisiez ces lignes - elles ne vous ont pas beaucoup aidé...

Mais l'orthopédiste Valentin Dikul affirme qu'il existe un remède vraiment efficace contre les douleurs articulaires! En savoir plus >>>

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